1912年至1937年中國(guó)鐵路醫(yī)療服務(wù)體系述論

摘要：鐵路醫(yī)療服務(wù)體系是鐵路運(yùn)輸事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，到20世紀(jì)30年代中期，由中國(guó)鐵路當(dāng)局自辦的鐵路醫(yī)療服務(wù)體系初步形成。鐵路醫(yī)療服務(wù)體系的建立和發(fā)展，在為眾多鐵路員工及其家屬提供疾病診療服務(wù)、承擔(dān)和協(xié)助鐵路防疫及公共衛(wèi)生建設(shè)、以及推動(dòng)近代西醫(yī)中國(guó)化等方面都發(fā)揮了重要作用。然而，由于受當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)環(huán)境等因素的影響和制約，這一時(shí)期的鐵路醫(yī)療服務(wù)還存在諸如醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施不濟(jì)、發(fā)展不均衡、管理不完善等方面的問(wèn)題和缺陷。

關(guān)鍵詞：民國(guó)時(shí)期；鐵路醫(yī)療服務(wù)體系；職能與作用；局限性

中圖分類號(hào)：K25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-0751（2014）10-0132-04

醫(yī)療服務(wù)體系既是鐵路衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，也是鐵路正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保障。近年來(lái)，中國(guó)近代醫(yī)療衛(wèi)生史和中國(guó)近代鐵路交通史等研究方面雖然取得了不少成果，但中國(guó)近代鐵路醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)研究方面卻相對(duì)薄弱。已有的若干研究成果主要側(cè)重于鐵路防疫和公共衛(wèi)生問(wèn)題，在民國(guó)時(shí)期鐵路醫(yī)療服務(wù)體系方面尚缺乏比較系統(tǒng)的專門研究。①有鑒于此，本文擬對(duì)1912年至1937年我國(guó)鐵路醫(yī)療服務(wù)體系的初步構(gòu)建、職能與作用及其歷史局限性做些分析探討。

一、鐵路醫(yī)療服務(wù)體系的初步構(gòu)建中華民國(guó)臨時(shí)政府成立前后，由政府鐵路部門自辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始建立。至20世紀(jì)30年代中期，我國(guó)鐵路醫(yī)療服務(wù)體系的框架基本形成。

1.自辦鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立與發(fā)展

1906年京綏鐵路西直門醫(yī)院的建立，開(kāi)啟了中國(guó)鐵路自辦醫(yī)療事業(yè)的序幕。然而，20世紀(jì)30年代之前，我國(guó)鐵路部門主要是以代診醫(yī)院為主，自辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常少。隨著鐵路員工的不斷增加，員工醫(yī)療需求也相應(yīng)地不斷增長(zhǎng)，鐵路部門原來(lái)依賴于路外醫(yī)院代診的方式日漸難以為繼。尤其是鐵路部門支付給代診醫(yī)院的費(fèi)用驟增，觸發(fā)了一些地方鐵路局自辦鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的想法。至1928年11月國(guó)民政府鐵道部成立之前，京綏、隴海、京漢、北寧、滬寧、滬杭甬和膠濟(jì)等鐵路局都先后籌建了鐵路醫(yī)院，在鐵路員工比較集中的地方，鐵路局則建立了診療所，并逐漸取消路外代診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。20世紀(jì)30年代中期，絕大多數(shù)國(guó)有鐵路均建立了鐵路醫(yī)院和診療所，線路較短或等級(jí)較低的鐵路局也都普遍設(shè)立了診療所，但在醫(yī)療資源較為緊張的鐵路沿線，鐵路管理局仍舊委托路外醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為診病，以方便鐵路員工就醫(yī)和緩解鐵路自辦醫(yī)院的壓力。

