小兒先天性脊柱側(cè)彎合并椎管內(nèi)神經(jīng)畸形的臨床治療觀察

宋 志

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

先天性脊柱側(cè)彎的椎體畸形疾病大部分是在人體胚胎發(fā)育的前8周內(nèi)，椎體發(fā)育出現(xiàn)障礙而造成的[1,2]。該時(shí)期還是人體神經(jīng)管閉合的時(shí)期，患兒常常還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常，造成神經(jīng)損傷的可能性上升。臨床航，對(duì)于小兒先天性脊柱側(cè)彎疾病常常出現(xiàn)漏診。同時(shí)臨床上，關(guān)于下肢畸形在神經(jīng)合并癥中的臨床價(jià)值及先天性脊柱側(cè)彎合并脊髓神經(jīng)畸形與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性研究較少。本次研究，對(duì)110例先天性脊柱側(cè)彎患兒的資料回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗(yàn)選取我院2010年12月至2013年12月我院收治的110例先天性脊柱側(cè)彎患兒。其中男性患者為49例，女性為61例，年齡分布為50 d～11歲，平均年齡為（4.8±4.2）歲。根據(jù)患者是否合并有神經(jīng)畸形，將110例患兒分成觀察組及對(duì)照組，觀察組為有神經(jīng)畸形，對(duì)照組為沒有神經(jīng)畸形。

1.2 方法：所有患者在入院之后，均進(jìn)行體格檢查、全脊柱X線、全脊柱螺旋CT、全脊髓MRI等方式進(jìn)行掃描，均進(jìn)行確診?；颊呓?jīng)過體格、閱片后，均需要醫(yī)師獨(dú)立檢查，均進(jìn)行觀察及記錄?；純喝綦y以進(jìn)行講述時(shí)，需要由父母或者患兒的撫養(yǎng)人進(jìn)行代替。對(duì)椎管內(nèi)的多發(fā)畸形患兒進(jìn)行計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)間進(jìn)行χ2分析。若P<0.05，則數(shù)據(jù)間存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床表現(xiàn)：在110例患者中，沒有神經(jīng)畸形的患者有57例（51.8%），有神經(jīng)畸形的患者有53（48.2%）例。脊髓栓系有76（69.8%）例次，其中脊髓圓錐低位栓系有60例次，圓錐位置正常栓系患者有16例次。脊髓縱裂患者有66例次（60.0%），Ⅰ型縱裂患者有45例（68.2%），Ⅱ型脊髓縱裂患者有21例（31.8%），椎管內(nèi)囊腫患者為11例（19.3%），脊髓空洞患者有15（26.3%）例次，Chiari畸形患者有3例（5.3%）。在53例患者中，其中40例（71.4%）患者有癥狀體征，16例（28.6%）患者沒有癥狀特征。對(duì)兩組患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.183，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床表現(xiàn)情況

2.2 先天性脊柱側(cè)彎合并神經(jīng)畸形與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性：對(duì)患者的常見臨床癥狀進(jìn)行多因素分析，主要癥狀有腫物/皮坑、毛發(fā)、雙下肢不對(duì)稱、單/雙足畸形等。對(duì)TCS、SCM、TCS合并SCM與癥狀的相關(guān)性進(jìn)行分析。TCS與足畸形癥狀相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），異常毛發(fā)、雙下肢不對(duì)稱與SCM相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），異常毛發(fā)、足畸形、雙下肢不對(duì)稱與TCS合并SCM相比，差異有統(tǒng)計(jì)關(guān)系意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

對(duì)于小兒先天性脊柱側(cè)彎合并神經(jīng)畸形疾病的發(fā)病率尚沒有很好的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著MRI等檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用，神經(jīng)畸形已經(jīng)逐漸被發(fā)現(xiàn)[3,4]。本次研究中，110例先天性脊柱側(cè)彎患兒進(jìn)行回顧性分析。該項(xiàng)數(shù)據(jù)相比較高，原因如下：①患兒的年齡偏小；②以全脊髓MRI平掃，對(duì)于無臨床癥狀及異常體征的脊髓神經(jīng)畸形疾病的檢出率顯著上升。對(duì)于脊髓圓錐位置較為正常，同時(shí)又沒有較為特殊的臨床癥狀，常常會(huì)造成漏診。

對(duì)于110例患者的資料進(jìn)行分析，53（48.2%）患者具有神經(jīng)畸形，同時(shí)具有較為異常的臨床表現(xiàn)，臨床特征如下：①腰背部正中線位置的皮膚較為異常，主要有包塊/皮坑、焰色痣、異常毛發(fā)、痣等；②雙下肢處位置較為不對(duì)稱，同時(shí)很有可能會(huì)出現(xiàn)足畸形，主要有馬蹄內(nèi)翻足、足外翻等；③患者的大小便出現(xiàn)異常，這些均表現(xiàn)為大便干結(jié)，不規(guī)律等癥狀。

通過與未具有神經(jīng)畸形患兒的癥狀進(jìn)行分析，兩組患者的臨床癥狀相比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些均表明患者應(yīng)該更加關(guān)注體格檢查。同時(shí)對(duì)于年齡較小的的嬰兒，脊髓圓錐位置正常的TCS患兒，常常缺少較為顯著的體征。因此，最適合采取常規(guī)全脊柱MRI、SCT等方式檢查。

表2 先天性脊柱側(cè)彎合并神經(jīng)畸形與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性

小兒先天性脊柱側(cè)彎疾病具有眾多類型的神經(jīng)畸形，但以脊髓栓系綜合征、脊髓空洞等癥狀較為多發(fā)。以前的研究表明，背部中線處的皮膚較為異常，這表明具有脊髓畸形疾病。但是相對(duì)于不同的臨床特征及神經(jīng)畸形的報(bào)道較為少見。本次研究中，對(duì)于脊髓栓系、脊髓縱裂與臨床癥狀多因素分析，先天性脊柱側(cè)彎聯(lián)合神經(jīng)畸形，均表現(xiàn)為雙足、雙下肢異常，但是不同的神經(jīng)畸形與臨床癥狀的相關(guān)性較為不一致。脊髓縱裂與背部毛發(fā)、雙下肢的不對(duì)稱等情況具有較高的相關(guān)性。當(dāng)患者同時(shí)具有脊髓栓系、脊髓縱裂等癥狀時(shí)，與背部的毛發(fā)、雙足畸形等均較為緊密相關(guān)。綜上所述，對(duì)于小兒先天性脊柱側(cè)彎疾病患者，出現(xiàn)神經(jīng)畸形的發(fā)生率較高，同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)畸形疾病的患兒，大部分的皮膚、大便、小便及雙下肢功能障礙等癥狀較為異常。同時(shí)對(duì)于不同脊髓畸形的患兒，臨床癥狀并不完全相同，特點(diǎn)各不相同。

[1]郭東,曹雋,張學(xué)軍,等.先天性脊柱畸形合并椎管內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)病因素分析[J].臨床小兒外科雜志,2010,9(4):255-257.

[2]劉福云,駱曉飛,卜建文,等.先天性脊柱側(cè)彎并脊髓縱裂畸形48例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(11):829-831.

[3]王艷艷,宋利平,趙勝,等.螺旋CT及MRI對(duì)先天性脊柱側(cè)彎的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(12):1792-1794.

[4]陳小丹.先天性脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(32):27-28.