綜合護理干預在強直性脊柱炎患者中的應用效果

吳道仙+龔琴英

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)功能鍛煉及心理干預在強直性脊柱炎（AS）中的應用效果。 方法 將80例AS患者按照抽簽方法隨機均分為對照組與觀察組，分別給予常規(guī)護理干預與康復功能鍛煉及心理護理干預。比較兩組護理干預前后枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間、疼痛評分及心理狀況評分。 結(jié)果 兩組患者護理干預前后枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間、疼痛評分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組護理干預后上述指標差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組護理干預后焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于護理干預前（P<0.05或0.01），且觀察組護理干預后SAS及SDS評分均顯著低于對照組護理干預后（P<0.05）。 結(jié)論 與常規(guī)護理模式相比，系統(tǒng)的指導功能鍛煉及心理護理干預在AS患者中的應用效果顯著，患者心理狀況改善顯著，應加以推廣及應用。

[關鍵詞] 強直性脊柱炎；功能康復鍛煉；心理護理干預；心理狀況

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0147-03

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種累及脊柱與骶髂關節(jié)的慢性進行性、以功能障礙為主的原因不明性自身免疫性疾病[1]。AS患者中，男性患者發(fā)病率顯著高于女性。臨床癥狀主要包括[2-3]：腰骶部出現(xiàn)疼痛且伴隨晨起僵硬、胸廓活動度大大降低、腰椎活動方向受限等方面的臨床表現(xiàn)，待AS發(fā)病晚期則可逐漸發(fā)展成為脊柱強直畸形，對患者的生活質(zhì)量造成極大的不利影響，使得患者處于極度痛苦的狀態(tài)中。一般而言，AS急性進展期為10年，目前，尚無一種有效治療方法。隨著疾病時間的逐漸向前推移，如果不對其進行及時治療，則會使組織器官功能受損[4]；在對AS患者進行治療的同時，還應采取必要的護理干預，以對臨床癥狀進行有效控制。本研究主要將系統(tǒng)的指導功能鍛煉及心理護理干預應用于AS患者的臨床護理中，效果十分顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月～2013年11月入住本院的80例AS患者，其中男55例，女25例；年齡18～57歲，平均（39.39±3.47）歲；病程1～19年，平均（8.39±1.22）年。將其按照抽簽方法隨機均分為對照組與觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標準[5]

①患者下腰背疼痛的病程持續(xù)>3個月；②腰椎在前后以及側(cè)屈方向上的活動受到一定的限制；③胸廓擴展范圍小于同齡及性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關節(jié)級別為2～4級，或者單側(cè)骶髂關節(jié)炎級別為3～4級。上述四條中，只要有2條即可診斷為AS。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括飲食護理、常規(guī)測量生命體征、簡單的健康宣教以及出院指導等措施。觀察組在此基礎上采用綜合性護理干預，具體方法如下。

1.3.1 系統(tǒng)地指導功能鍛煉 功能鍛煉及康復護理是AS護理的一個非常重要的環(huán)節(jié)，首先應該綜合評估AS患者每個關節(jié)的受損程度及活動受限程度等，且在實際過程中應注意功能鍛煉的安全性。對是否出現(xiàn)肌萎縮及患者的耐受程度大小進行仔細觀察，患者活動后，若存在疼痛情況或不適癥狀持續(xù)時間>2 h，應該適當?shù)貙⒒顒恿繙p少[6]。脊柱功能鍛煉：每天分早、中、晚三次進行功能鍛煉，并指導患者進行如下動作：前屈、側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)等，且使得患者站穩(wěn)。對于活動的時候出現(xiàn)疼痛且困難的患者，于鍛煉之前可先給予一定的按摩，將椎旁肌肉進行一定的松弛，預防在實際鍛煉過程中出現(xiàn)拉傷情況。與此同時，還可配以水浴及理療等方面的輔助性治療，注意應進行循序漸進式的功能鍛煉，不能過度鍛煉?；颊呷⊙雠P位，盡量睡在硬質(zhì)的木板床上，使得脊柱保持正常的生理彎曲度。胸廓鍛煉：每天進行一定次數(shù)的功能鍛煉，與此同時還應進行二次擴胸及俯臥撐等形式的鍛煉，且注意逐漸增大運動量。髖關節(jié)鍛煉：應該注意使得髖關節(jié)經(jīng)常處于一個功能性的部位，每天應協(xié)助患者進行外展、內(nèi)斂及旋轉(zhuǎn)性運動等，且注意給患者進行床上按摩。在這個過程中，應注意確保正確的坐、臥位等姿勢，以預防患者長時間處于一個固定的姿勢或者負重過度及運動過于劇烈。積極指導患者一些安全方面的事項，例如怎樣防跌倒及防墜床等。