為滿足鐵路沿線偏遠(yuǎn)地區(qū)鐵路員工的醫(yī)療需要和鐵路行車途中的急救醫(yī)療需求，鐵路部門先后采取了路上巡診、配置救急藥箱和醫(yī)藥車等措施。路上巡診由負(fù)責(zé)該區(qū)域的鐵路醫(yī)院或診療所定期派人巡回診病，1934年京滬滬杭甬鐵路局已專門設(shè)立巡回治療醫(yī)師，由謝學(xué)洙、鄭家肅和胡百行等3人擔(dān)任，其職責(zé)主要“為小站員工診病，為列車員工旅客診治急病，為各站各列車員工旅客施種牛痘及施行其他預(yù)防接種，救急工作，教授及訓(xùn)練在各車站各列車服務(wù)員工衛(wèi)生習(xí)慣、防病常識(shí)，調(diào)查沿線衛(wèi)生清潔狀況、隨時(shí)報(bào)告總務(wù)處衛(wèi)生課，每月輪流在醫(yī)院服務(wù)一星期”②。為應(yīng)對(duì)突發(fā)性傷病員的救治工作，鐵路部門還在各旅客列車和重要車站配備了救急藥箱，在一些大站配備了醫(yī)藥車。

截止到1935年6月，除東北地區(qū)以外的全國(guó)鐵路部門共有111家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，鐵路局自辦醫(yī)院46所，自辦診療所38處，代診醫(yī)院27所，鐵路局自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的75.7%。③鐵路醫(yī)院普遍設(shè)立了內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科和婦產(chǎn)科，擁有X光、顯微鏡、電療器械等比較

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，并能開(kāi)展開(kāi)腹、子宮腫瘤摘除和剖腹產(chǎn)等手術(shù)。鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和醫(yī)生基本上都學(xué)過(guò)西醫(yī)，有的甚至還是留學(xué)歸國(guó)人員。如1936年的北寧鐵路天津醫(yī)院，從院長(zhǎng)、主任到醫(yī)師共13人都畢業(yè)于國(guó)內(nèi)外正規(guī)醫(yī)科院校。其中，5人有留學(xué)經(jīng)歷者，2人獲得博士學(xué)位。④1935年的京滬滬杭甬鐵路上海醫(yī)院的7名醫(yī)生中有4人具有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位和留學(xué)經(jīng)歷⑤。這些具有較高專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)乃至留學(xué)背景的醫(yī)學(xué)人才為鐵路醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建提供了重要保障。

鐵路當(dāng)局自辦鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置條件與路外醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。1935年，我國(guó)鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有病床748張，醫(yī)護(hù)人員564名。⑥若以1935年鐵道部全路員工125169人⑦作為醫(yī)療服務(wù)對(duì)象來(lái)計(jì)算，則鐵路系統(tǒng)每萬(wàn)人擁有病床60張，每萬(wàn)人擁有醫(yī)護(hù)人員45名。當(dāng)然，這一時(shí)期鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象還包括數(shù)量龐大的鐵路員工家屬。根據(jù)南京國(guó)民政府主計(jì)處1936年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，1927年至1935年全國(guó)每戶平均約有5.3人。⑧如此類推，則鐵路員工家屬人數(shù)最多可達(dá)約66萬(wàn)人，鐵路員工及其家屬合計(jì)約為78.5萬(wàn)人。若以此作為鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，則鐵路系統(tǒng)每萬(wàn)人有病床9.53張，每萬(wàn)人有醫(yī)護(hù)人員7.18名。而1934年國(guó)民政府管轄的江蘇、浙江、安徽等20省公辦醫(yī)院為426所，有病床27553張，醫(yī)護(hù)人員6298名，以20省44963萬(wàn)人計(jì)算，則平均每萬(wàn)人僅有病床0.61張，每萬(wàn)人僅有醫(yī)護(hù)人名0.14名。⑨這與鐵路系統(tǒng)每萬(wàn)人擁有病床數(shù)與醫(yī)護(hù)人員數(shù)相比，則分別是其1：15.62和1：51.28。當(dāng)然，除公立醫(yī)院外，當(dāng)時(shí)路外醫(yī)療機(jī)構(gòu)還包括教會(huì)醫(yī)院和私立醫(yī)院。由于缺乏有效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，雖然難以掌握這兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)確切的情形，但大體可以判斷其總體數(shù)量和規(guī)模都不會(huì)比國(guó)民政府公辦醫(yī)院小。僅1937年，在華英、美基督教會(huì)開(kāi)辦的醫(yī)院就達(dá)300多所，小型診療所600多處。⑩

