糖尿病患者合并胃潰瘍的臨床治療探討

歐作瑜 陳淑鈿

（1 汕頭市金平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515000；2 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，廣東 汕頭 515000）

糖尿病合并胃潰瘍主要是由于糖尿病患者血糖高，血流速度較慢，導(dǎo)致胃部發(fā)生了微循環(huán)障礙，使胃黏膜缺血而致[1]。隨著糖尿病治療的不斷改進(jìn)，死于糖尿病急性并發(fā)癥者已大為減少，患者的生命明顯地延長，然而糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，包括糖尿病、胃潰瘍的發(fā)生率卻明顯增高。本文研究對74例糖尿病合并胃潰瘍患者和64例非糖尿病胃潰瘍患者的臨床特點進(jìn)行觀察比較，并分別采用泮托拉唑和采用奧美拉唑治療，結(jié)果兩組治療的效果無明星的差異，但是非糖尿病胃潰瘍患者治療愈合率明顯高于糖尿病合并胃潰瘍患者，現(xiàn)將研究總結(jié)報道如下。

表1 糖尿病、胃潰瘍患者癥狀及體征比較

表2 兩組臨床療效分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選的137病例，其中74例確診為糖尿病合并胃潰瘍病例，64例診斷為非糖尿病胃潰瘍病例。分為觀察組和對照組，觀察組74例，其中男41例，女33例，年齡25～75歲；對照組64例，其中男36例，女28例，年齡23～72歲。觀察組又隨機(jī)分為治療組37例，其中男21例，女16例，年齡25～72歲，對照組37例，其中男20例，女17例，年齡26～75歲，對照組又隨機(jī)分為治療組32例，其中男19例，女13例，年齡23～70歲，對照組32例，其中男17例，女15例，年齡25～72歲，2組在性別、年齡和病情等方面無差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對74例糖尿病合并胃潰瘍患者的觀察組以及64例非糖尿病患者中檢查出胃潰瘍的對照組患者，在惡心、嘔吐、上腹疼痛和反酸噯氣等臨床癥狀進(jìn)行觀察比較；并對74例糖尿病合并胃潰瘍患者分別分成37例治療組和37例對照組，對64例非糖尿病患者中檢查出胃潰瘍患者分成32例治療組和32例對照組，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服泮托拉唑，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服奧美拉唑，1個療程4周后，在顯微鏡下觀察潰瘍愈合情況，并對患者進(jìn)行臨床療效指標(biāo)情況評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPPS 13.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析，P＜0.05為樣本病例差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①療效指標(biāo)：對兩組治療效果主要從臨床療效作為觀察指標(biāo)。②療效評價[2]。顯效：癥狀與治療前比較，自覺癥狀消失，潰瘍面愈合。有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小1 /2癥狀與治療前比較，有明顯減輕。無效：自覺癥狀無明顯改善，潰瘍未縮小或增大。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床特征：糖尿病合并胃潰瘍組惡心、嘔吐、上腹疼痛和反酸噯氣等癥狀明顯低于非糖尿病胃潰瘍組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），餐后腹脹發(fā)生率糖尿病合并胃潰瘍組明顯高于非糖尿病胃潰瘍組對照組，有顯著性差異（P<0.05），具體見表1。

2.2 治療情況：糖尿病合并胃潰瘍患者中治療組37例治愈25例，治愈率為67.6%，對照組37例治愈22例，治愈率為59.5%；兩組相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。非糖尿病胃潰瘍患者中治療組32例治愈29例，治愈率為90.6%，對照組32例治愈26例，治愈率為84.4%；兩組相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但非糖尿病胃潰瘍患者的治愈率明顯高于糖尿病合并胃潰瘍患者，兩組相比有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討 論

糖尿病表現(xiàn)為以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖主要是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或二者兼有導(dǎo)致。由于糖尿病患者長期存在的高血糖，導(dǎo)致了各種組織器官，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害以及功能障礙。目前還沒有好的辦法根治糖尿病，但是可以通過很多種治療手段來控制好糖尿病。主要手段有5個方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運(yùn)動治療和藥物治療。糖尿病患者長期服用降糖藥物，也會是胃酸分泌過多，破壞胃黏膜，導(dǎo)致出現(xiàn)胃潰瘍的發(fā)生。本文研究也證實，糖尿病合并胃潰瘍患者餐后腹部脹痛癥狀明顯高于非糖尿病胃潰瘍患者。

胃潰瘍是一種常見的消化道疾病，一般發(fā)生在食管、胃或者十二指腸，而最常見的是發(fā)生胃潰瘍和十二指腸潰瘍，所以所謂的消化性潰瘍一般是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，二者形成的原因和癥狀很多地方都很相似，而且在臨床診斷上很難分清是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，所以統(tǒng)稱消化性潰瘍。主要臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛，并多發(fā)生在產(chǎn)后1 h左右。目前治療多以藥物、手術(shù)治療，并在飲食上多加注意，少吃油炸、腌制、生冷、刺激性食物，養(yǎng)成規(guī)律飲食，適當(dāng)時補(bǔ)充維生素等。該病的并發(fā)癥主要有上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等。目前對糖尿病合并胃潰瘍的病因病機(jī)、臨床特點以及診斷治療的研究越來越多。周琪[3]、葉勇[4]、馮華[5]和王實[6]等研究發(fā)現(xiàn)胃酸、胃蛋白酶攻擊作用的增強(qiáng)，胃、十二指腸黏膜防護(hù)機(jī)制的減弱是糖尿病合并胃潰瘍發(fā)病的主要原因，糖尿病合并胃潰瘍患者治療痊愈率不是太理想，因此應(yīng)加強(qiáng)早期的預(yù)防和防治。

由本文研究結(jié)果可知，糖尿病合并胃潰瘍患者臨床表現(xiàn)低于非糖尿病胃潰瘍患者。糖尿病合并胃潰瘍患者中治療組和對照組治愈率分別為67.6%和 59.5%，總有效率分別為94.6%和91.9%，兩組相比無明顯差異（P＞0.05）。非糖尿病胃潰瘍患者中治療組和對照組治愈率分別為90.6%和84.4%，總有效率分別為96.6%和96.9%，兩組相比無明顯差異（P＞0.05）。糖尿病合并胃潰瘍患者治愈率明顯低于非糖尿病胃潰瘍患者的治愈率，兩組相比有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，非糖尿病胃潰瘍患者的治愈率高于糖尿病合并胃潰瘍患者，根據(jù)臨床癥狀預(yù)防治療糖尿病合并胃潰瘍非常重要。

[1]樓雪勇,胡素銀.糖尿病并發(fā)消化性潰瘍35例臨床分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,16(11):73.

[2]王穎,燕樹勛,李桓,等.泮托拉唑治療2型糖尿病合并胃潰瘍臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(32):4086-4087.

[3]周琪,井慶杰.糖尿病合并消化道潰瘍的發(fā)病機(jī)制[J].中國實用醫(yī)藥,2014,3(9): 53-54.

[4]葉勇,李靖.糖尿病合并胃潰瘍臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(5): 934-935.

[5]馮華.糖尿病合并胃潰瘍臨床治療的觀察[J].求醫(yī)問藥,2012,4(10): 71-72.

[6]王實,趙秋楓,陳軍賢,等.糖尿病患者胃潰瘍的臨床愈合率[J].胃腸病學(xué),2007,4(12): 240-241.