掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折AOC3型臨床效果觀察

楊遠劍　王能　張義容

[摘要] 目的 探討掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折（AO C3型）臨床效果。 方法 選取2011年3月—2013年3月該院收治的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折（AO C3型）患者86例，隨機分成兩組，運用掌側鎖定鋼板治療觀察組，運用常規(guī)外固定支架治療對照組，每組43例，觀察兩組的臨床效果。 結果 在骨折復位及功能恢復上，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者采用掌側鎖定鋼板治療，可以有效恢復橈骨遠端的掌傾角度、尺偏角度及橈骨的高度，穩(wěn)定骨折斷端，有利于早期功能訓練，提高術后的功能康復，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 掌側鎖定鋼板；橈骨遠端不穩(wěn)定骨折；臨床效果

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0028-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of volar locking plate in the treatment of unstable distal radius fractures （AO type C3）. Methods 86 cases of patients with unstable distal radius fracture （AO type C3） admitted in our hospital from March， 2011 to March， 2013 were randomly divided into two groups with 43 cases in each. The observation group was treated by volar locking plate， and the control group was treated by conventional external fixator. The clinical effect of two groups was observed. Results The fracture reduction and functional recovery of the observation group were much better those of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with unstable distal radius fracture， volar locking plate can effectively restore the palmar tilt angle， ulnar deviation angle and radial height， stabilize fracture site， which is conducive to the early functional training， improving the functional rehabilitation after operation， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Volar locking plate； Unstable distal radius fracture； Clinical effect

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折是臨床上常見的創(chuàng)傷型骨折，多發(fā)于骨質疏松以及中老年患者當中。其損傷機制常見于摔倒后手掌或手背著地，骨折類型也是多種多樣，治療方法靈活，嚴重的骨折類型如（AO C3型）骨折屬不穩(wěn)定骨折[1]。如果治療不當則會引發(fā)肌腱損傷、橈骨遠端骨折畸形愈合以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等較為嚴重的并發(fā)癥。為了探討掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定（AO C3型）骨折臨床效果，該研究選取2011年3月—2013年3月該院收治的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者86作為研究對象并進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者86例為研究對象，隨機分成觀察組與對照組兩組，每組43例，運用掌側鎖定鋼板治療觀察組，其中男21例，女22例，年齡在22～72歲之間，平均為（45.7±12.1）歲；運用常規(guī)外固定支架治療對照組，其中男20例，女23例，年齡在21～71歲之間，平均為（46.6±11.8）歲。

1.2 治療方法

觀察組治療方法：切口選擇自腕掌側遠橫紋起沿橈動脈與橈側屈腕肌腱之間做長約6～8 cm縱行切口，逐層切開皮膚、淺筋膜、顯露屈肌支持帶，注意保護橈血管。切開屈肌支持帶，顯露屈肌腱群，勿打開屈肌腱鞘，防止屈肌腱粘連。向尺側推開屈肌腱，顯露旋前方肌，距旋前方肌橈側止點0.5 cm處縱行切斷旋前方肌便于縫合。先復位橈骨遠端關節(jié)面，并用克氏針臨時固定，必要時可切開關節(jié)囊顯露關節(jié)面，關節(jié)面平整后，復位斷端，此時復位后常伴有掌傾角不足，預彎橈骨遠端掌側鎖定鋼板5～10°掌傾角，先距橈骨遠端關節(jié)面邊緣放置鋼板，鋼板尾端翹起，并置于骨干中央，先鎖定遠端，在鋼板滑動孔處鉆入拉力釘，利用拉力釘將鋼板壓于骨干上，利用遠端鎖定釘?shù)闹螌⒈硟A的關節(jié)面抬起，恢復掌傾角，利用滑動孔的移動抬高橈骨遠端關節(jié)面，糾正橈骨的短縮[2]。對于伴有橈骨莖突的骨折，可予以克氏針固定，術后4周拔去；對照組運用常規(guī)外固定支架治療：患者臂叢麻醉，常規(guī)消毒，X線監(jiān)視下手法基本復位。骨折粉碎較重或關節(jié)面塌陷的病例，外固定支架固定后在骨折端有限切開，取髂骨植骨。在橈骨莖突近端約8.0～10 cm處取3～4 cm長切口，切口位于前臂背側1、3間室間隙，避開橈神經(jīng)淺支，由肌間隙進入。垂直橈骨干打入2枚3.0 mm帶螺紋半針，遠端也選用2枚帶螺紋半針，直徑2.0 mm，進針點為第二掌骨近端及干骺端，操作中避免損傷第一背側骨間肌及橈動脈手背支。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結果