2.鐵路醫(yī)療規(guī)章制度的初步形成

伴隨鐵路自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立與發(fā)展，鐵路醫(yī)療方面的規(guī)章制度也逐步建立和完善。在20世紀(jì)20年代的鐵路醫(yī)療規(guī)章制度就已經(jīng)包括鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織章程，以及鐵路員工急診和住院等方面的相關(guān)規(guī)定。以京綏鐵路局為例，早在北洋政府時(shí)期，就先后建立了《京綏鐵路醫(yī)院章程》《診病規(guī)則》《住院養(yǎng)病規(guī)則》等。不僅規(guī)定了京綏鐵路各醫(yī)院的基本組織形式、人員組成及職責(zé)權(quán)限，而且包括鐵路員工看病、住院等方面的具體規(guī)定。如《診病規(guī)則》規(guī)定，“診病時(shí)間除星期及例假外，每日上午九時(shí)至十二時(shí)，下午三時(shí)至五時(shí)”。為統(tǒng)一各地方鐵路局醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織形式，新成立的國(guó)民政府鐵道部于1932年頒布的《鐵路醫(yī)院及診療所組織規(guī)程》規(guī)定，鐵路醫(yī)院應(yīng)設(shè)內(nèi)科、外科、眼耳喉鼻科、皮膚科和婦嬬科；診療所設(shè)內(nèi)科、外科（附皮膚科）和眼耳喉鼻科，鐵路醫(yī)院應(yīng)設(shè)立化驗(yàn)室辦理全路各診療所之細(xì)菌及化學(xué)檢驗(yàn)等事項(xiàng)；鐵路醫(yī)院設(shè)院長(zhǎng)1人，診療所設(shè)主任1人，由該路高級(jí)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生機(jī)關(guān)遴選資歷適合堪以充任，醫(yī)院及診療所根據(jù)醫(yī)務(wù)繁簡(jiǎn)得聘用醫(yī)師、事務(wù)員、司藥及護(hù)士等職員。

與相對(duì)統(tǒng)一的鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度而言，鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診病、住院和收費(fèi)等診療政策上則比較混亂。由于國(guó)民政府鐵道部自始至終都未頒布統(tǒng)一的診療規(guī)則，以致各鐵路局之間，乃至于鐵路局內(nèi)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療規(guī)則的數(shù)量多寡不一，名稱上五花八門。具體說(shuō)來(lái)，京滬滬杭甬和平漢等鐵路局的診療規(guī)則相對(duì)完備，而隴海和道清等鐵路局的診療規(guī)則相對(duì)籠統(tǒng)。但總體上來(lái)看，20世紀(jì)30年代我國(guó)各鐵路局醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療上已經(jīng)基本上形成了一些共性的規(guī)則。一是劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)域，即規(guī)定鐵路醫(yī)院和診療所各自負(fù)責(zé)一定區(qū)域內(nèi)鐵路員工的醫(yī)療服務(wù)。這種做法雖然在各地方鐵路局普遍實(shí)行，但鐵道部并沒(méi)有出臺(tái)劃分區(qū)段的具體操作辦法，而是由各鐵路局根據(jù)路線的長(zhǎng)短及鐵路員工的分布密度來(lái)劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)區(qū)域。如1932年，膠濟(jì)鐵路管理委員會(huì)將全路各段、各站劃分為六個(gè)診療區(qū)。六個(gè)診療區(qū)內(nèi)的醫(yī)務(wù)分別由青島診療所、四方醫(yī)院、高密醫(yī)院、坊子醫(yī)院、張店醫(yī)院和濟(jì)南診察所負(fù)責(zé)。二是針對(duì)不同的診療對(duì)象，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有差別的診療政策。各鐵路局之間的診療政策區(qū)別就在于診療程序的不同、管理是否嚴(yán)格和收費(fèi)項(xiàng)目的不同及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的高低?；驹瓌t是優(yōu)先為鐵路員工提供免費(fèi)診療服務(wù)，然后在鐵路服務(wù)機(jī)構(gòu)接診能力允許的范圍之內(nèi)為鐵路員工家屬、親屬以及部分路外人士提供醫(yī)療服務(wù)，并且收取一定費(fèi)用。