1.3.2 心理護理干預 按照患者年齡范圍的差異性、病程程度的差異給予患者不同的心理護理干預。幫助患者對藥物的作用、疾病發(fā)展治療情況及注意相關事項等加以了解，多與患者家屬之間進行溝通與交流，使得患者對疾病進行認識，給予必要的心理支護，幫助患者構(gòu)建長期治療的決心。對于發(fā)病時間較長以及功能活動明顯受限的患者，患者往往處于壓抑、憂慮、煩躁及恐懼等心理狀態(tài)中，負面情緒較為嚴重。應按照患者的心理特征，給予患者耐心、細膩的安慰等，以改善患者心理狀況，提高治療效果。

1.3.3 疼痛護理干預 疼痛是AS患者的一個主要臨床癥狀，同時該病是患者就診的一個極為重要的原因。因此，護理人員應該每日守護在患者的身邊，對患者的疼痛程度加以了解，并制訂強有效的護理措施以預防疼痛的發(fā)生。這樣就能夠很好地分散患者的注意力，更好地促進治療。

1.4 觀察指標

比較兩組護理干預前后枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間、疼痛評分及心理狀況評分[焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）]。

1.5 相關指標評價標準[7-8]

①枕墻距：患者靠墻站立，雙眼應直視前方，枕部與墻面之間應保持垂直，當垂直距離為0時則表明枕墻距正常；②胸廓擴張度：患者應保持直立位，其第四肋間隙水平深吸氣末與深呼氣末之間的胸圍差≥5 cm則屬于正常水平；③晨僵時間：早晨起床后，腰背部及下肢的僵硬活動等癥狀消失的時間；④疼痛評分：由患者自己及護理人員采用VAS疼痛標尺進行疼痛評分，且取其平均值。endprint

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計及分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預前后相關指標的比較

對照組與觀察組護理干預前后枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間及疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組護理干預后上述指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護理干預前后SAS及SDS評分的比較

兩組護理干預后SAS及SDS評分均顯著低于護理干預前（P<0.05或0.01），且觀察組護理干預后SAS及SDS評分均顯著低于對照組護理干預后（P<0.05）（表2）。

3 討論

AS的發(fā)病原因目前尚未完全明晰，其主要病變表現(xiàn)為脊柱慢性炎癥，屬于風濕性疾病范疇；病變會對骶髂關節(jié)產(chǎn)生一定的影響，從而導致脊椎間盤纖維化、附韌帶鈣化及骨性強直。AS常見的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部僵硬及疼痛等，晚期會出現(xiàn)脊柱強直及畸形等不良癥狀等，對患者的彎腰及正常行走活動產(chǎn)生較大的影響，且伴隨其他部位的并發(fā)癥，如眼、心血管、腎及肺部等器官病癥。在我國AS的發(fā)病率約為1.2%[9]。

對AS患者的護理干預主要包括如下幾個方面的內(nèi)容：疼痛護理、心理護理干預以及功能鍛煉指導等方面的干預途徑?；颊叱霈F(xiàn)疼痛，是其來院就診的重要因素，應注意緩解患者的疼痛癥狀，提供藥物、理療以及放松療法等；針對患者年輕以及疾病的嚴重打擊等使得患者出現(xiàn)負面心理反應，實施個性化的心理護理干預，化解患者的消極、悲觀以及恐懼等方面的不良心理反應，鼓勵患者保持積極的心態(tài)以及樂觀的情緒反應等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；指導患者進行必要的功能鍛煉，將疾病所引起的軀體畸形降低至最小[10-12]。

