腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果

周毅+張小斌+杜強(qiáng)+余燕儐+趙俊

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果。 方法 選取2011年2月～2013年2月在本院治療的156例膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各78例，對照組行開腹切開膽總管取石與膽囊切除術(shù)，觀察組行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管取石及腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可提高患者的生活與工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；內(nèi)鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

[中圖分類號] R657.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0035-03

膽囊結(jié)石是外科多發(fā)病、常見病，主要見于成年人，高發(fā)人群主要集中在40歲以上，且女性多于男性[1-2]。膽總管結(jié)石是一種由膽囊結(jié)石引起的最為常見的繼發(fā)性結(jié)石，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。微創(chuàng)是現(xiàn)代外科的必然趨勢，是無菌術(shù)后人類醫(yī)學(xué)界又一次里程碑意義的創(chuàng)新。隨著腹腔鏡及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和普及，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管取石已成為治療膽總管結(jié)石的常用方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也逐漸成為治療膽囊結(jié)石的理想方法[3-6]。本文對本院治療的膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年2月在本院治療的156例均經(jīng)ERCP、CT及B超確診的膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各78例。對照組：男35例，女43例；年齡35～76歲，平均（46.4±5.3）歲；病程0.6～8年，平均（4.1±1.6）年；結(jié)石直徑7.4～17.3 mm，平均（11.9±3.6） mm；發(fā)熱41例，腹痛69例，黃疸43例。觀察組：男37例，女41例；年齡36～76歲，平均（46.7±5.2）歲；病程0.8～7年，平均（4.3±1.4）年；結(jié)石直徑7.6～17.8 mm，平均（12.1±3.3） mm；發(fā)熱43例，腹痛70例，黃疸42例。兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石直徑及臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用開腹切開膽總管取石與膽囊切除術(shù)：全麻，右上腹經(jīng)腹直肌切口，進(jìn)腹探查膽囊和繼發(fā)性膽總管結(jié)石后，分離膽囊三角，切開膽總管，石鉗取出膽總管結(jié)石，生理鹽水沖洗膽總管，探查膽道，確證無結(jié)石，置T管引流，再行膽囊切除術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管取石及腹腔鏡膽囊切除術(shù)：局麻，膽管造影，確定結(jié)石位置及大小，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管，網(wǎng)籃取石，生理鹽水沖洗膽總管，確證無結(jié)石，病情穩(wěn)定一周后，取頭高足低位，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間及切口感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組切口感染、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽漏及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，結(jié)石的發(fā)病率一直居高不下，膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活與工作質(zhì)量[7-9]。開腹切開膽總管取石與膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，主要源于其手術(shù)方式直觀，手術(shù)成功率高，但存在諸多不足，主要包括創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)出血量大，術(shù)后恢復(fù)較為困難及切口感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中不斷完善與廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管取石及腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的首選治療方案，主要源于其操作簡單，適用范圍廣，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快及切口感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率較低[10-13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可提高患者的生活與工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李紅衛(wèi)，陳喜全.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（1）：108-109.

[2] 張德重.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（4）：1035-1038.

[3] 王天游，王衛(wèi)軍，孫金兵.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石10例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 18（26）：68-69.

[4] 閆永堂.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：84-85.

[5] 劉金有.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（23）：3592-3593.

[6] 呂志金.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（20）：43-44.

[7] 肖智.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（11）：140-141.

[8] 柳再奎.腹腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010， 14（3）：171-173.

[9] 何光平.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（8）：1998-1999.

[10] 張延科.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石106例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：39-40.

[11] 林雍熙，梁智強(qiáng)，杜國平.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿，2009，4（15）：33.

[12] 徐文華.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：61-62.

[13] 陸軍，童宗培，潘龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎89例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014， 4（1）：192-193，196.

（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果。 方法 選取2011年2月～2013年2月在本院治療的156例膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各78例，對照組行開腹切開膽總管取石與膽囊切除術(shù)，觀察組行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管取石及腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可提高患者的生活與工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；內(nèi)鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