二、早期鐵路醫(yī)療服務(wù)體系的職能與作用

1912年至1937年的鐵路醫(yī)療服務(wù)體系不僅為眾多鐵路員及其家屬提供疾病診療服務(wù)、承擔(dān)和協(xié)助鐵路防疫及公共衛(wèi)生建設(shè)，而且還推動(dòng)了近代西醫(yī)中國(guó)化的進(jìn)程。

1.提供具有較高福利性的疾病診療服務(wù)

隨著鐵路醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)模的不斷擴(kuò)大，其接診能力不斷提升，越來(lái)越多的鐵路員工和其家屬甚至是部分路外人士獲得了醫(yī)療服務(wù)。以平漢鐵路局為例，1915年該路醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅接診7549人次，1929年接診162860人次，而1932年則高達(dá)323114人次。20世紀(jì)20年代，鐵路局醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年接診人次不過(guò)幾萬(wàn)，20世紀(jì)30年代則超過(guò)10萬(wàn)人次，1936年份則達(dá)154641人次。鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅為鐵路員工及其家屬提供醫(yī)療服務(wù)，而且這項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)還具有較高的福利性質(zhì)。如1932年，膠濟(jì)鐵路管理委員會(huì)明確規(guī)定：“凡本路員役、工警、學(xué)生，門診出診醫(yī)藥、手術(shù)、住院及住院飯食等費(fèi)概予免收?！?937年以后，國(guó)民政府鐵道部則明確規(guī)定除患有花柳病和使用X光等特殊情形外，鐵路員工和警察一律實(shí)行免費(fèi)治療；1932年，平漢鐵路局規(guī)定員工直系親屬免收掛號(hào)費(fèi)，每日普遍藥費(fèi)及繃帶交換費(fèi)為0.3元。手術(shù)、注射、檢驗(yàn)和光電治療等費(fèi)均按外診收費(fèi)章程規(guī)定的二分之一至三分之一收取。鐵路局員工直系親屬住院與出診則按外診收費(fèi)章程規(guī)定的半價(jià)收取。1933年后，鐵路局再次減低鐵路員工直系家屬的醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)定工警家屬藥費(fèi)按原來(lái)章程規(guī)定的三分之一收取，員工家屬等手術(shù)、注射和光電治療等費(fèi)則按外診收費(fèi)章程規(guī)定的三分之一收取，工警家屬則按外診收費(fèi)章程規(guī)定的五分之一收取，員工家屬種痘一律免費(fèi)。膠濟(jì)鐵路管理委員會(huì)則規(guī)定工人及其直系家屬因病治療與鐵路局員司享受同等待遇，其家屬的診病費(fèi)一律予以免收。1937年，鐵道部在頒布的《國(guó)營(yíng)鐵路醫(yī)院及診療所醫(yī)藥收費(fèi)通則》中明文規(guī)定，“員司”“役警”的直系家屬（指55歲以上的祖父母、父母及妻、子女和十八歲之下的弟妹）其掛號(hào)費(fèi)、種痘和注射防疫針免費(fèi)，其它諸如藥費(fèi)、處置費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、注射費(fèi)、理療費(fèi)、分娩費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、驗(yàn)光費(fèi)、X光費(fèi)及健康診斷費(fèi)等，“員司”直系家屬按外診標(biāo)準(zhǔn)的二分之一收取，“役警”的直系家屬則按外診標(biāo)準(zhǔn)的三分之一收取。