當前，AS主要采用藥療與理療等方法進行治療，而功能鍛煉是一種非常重要的治療途徑。通過功能鍛煉可疏松緊縮的肌肉，促使血液循環(huán)以及緩解痙攣等不良癥狀，促使炎癥消失，抑制致痛物質(zhì)的堆積，以緩解晨僵等情況[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理干預前后枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間、疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義，且兩組護理干預后上述指標差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者心理狀況有顯著改善，且觀察組患者心理狀況改善程度顯著大于對照組。

綜上所述，與常規(guī)護理模式相比，系統(tǒng)的指導功能鍛煉及心理護理干預在強直性脊柱炎患者中的應用效果顯著，患者心理狀況改善顯著，應加以推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 湯素華，俞淑穎.強直性脊柱炎患者功能康復鍛煉的護理干預[J].護士進修雜志，2012，27（1）：82-83.

[2] 陳葉輝.強直性脊柱炎的綜合護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（15）：1925-1926.

[3] 李桂，王曉軍，戈海青，等.中藥外貼干預強直性脊柱炎患者負性情緒及生活質(zhì)量的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（24）：2999-3001.

[4] 李艷麗，楊社琴，張廣輝.40例強直性脊柱炎的護理體會[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（5）：70-71，74.

[5] 汪玉潔，陳錦秀.營養(yǎng)評價工具在腫瘤患者的應用研究進展[J].中華護理雜志，2012，47（7）：666.

[6] 黃烽，李勝光，劉澤星，等.甲氨蝶呤治療早期強直性脊柱炎療效的初步評[J].中國新藥雜志，2011，10（9）：689-692.

[7] 黃烽，張莉云，張江林，等.強直性脊柱炎患者康復運動依從性調(diào)查及護理對策[J].全科護理，2011，9（10）：2707-2708.

[8] 李曉蘭，張亞美，李曉峰.康復訓練對強直性脊柱炎患者功能狀態(tài)的影響[J].中華護理雜志，2012，47（6）：405-407.

[9] 張紅，黃瓊.疼痛管理培訓對強直性脊柱炎患者睡眠狀況的影響[J].重慶醫(yī)科大學學報，2011，36（15）：634-636.

[10] 呂紅.青年強直性脊柱炎早期康復的護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，26（2）：203.

[11] 李雪云，王巧桂，華薇，等.脊柱矯形患者手術室喚醒試驗強化訓練效果探討[J].護理學雜志，2013，28（10）：49-50.

[12] 李勤，戴琳峰，薛瀅，等.語言喚醒對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2010，45（10）：889-891.

[13] 李琪英，閔蘇.丙泊酚-瑞芬太尼-七氟烷復合麻醉在脊柱側(cè)彎矯形術術中喚醒試驗的應用[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（2）：265-267.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：郭靜娟）endprint

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計及分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預前后相關指標的比較

對照組與觀察組護理干預前后枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間及疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組護理干預后上述指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護理干預前后SAS及SDS評分的比較

兩組護理干預后SAS及SDS評分均顯著低于護理干預前（P<0.05或0.01），且觀察組護理干預后SAS及SDS評分均顯著低于對照組護理干預后（P<0.05）（表2）。

3 討論

AS的發(fā)病原因目前尚未完全明晰，其主要病變表現(xiàn)為脊柱慢性炎癥，屬于風濕性疾病范疇；病變會對骶髂關節(jié)產(chǎn)生一定的影響，從而導致脊椎間盤纖維化、附韌帶鈣化及骨性強直。AS常見的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部僵硬及疼痛等，晚期會出現(xiàn)脊柱強直及畸形等不良癥狀等，對患者的彎腰及正常行走活動產(chǎn)生較大的影響，且伴隨其他部位的并發(fā)癥，如眼、心血管、腎及肺部等器官病癥。在我國AS的發(fā)病率約為1.2%[9]。