在功能評分上觀察組31例優(yōu)，9例良，3例可，對比組16例優(yōu)，17例良，7例可，3例差，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在掌傾角恢復上觀察組明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；尺偏角恢復上，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；通過隨訪1年之后，在橈骨高度恢復情況上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在治療橈骨遠端骨折當中，閉合復位結合石膏外固定是經(jīng)典方法，其在治療未累及關節(jié)面骨折時，會起到滿意效果。然而在治療橈骨遠端關節(jié)面粉碎當中，閉合復位通常很難起到作用[3-4]。閉合復位通常屬于間接復位，掌側以及背側韌帶強度和走向關系到復位是否成功。橈骨關節(jié)掌側有著較強的韌帶，通常是縱向走行，在牽引當中極容易復位掌側骨折塊?；诖?，單純使用外固定支架很難使關節(jié)面保持良好的完整性。

消除腕關節(jié)疼痛并恢復其良好功能是橈骨遠端骨折的治療目的。橈骨遠端骨折對手術之后功能產(chǎn)生影響的因素通常有關節(jié)面不完整、縮短移位以及掌側角改變等[5]。相關研究認為，橈骨遠端關節(jié)面移位>2 mm，將會使局部應力提高51%，并能使骨折愈合之后產(chǎn)生骨關節(jié)炎。同時，相關研究也發(fā)現(xiàn)，橈骨遠端骨折在愈合之后骨關節(jié)炎表現(xiàn)與最后患者功能表現(xiàn)有很大的相關性[6]。

橈骨遠端掌側面較為平坦，適合進行內固定。以往在固定時通常選擇從背側進入，這就要把伸肌支持帶給切開，甚至嚴重時要對LISTER關節(jié)進行切除，這就對拇長伸肌腱的骨性管道式結構進行了破壞，極有可能發(fā)生拇長伸肌腱斷裂的情況[7-8]。該研究認為，若橈骨的前后柱高度失去，要選擇利用背側小口手術法把骨骼植入，并填充充實，接著利用掌側鎖定板進行固定，這樣可以穩(wěn)定前后柱。通過鋼板以及螺釘?shù)挠行фi定，構成內支架對骨折端進行了穩(wěn)定，而沒有必要對接骨板要完全貼合骨面的情況進行強求，能夠有效的使橈骨遠端掌側角以及吃偏角進行維持。其有著簡單的操作，對骨膜血運造成的干擾小，能夠幫助骨折愈合[9]。

在該研究當中，運用掌側鎖定鋼板治療觀察組在掌傾角恢復和橈骨高度恢復上，都要明顯優(yōu)于運用外固定支架治療對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這就說明了對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者采用掌側鎖定鋼板治療，可以有效恢復橈骨遠端的掌傾角度、尺偏角度及橈骨高度，為病員早期功能訓練創(chuàng)造條件，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李明新，闡世廉，張建國.掌側鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折[J].天津醫(yī)科大學學報，2010，15（2）：207-209.

[2] 皇家基.掌背側不同入路鋼板內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].中國醫(yī)藥導刊，2009，21（2）：143.

[3] McCann PA，Amirfeyz R，Wakeley C，et al.The volar anatomy of the distal radius-an MRI study of the FCR approach[J].Injury，2010，41（10）：1012-1014.

[4] Handoll HH，Madhok R.Surgical interventions for treating distal radial fractures in adults[J].Cochrane Database Syst Rev，2009，16（3）：CD003209.

[5] 張嘉，張保中，張萬利.橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療：內固定還是外固定[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2011，2（1）：46-50.

[6] Figl M，Weninger P，Liska M，et al.Volar fixed-angle plate osteosynthesis of unstable-distal-radius.fractures：12months-results[J].Arch-Orthop TraumaSurg，2009，129（5）：661-669.

[7] 潘李德.老年人橈骨遠端骨折鎖定鋼板固定與保守治療的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，8（14）：284-285.

[8] 顧昕，樓列名，李少華.鋼板內固定與經(jīng)皮克氏針固定治療橈骨遠端骨折療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，25（2）：143.

[9] 黃家基.掌背側不同入路鋼板內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，18（8）：948-951.

（收稿日期：2014-01-20）