2.承擔(dān)或協(xié)助鐵路做好防疫和公共衛(wèi)生工作

一是承擔(dān)施種牛痘和注射各類傳染病疫苗的任務(wù)。如京滬滬杭甬鐵路局1931年秋季制定的種痘辦法規(guī)定：“兩路員工及其家屬，就近前往兩路沿線各診所接種；于必要時(shí)派醫(yī)官赴本路所屬各廠棧學(xué)校施種，或派員乘手搖車赴沿路各小站，為道工施種?！蓖瑫r(shí)，鐵路局醫(yī)療機(jī)構(gòu)還普遍開(kāi)展霍亂、傷寒和白喉等傳染病的防治工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅1934年，鐵路局醫(yī)療機(jī)構(gòu)共注射霍亂疫苗計(jì)11820人次，霍亂傷寒混合疫苗4808人次，白喉霉素2586人次。特別是在正太、道清、南潯、廣韶等沒(méi)有專門設(shè)立衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的鐵路局，鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎完全承擔(dān)了全路的衛(wèi)生防疫工作。二是協(xié)助鐵路局開(kāi)展衛(wèi)生防疫工作。由于沒(méi)有設(shè)立專門的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生防疫工作的開(kāi)展就需要鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的大力協(xié)助。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1932年7月9日至13日，陜州和閿鄉(xiāng)兩站共檢驗(yàn)旅客1549人，其中46人被禁止上車；7月24日至8月22日，潼關(guān)、陜州和洛陽(yáng)等3處的檢驗(yàn)所共檢驗(yàn)旅客24608人次，禁止752人次上車；陜州和洛陽(yáng)兩處隔離所還隔離了12名病人。此外，鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)還積極協(xié)助、參與鐵路當(dāng)局開(kāi)展的諸如鐵路衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、鐵路員工禁煙禁毒、宣傳防疫和公共衛(wèi)生知識(shí)等工作。

3.推動(dòng)了近代西醫(yī)中國(guó)化的進(jìn)程

鐵路自辦醫(yī)療服務(wù)體系的建立無(wú)疑受到近代西醫(yī)東漸的影響，其發(fā)展又推動(dòng)了近代西醫(yī)中國(guó)化的進(jìn)程，促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型。鐵路服務(wù)體系是以西方醫(yī)學(xué)模式為藍(lán)本，不僅具有有獨(dú)立的醫(yī)務(wù)行政，而且實(shí)行分科診療；不僅制定了門診與住院的相關(guān)規(guī)則，而且西醫(yī)的輸液、手術(shù)及各類醫(yī)療器械也得到廣泛運(yùn)用。鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借技術(shù)和制度優(yōu)勢(shì)，不僅為鐵路員工解除了病痛，而且促進(jìn)了西醫(yī)學(xué)在中國(guó)的傳播。1934年，鐵路員工李光勛因腿傷住院后，他感覺(jué)到上海鐵路醫(yī)院“內(nèi)部的管理嚴(yán)密”，“碗筷洗過(guò)之后，再于飯前親自監(jiān)視工役用水燙過(guò)一遍，差不多每餐如此。這種自動(dòng)和有恒的精神，真可作服務(wù)的模范”。三、早期鐵路醫(yī)療服務(wù)體系的歷史局限性

民國(guó)初年至抗日戰(zhàn)爭(zhēng)全面爆發(fā)前夕的我國(guó)鐵路醫(yī)療服務(wù)體系，因受制于當(dāng)時(shí)實(shí)際條件的局限，存在著醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施不濟(jì)、發(fā)展不均衡、管理不完善，以及對(duì)外開(kāi)放程度有限等方面問(wèn)題。

1.鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施不濟(jì)

盡管20世紀(jì)30年代鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)與路外相比，具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。但就實(shí)際情形而言，當(dāng)時(shí)的鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施還是非常簡(jiǎn)陋。除了像北寧鐵路天津醫(yī)院和京滬滬杭甬路上海醫(yī)院等少數(shù)幾所醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施較為完備外，“其余或自設(shè)醫(yī)院，或委托代理辦法，既不一致，設(shè)備尤多簡(jiǎn)略，遇有員工傷病稍重者，即感無(wú)法治療，輒須易地往他處就醫(yī)?！?933年津浦鐵路局共有醫(yī)院6所和診療所5處。6所醫(yī)院中除浦鎮(zhèn)和天津醫(yī)院有3名醫(yī)生外，其余4所醫(yī)院均只有2名醫(yī)生；5處診療所中除浦口診療所因位于鐵路局所在地有3名醫(yī)生外，其余均只有1名醫(yī)生。各診療所只設(shè)門診，且大多診療所只有診病、配藥和洗傷等室數(shù)間，既無(wú)住院病房也無(wú)專門的辦公室。隴海鐵路局各醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖都稱醫(yī)院，但多數(shù)醫(yī)院“只就路有房屋撥給一所，略加修改，蓋為一種簡(jiǎn)單之診療所而已”。