[中圖分類號] R657.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0035-03

膽囊結(jié)石是外科多發(fā)病、常見病，主要見于成年人，高發(fā)人群主要集中在40歲以上，且女性多于男性[1-2]。膽總管結(jié)石是一種由膽囊結(jié)石引起的最為常見的繼發(fā)性結(jié)石，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。微創(chuàng)是現(xiàn)代外科的必然趨勢，是無菌術(shù)后人類醫(yī)學(xué)界又一次里程碑意義的創(chuàng)新。隨著腹腔鏡及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和普及，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管取石已成為治療膽總管結(jié)石的常用方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也逐漸成為治療膽囊結(jié)石的理想方法[3-6]。本文對本院治療的膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年2月在本院治療的156例均經(jīng)ERCP、CT及B超確診的膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各78例。對照組：男35例，女43例；年齡35～76歲，平均（46.4±5.3）歲；病程0.6～8年，平均（4.1±1.6）年；結(jié)石直徑7.4～17.3 mm，平均（11.9±3.6） mm；發(fā)熱41例，腹痛69例，黃疸43例。觀察組：男37例，女41例；年齡36～76歲，平均（46.7±5.2）歲；病程0.8～7年，平均（4.3±1.4）年；結(jié)石直徑7.6～17.8 mm，平均（12.1±3.3） mm；發(fā)熱43例，腹痛70例，黃疸42例。兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石直徑及臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用開腹切開膽總管取石與膽囊切除術(shù)：全麻，右上腹經(jīng)腹直肌切口，進(jìn)腹探查膽囊和繼發(fā)性膽總管結(jié)石后，分離膽囊三角，切開膽總管，石鉗取出膽總管結(jié)石，生理鹽水沖洗膽總管，探查膽道，確證無結(jié)石，置T管引流，再行膽囊切除術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管取石及腹腔鏡膽囊切除術(shù)：局麻，膽管造影，確定結(jié)石位置及大小，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管，網(wǎng)籃取石，生理鹽水沖洗膽總管，確證無結(jié)石，病情穩(wěn)定一周后，取頭高足低位，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間及切口感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組切口感染、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽漏及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，結(jié)石的發(fā)病率一直居高不下，膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活與工作質(zhì)量[7-9]。開腹切開膽總管取石與膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，主要源于其手術(shù)方式直觀，手術(shù)成功率高，但存在諸多不足，主要包括創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)出血量大，術(shù)后恢復(fù)較為困難及切口感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中不斷完善與廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管取石及腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的首選治療方案，主要源于其操作簡單，適用范圍廣，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快及切口感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率較低[10-13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可提高患者的生活與工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李紅衛(wèi)，陳喜全.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（1）：108-109.

[2] 張德重.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（4）：1035-1038.

[3] 王天游，王衛(wèi)軍，孫金兵.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石10例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 18（26）：68-69.

[4] 閆永堂.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：84-85.

[5] 劉金有.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（23）：3592-3593.

[6] 呂志金.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（20）：43-44.

[7] 肖智.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（11）：140-141.

[8] 柳再奎.腹腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010， 14（3）：171-173.

[9] 何光平.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（8）：1998-1999.

[10] 張延科.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石106例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：39-40.

[11] 林雍熙，梁智強(qiáng)，杜國平.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿，2009，4（15）：33.

[12] 徐文華.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：61-62.

[13] 陸軍，童宗培，潘龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎89例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014， 4（1）：192-193，196.

（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果。 方法 選取2011年2月～2013年2月在本院治療的156例膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各78例，對照組行開腹切開膽總管取石與膽囊切除術(shù)，觀察組行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管取石及腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可提高患者的生活與工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；內(nèi)鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

[中圖分類號] R657.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0035-03

膽囊結(jié)石是外科多發(fā)病、常見病，主要見于成年人，高發(fā)人群主要集中在40歲以上，且女性多于男性[1-2]。膽總管結(jié)石是一種由膽囊結(jié)石引起的最為常見的繼發(fā)性結(jié)石，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。微創(chuàng)是現(xiàn)代外科的必然趨勢，是無菌術(shù)后人類醫(yī)學(xué)界又一次里程碑意義的創(chuàng)新。隨著腹腔鏡及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和普及，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管取石已成為治療膽總管結(jié)石的常用方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也逐漸成為治療膽囊結(jié)石的理想方法[3-6]。本文對本院治療的膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年2月在本院治療的156例均經(jīng)ERCP、CT及B超確診的膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各78例。對照組：男35例，女43例；年齡35～76歲，平均（46.4±5.3）歲；病程0.6～8年，平均（4.1±1.6）年；結(jié)石直徑7.4～17.3 mm，平均（11.9±3.6） mm；發(fā)熱41例，腹痛69例，黃疸43例。觀察組：男37例，女41例；年齡36～76歲，平均（46.7±5.2）歲；病程0.8～7年，平均（4.3±1.4）年；結(jié)石直徑7.6～17.8 mm，平均（12.1±3.3） mm；發(fā)熱43例，腹痛70例，黃疸42例。兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石直徑及臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用開腹切開膽總管取石與膽囊切除術(shù)：全麻，右上腹經(jīng)腹直肌切口，進(jìn)腹探查膽囊和繼發(fā)性膽總管結(jié)石后，分離膽囊三角，切開膽總管，石鉗取出膽總管結(jié)石，生理鹽水沖洗膽總管，探查膽道，確證無結(jié)石，置T管引流，再行膽囊切除術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管取石及腹腔鏡膽囊切除術(shù)：局麻，膽管造影，確定結(jié)石位置及大小，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管，網(wǎng)籃取石，生理鹽水沖洗膽總管，確證無結(jié)石，病情穩(wěn)定一周后，取頭高足低位，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間及切口感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組切口感染、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽漏及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，結(jié)石的發(fā)病率一直居高不下，膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活與工作質(zhì)量[7-9]。開腹切開膽總管取石與膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，主要源于其手術(shù)方式直觀，手術(shù)成功率高，但存在諸多不足，主要包括創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)出血量大，術(shù)后恢復(fù)較為困難及切口感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中不斷完善與廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開膽總管取石及腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的首選治療方案，主要源于其操作簡單，適用范圍廣，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快及切口感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率較低[10-13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排便、排氣、禁食時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口感染、膽漏、結(jié)石復(fù)發(fā)及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可提高患者的生活與工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：李亞聰）