對AS患者的護理干預主要包括如下幾個方面的內(nèi)容：疼痛護理、心理護理干預以及功能鍛煉指導等方面的干預途徑?；颊叱霈F(xiàn)疼痛，是其來院就診的重要因素，應注意緩解患者的疼痛癥狀，提供藥物、理療以及放松療法等；針對患者年輕以及疾病的嚴重打擊等使得患者出現(xiàn)負面心理反應，實施個性化的心理護理干預，化解患者的消極、悲觀以及恐懼等方面的不良心理反應，鼓勵患者保持積極的心態(tài)以及樂觀的情緒反應等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；指導患者進行必要的功能鍛煉，將疾病所引起的軀體畸形降低至最小[10-12]。

當前，AS主要采用藥療與理療等方法進行治療，而功能鍛煉是一種非常重要的治療途徑。通過功能鍛煉可疏松緊縮的肌肉，促使血液循環(huán)以及緩解痙攣等不良癥狀，促使炎癥消失，抑制致痛物質(zhì)的堆積，以緩解晨僵等情況[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理干預前后枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間、疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義，且兩組護理干預后上述指標差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者心理狀況有顯著改善，且觀察組患者心理狀況改善程度顯著大于對照組。

綜上所述，與常規(guī)護理模式相比，系統(tǒng)的指導功能鍛煉及心理護理干預在強直性脊柱炎患者中的應用效果顯著，患者心理狀況改善顯著，應加以推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 湯素華，俞淑穎.強直性脊柱炎患者功能康復鍛煉的護理干預[J].護士進修雜志，2012，27（1）：82-83.

[2] 陳葉輝.強直性脊柱炎的綜合護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（15）：1925-1926.

[3] 李桂，王曉軍，戈海青，等.中藥外貼干預強直性脊柱炎患者負性情緒及生活質(zhì)量的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（24）：2999-3001.

[4] 李艷麗，楊社琴，張廣輝.40例強直性脊柱炎的護理體會[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（5）：70-71，74.

[5] 汪玉潔，陳錦秀.營養(yǎng)評價工具在腫瘤患者的應用研究進展[J].中華護理雜志，2012，47（7）：666.

[6] 黃烽，李勝光，劉澤星，等.甲氨蝶呤治療早期強直性脊柱炎療效的初步評[J].中國新藥雜志，2011，10（9）：689-692.

[7] 黃烽，張莉云，張江林，等.強直性脊柱炎患者康復運動依從性調(diào)查及護理對策[J].全科護理，2011，9（10）：2707-2708.

[8] 李曉蘭，張亞美，李曉峰.康復訓練對強直性脊柱炎患者功能狀態(tài)的影響[J].中華護理雜志，2012，47（6）：405-407.

[9] 張紅，黃瓊.疼痛管理培訓對強直性脊柱炎患者睡眠狀況的影響[J].重慶醫(yī)科大學學報，2011，36（15）：634-636.

[10] 呂紅.青年強直性脊柱炎早期康復的護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，26（2）：203.

[11] 李雪云，王巧桂，華薇，等.脊柱矯形患者手術室喚醒試驗強化訓練效果探討[J].護理學雜志，2013，28（10）：49-50.

[12] 李勤，戴琳峰，薛瀅，等.語言喚醒對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2010，45（10）：889-891.

[13] 李琪英，閔蘇.丙泊酚-瑞芬太尼-七氟烷復合麻醉在脊柱側(cè)彎矯形術術中喚醒試驗的應用[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（2）：265-267.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：郭靜娟）endprint

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計及分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預前后相關指標的比較

對照組與觀察組護理干預前后枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間及疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組護理干預后上述指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護理干預前后SAS及SDS評分的比較

兩組護理干預后SAS及SDS評分均顯著低于護理干預前（P<0.05或0.01），且觀察組護理干預后SAS及SDS評分均顯著低于對照組護理干預后（P<0.05）（表2）。