2.各鐵路局醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡

一是鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中于京滬—滬杭甬、平漢、津浦、北寧和膠濟(jì)等鐵路局，而正太、道清、南潯、湘鄂、粵漢鐵路南段和廣九等鐵路局，鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少或者根本就沒(méi)有。二是各路鐵路醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和經(jīng)費(fèi)投入差異也很大。在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施方面，以1935年鐵路員工每萬(wàn)人擁有病床數(shù)為例：道清鐵路最多，為119張；津浦鐵路最少，為36張。在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入方面，以鐵路員工人均使用費(fèi)為例，1933年度最高的隴海鐵路西段工程局達(dá)71.45元，而最低者粵漢鐵路南段管理局僅為0.42元。各鐵路局醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展之所以不均衡，主要是由于鐵路當(dāng)局沒(méi)有實(shí)行國(guó)有鐵路財(cái)務(wù)統(tǒng)籌，各鐵路局的醫(yī)務(wù)經(jīng)費(fèi)均由各路自主預(yù)算投入，這樣經(jīng)濟(jì)效益較好的鐵路局其預(yù)算和實(shí)際支出都會(huì)有保障，反之經(jīng)濟(jì)效益差的鐵路局則難以保障。

3.鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理不完善

一是針對(duì)員工家屬及路外人士的收費(fèi)制度比較混亂，收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)額度存在一定差異。以鐵路員工直系親屬住院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例，京滬滬杭甬鐵路局每日丙等病房1元，乙等病房2元，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽假制度比較松散。鐵路員工因病請(qǐng)假，需要通過(guò)鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生開(kāi)具證明方可辦理。但在實(shí)際操作中，由于簽假制度管理不嚴(yán)，導(dǎo)致醫(yī)生濫開(kāi)請(qǐng)假證明。據(jù)統(tǒng)計(jì)，平漢鐵路局全路1934年請(qǐng)病假者34616人，請(qǐng)假天數(shù)多達(dá)121835天。1933年，全國(guó)各路工人總數(shù)為81443人，其中有33500余人請(qǐng)過(guò)病假，請(qǐng)病人數(shù)占工人總數(shù)的41.13%。國(guó)民政府鐵道部為此于1936年7月頒布了《國(guó)營(yíng)鐵道員工請(qǐng)假通則》，在程序上要求員工請(qǐng)病假需醫(yī)生開(kāi)具證明、局長(zhǎng)核準(zhǔn)，并規(guī)定：“員工請(qǐng)病假每年積計(jì)一個(gè)月為限，逾一個(gè)月者，按逾限日數(shù)扣發(fā)薪工半數(shù)，逾兩個(gè)月者停給薪工?！?/p>

4.鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外開(kāi)放有限

一是鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診路外人士數(shù)量非常有限。以京滬滬杭甬鐵路局為例，1933年度全路各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共診療134153人次，其中旅客和路外人士為10853人次；1934年度全路各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共診療110862人次，其中旅客和路外人士為4096人次，兩個(gè)年度旅客和路外人就診人次都沒(méi)有超過(guò)鐵路局醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診總?cè)舜蔚?0%。二是鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不接診路外人士。除鐵路旅客和行人因鐵路原因受傷可無(wú)條件接受外，其余路外人士均要經(jīng)鐵路局醫(yī)務(wù)主管部門批準(zhǔn)方可獲得門診和住院診療。在京滬滬杭甬鐵路局鐵路員工的直系家屬要到上海醫(yī)院住院也必須“由衛(wèi)生課課長(zhǎng)斟酌情形，特許收留”，就連鐵路局雇用的員工受傷前來(lái)鐵路醫(yī)院診療也受到“嗣后非經(jīng)核定雇用員工，一律不得送往鐵路醫(yī)院治療”之類的限制。四、結(jié)語(yǔ)

民國(guó)時(shí)期，鐵路當(dāng)局在推進(jìn)鐵路交通現(xiàn)代化事業(yè)發(fā)展的同時(shí)，也非常注重鐵路醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)。至20世紀(jì)30年代中期，以自辦鐵路醫(yī)院為主的醫(yī)療服務(wù)主體初步形成，其相應(yīng)的診療管理制度框架也基本確立。鐵路醫(yī)療服務(wù)體系的建立與發(fā)展，在鐵路員工及其家屬疾病診療、鐵路防疫和公共衛(wèi)生建立等方面發(fā)揮重要的作用，既為鐵路生產(chǎn)運(yùn)輸?shù)於嘶A(chǔ)，也促進(jìn)了鐵路員工的身心健康，從而推動(dòng)近代鐵路交通現(xiàn)代化事業(yè)的發(fā)展。因?yàn)殍F路員工的身體健康狀況得到保障和改善，其工作效率也會(huì)相應(yīng)提升，既而有利于促進(jìn)鐵路運(yùn)營(yíng)及其效益的提高?！奥穯T不害病，不僅鐵路員工個(gè)人可以得著康健的幸福，就是國(guó)有的鐵路方面，也得著無(wú)形的利益，不寧唯是，并且我們國(guó)家也獲得無(wú)形中的生產(chǎn)?！碑?dāng)然，民國(guó)時(shí)期鐵路醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展也存在諸多問(wèn)題，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不足、各鐵路局之間發(fā)展不均衡、診療管理制度混亂以及限制路外人士診病等。這些問(wèn)題大都是受制于當(dāng)時(shí)的政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)環(huán)境。