3 討論

AS的發(fā)病原因目前尚未完全明晰，其主要病變表現(xiàn)為脊柱慢性炎癥，屬于風濕性疾病范疇；病變會對骶髂關節(jié)產(chǎn)生一定的影響，從而導致脊椎間盤纖維化、附韌帶鈣化及骨性強直。AS常見的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部僵硬及疼痛等，晚期會出現(xiàn)脊柱強直及畸形等不良癥狀等，對患者的彎腰及正常行走活動產(chǎn)生較大的影響，且伴隨其他部位的并發(fā)癥，如眼、心血管、腎及肺部等器官病癥。在我國AS的發(fā)病率約為1.2%[9]。

對AS患者的護理干預主要包括如下幾個方面的內(nèi)容：疼痛護理、心理護理干預以及功能鍛煉指導等方面的干預途徑?；颊叱霈F(xiàn)疼痛，是其來院就診的重要因素，應注意緩解患者的疼痛癥狀，提供藥物、理療以及放松療法等；針對患者年輕以及疾病的嚴重打擊等使得患者出現(xiàn)負面心理反應，實施個性化的心理護理干預，化解患者的消極、悲觀以及恐懼等方面的不良心理反應，鼓勵患者保持積極的心態(tài)以及樂觀的情緒反應等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；指導患者進行必要的功能鍛煉，將疾病所引起的軀體畸形降低至最小[10-12]。

當前，AS主要采用藥療與理療等方法進行治療，而功能鍛煉是一種非常重要的治療途徑。通過功能鍛煉可疏松緊縮的肌肉，促使血液循環(huán)以及緩解痙攣等不良癥狀，促使炎癥消失，抑制致痛物質(zhì)的堆積，以緩解晨僵等情況[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理干預前后枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間、疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義，且兩組護理干預后上述指標差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者心理狀況有顯著改善，且觀察組患者心理狀況改善程度顯著大于對照組。

綜上所述，與常規(guī)護理模式相比，系統(tǒng)的指導功能鍛煉及心理護理干預在強直性脊柱炎患者中的應用效果顯著，患者心理狀況改善顯著，應加以推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 湯素華，俞淑穎.強直性脊柱炎患者功能康復鍛煉的護理干預[J].護士進修雜志，2012，27（1）：82-83.

[2] 陳葉輝.強直性脊柱炎的綜合護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（15）：1925-1926.

[3] 李桂，王曉軍，戈海青，等.中藥外貼干預強直性脊柱炎患者負性情緒及生活質(zhì)量的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（24）：2999-3001.

[4] 李艷麗，楊社琴，張廣輝.40例強直性脊柱炎的護理體會[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（5）：70-71，74.

[5] 汪玉潔，陳錦秀.營養(yǎng)評價工具在腫瘤患者的應用研究進展[J].中華護理雜志，2012，47（7）：666.

[6] 黃烽，李勝光，劉澤星，等.甲氨蝶呤治療早期強直性脊柱炎療效的初步評[J].中國新藥雜志，2011，10（9）：689-692.

[7] 黃烽，張莉云，張江林，等.強直性脊柱炎患者康復運動依從性調(diào)查及護理對策[J].全科護理，2011，9（10）：2707-2708.

[8] 李曉蘭，張亞美，李曉峰.康復訓練對強直性脊柱炎患者功能狀態(tài)的影響[J].中華護理雜志，2012，47（6）：405-407.

[9] 張紅，黃瓊.疼痛管理培訓對強直性脊柱炎患者睡眠狀況的影響[J].重慶醫(yī)科大學學報，2011，36（15）：634-636.

[10] 呂紅.青年強直性脊柱炎早期康復的護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，26（2）：203.

[11] 李雪云，王巧桂，華薇，等.脊柱矯形患者手術室喚醒試驗強化訓練效果探討[J].護理學雜志，2013，28（10）：49-50.

[12] 李勤，戴琳峰，薛瀅，等.語言喚醒對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2010，45（10）：889-891.

[13] 李琪英，閔蘇.丙泊酚-瑞芬太尼-七氟烷復合麻醉在脊柱側(cè)彎矯形術術中喚醒試驗的應用[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（2）：265-267.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：郭靜娟）endprint