注釋

①主要研究成果有楊玄博：《試析滬杭甬鐵路職工衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展1928—1937》，《民國(guó)檔案》2012年第4期；黃華平：《1900—1937年中國(guó)鐵路衛(wèi)生建制化述論》，《江西社會(huì)科學(xué)》2011年第11期；等。②《巡回治療醫(yī)師及清潔管理員服務(wù)規(guī)定》，《京滬滬杭甬鐵路車務(wù)周報(bào)》第4期（1934年8月27日），第40頁(yè)。③⑥黃華平：《國(guó)民政府鐵道部研究》，合肥工業(yè)大學(xué)出版社，2011年，第82、82頁(yè)。④北寧鐵路管理局：《全國(guó)鐵路職員錄——北寧線》，編者印行，1936年5月，第88—90頁(yè)。⑤黃子方：《京滬滬杭甬鐵路二十三年份醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作概述》，《中華醫(yī)學(xué)雜志》第21卷第8期（1935年8月），第914頁(yè)。⑦⑧國(guó)民政府主計(jì)處統(tǒng)計(jì)局：《中華民國(guó)統(tǒng)計(jì)提要》，商務(wù)印書館，1936年，第1080、226頁(yè)。⑨數(shù)據(jù)參見(jiàn)張大慶：《中國(guó)近代疾病社會(huì)史1912—1937》，山東教育出版社，2003年，第114—115頁(yè)。⑩吳鴻洲：《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010年，第147頁(yè)。交通部、鐵道部交通史編纂委員會(huì)：《交通史路政編》第9冊(cè)，編者印行，1935年，第1726—1729頁(yè)?！惰F路醫(yī)院及診療所組織規(guī)程》，《鐵道公報(bào)》第302期（1932年7月20日），第1—3頁(yè)?！赌z濟(jì)鐵路醫(yī)院及診察所辦事通則》，《膠濟(jì)鐵路月刊》第2卷第2期（1932年2月），第1—3、7頁(yè)。交通部、鐵道部交通史編纂委員會(huì)：《交通史路政編》第8冊(cè)（1935年），第1020頁(yè)平漢鐵路管理委員會(huì)：《平漢年鑒》，編者印行，1932年，第94—106頁(yè)?！镀綕h鐵路管理委員會(huì)二十一年醫(yī)務(wù)衛(wèi)生總報(bào)告》，《平漢鐵路月刊》第35期（1933年3月），第20頁(yè)《二十五年份各院醫(yī)務(wù)工作統(tǒng)計(jì)表》，膠濟(jì)鐵路管理委員會(huì)：《膠濟(jì)鐵路接收十四周紀(jì)要》，編者印行，1937年?！陡麒F路醫(yī)院暨診療所征收藥費(fèi)之辦法》，《隴海鐵路西段工程局兩月刊》第5—6期合刊（1937年4月30日），第6—7頁(yè)。《平漢鐵路各院所診療簽假住院及收費(fèi)規(guī)則》，《平漢鐵路月刊》第34期（1933年2月），第5頁(yè)。平漢鐵路管理局總務(wù)處：《平漢鐵路現(xiàn)行規(guī)章匯編第二次追加編》，編者印行，1934年，第403頁(yè)。膠濟(jì)鐵路管理委員會(huì)：《膠濟(jì)鐵路接收七周紀(jì)要》，編者印行，1930年，第22頁(yè)?！秶?guó)營(yíng)鐵路醫(yī)院及診療所醫(yī)藥收費(fèi)通則》，《鐵道公報(bào)》第1701期（1937年2月2日），第1—2頁(yè)。《京滬滬杭甬鐵路二十年一月至十二月衛(wèi)生醫(yī)務(wù)重要工作》，《鐵道衛(wèi)生季刊》第1卷第4期（1932年8月），第115—116頁(yè)。鐵道部秘書廳：《鐵道年鑒》第3卷，中華書局，1936年，第1114、1113頁(yè)。朱森基：《隴海鐵路防疫之經(jīng)過(guò)》（續(xù)），《醫(yī)藥評(píng)論》第5卷第3期（1933年3月15日），第50—54頁(yè)。李光勛：《我們的兩路醫(yī)院》，《京滬滬滬杭甬鐵路日刊》第944號(hào)（1934年4月9日），第53頁(yè)?！惰F路醫(yī)院應(yīng)設(shè)法擴(kuò)充設(shè)備以資保障員工生命安全案》，《鐵路雜志》第2卷第5期（1936年10月），第56頁(yè)。鐵道部參事廳第四組：《鐵道年鑒》第2卷，鐵道部秘書廳圖書室，1935年，第1100—1101頁(yè)。朱森基：《隴海鐵路醫(yī)務(wù)衛(wèi)生整理方案》，《鐵道衛(wèi)生季刊》第1卷第2期（1931年12月），第87頁(yè)。數(shù)據(jù)參考鐵道部總務(wù)司統(tǒng)計(jì)科：《中華國(guó)有鐵路統(tǒng)計(jì)總報(bào)告1934年1月至6月》，編者印行，1934年，第105—106頁(yè)；黃華平：《國(guó)民政府鐵道部研究》，合肥工業(yè)大學(xué)出版社，2011年，第82頁(yè)?！陡髀范甓葐T工數(shù)與衛(wèi)生醫(yī)務(wù)經(jīng)費(fèi)數(shù)比例表》，《鐵道衛(wèi)生》第7期（1934年12月），第186頁(yè)。《兩路上海醫(yī)院?jiǎn)T工家屬住院暫行規(guī)則》，《京滬滬杭甬鐵路日刊》第768號(hào)（1933年9月8日），第56、56頁(yè)。張學(xué)誠(chéng)：《平漢鐵路二十三年份及二十四年份醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作概述》，《平漢鐵路月刊》第78期（1936年10月），第31頁(yè)。鐵道部總務(wù)司勞工科：《國(guó)有鐵路勞工統(tǒng)計(jì)》第2種，南京京華印書館，1935年，第10—15頁(yè)。《國(guó)營(yíng)鐵道員工請(qǐng)假通則》，《鐵道公報(bào)》第1541期（1936年8月3日），第1—2頁(yè)?！斗墙?jīng)核準(zhǔn)雇用員工一律不得送往鐵路醫(yī)院治療》，《京滬滬杭甬鐵路車務(wù)周報(bào)》第35期（1935年4月1日），第212頁(yè)。張葆成：《鐵道衛(wèi)生之重要及其設(shè)施》，《鐵道衛(wèi)生季刊》第1卷第3期（1932年3月），第38頁(yè)。

責(zé)任編輯：南武中州學(xué)刊2014年第10期近六年來(lái)中國(guó)近代慈善史研究述評(píng)2014年10月中 州 學(xué) 刊Oct.，2014

第10期（總第214期）Academic Journal of ZhongzhouNo.10