川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜預防肌腱粘連的臨床研究

張銘盛等

[摘要] 目的 探討川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜預防肌腱粘連的臨床效果，以供參考。 方法 將該院2011年3月—2013年2月收治的單指屈指肌腱斷裂患者110例納入該研究，根據(jù)隨機原則分組。對照組接受生物膜修復肌腱，實驗組同時輔以川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合治療。對比兩組在手部肌腱總主動活動度方面的差異性。 結(jié)果 對照組患者手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率為76.36%；觀察組患者手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率為96.36%。與對照組對比，該院發(fā)現(xiàn)實驗組手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率明顯較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜可有效預防肌腱粘連，促進手部肌腱功能恢復，是一種良好的聯(lián)合治療方案。

[關(guān)鍵詞] 川芎嗪注射液；丹紅注射液；可吸收生物膜；肌腱粘連

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0001-02

Absorbable biomembranes， Lustrazine injection and Danhong injection for treatment. The total active movement （TAM） of hand tendon of two groups was compared. Results The control group's TAM excellent and good rate was 76.36%； and the observation group's TAM excellent and good rate was 96.36%. Compared with the control group， the TAM excellent and good rate of the experimental group was higher， the difference was statistically significant by statistical analysis （P<0.05）. Conclusion Lustrazine injection， Danhong injection combined with Absorbable biomembranes have good clinical effect on preventing tendon adhesion and promoting the function recovery of hand tendon， which is a good combination therapeutic regimen.

[Key words] Lustrazine injection； Danhong injection； Absorbable biomembranes； Tendon adhesion

手部外傷在臨床較為常見，肌腱斷裂處在修復后易形成粘連，使肌腱功能降低或喪失，這也是手外傷手術(shù)效果較差的主要原因。目前隨著細胞生物學和分子生物學技術(shù)的發(fā)展，生物材料在預防肌腱粘連方面發(fā)揮著一定的功效[1]。但其治療效果還不盡如人意，術(shù)后常因局部微循環(huán)障礙而導致肌腱粘連。為探討了川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜預防肌腱粘連的臨床效果，現(xiàn)分析2011年3月—2013年2月間該院收治的患者屈指肌腱斷裂患者110例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的單指屈指肌腱斷裂患者110例納入該研究，均有明確的手部外傷史，受傷時局部有斷裂感。損傷局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑，手術(shù)探查可見屈指肌腱斷裂。所有患者術(shù)前對治療方案均知情同意，并簽署知情同意書。研究對象剔除合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病、酗酒、嚴重感染、惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良、自身免疫性疾病、精神疾病、過敏體質(zhì)、妊娠期、哺乳期女性、手術(shù)前已存在患側(cè)掌指關(guān)節(jié)活動障礙者[2]。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計55例，年齡18～65歲，平均年齡（48.36±7.12）歲；體重48～85 kg，平均體重（62.57±5.46）kg；受傷至就診時間30～150 min，平均就診時間（54.27±12.46）min；其中男性患者35例，女性患者20例；受傷部位包括拇指7例、食指18例、中指21例、環(huán)指8例、小指1例；受傷原因包括切割傷47例、砸軋傷8例。

所有患者偶數(shù)者歸為實驗組，共計55例。年齡20～62歲，平均年齡（48.54±7.25）歲；體重49～84 kg，平均體重（62.48±5.32）kg；受傷至就診時間30～140 min，平均就診時間（54.33±12.21）min；其中男性患者34例，女性患者21例；受傷部位包括拇指8例、食指16例、中指20例、環(huán)指9例、小指2例；受傷原因包括切割傷45例、砸軋傷10例。

1.2 治療方法

對照組患者在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉狀態(tài)下接受生物膜修復肌腱，在氣囊止血帶控制下徹底清創(chuàng)[3]。根據(jù)手術(shù)需要適當延長切口采用3-0肌腱縫合線修復肌腱，充分止血后肌腱吻合端采用可吸收生物膜（成分：聚-DL-乳酸）包裹，不需縫合。寬度應完全覆蓋受損肌腱和殘留鞘膜，以超過損傷部分3 mm左右為宜[4]。

實驗組患者同時輔以川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合治療。在上述治療基礎(chǔ)上，在可吸收生物膜包裹的肌腱吻合端采用川芎嗪注射液、丹紅注射液浸潤，用藥量為1 mL左右[5]。

所有患者術(shù)畢均采用無菌敷料包扎，常規(guī)應用抗生素預防感染。短臂石膏托外固定，保持腕關(guān)節(jié)屈曲30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，在專業(yè)手外科康復醫(yī)師指導下進行功能訓練[6]。

1.3 評價指標

術(shù)后8周采用美國手外科學會總主動活動度測定系統(tǒng)（TAM）評價患者手部肌腱總主動活動度。將掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）主動屈曲度之和減去各關(guān)節(jié)主動伸直受限度之和即得該指TAM[7]。

優(yōu)：活動范圍正常；良：TAM>健側(cè)75%；可：TAM>健側(cè)50%；差：TAM<健側(cè)50%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2.3 手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率比較

與對照組對比，該院發(fā)現(xiàn)實驗組手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率明顯較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

預防肌腱粘連是肌腱斷裂損傷修復的重要環(huán)節(jié)，聚-DL-乳酸生物膜具有良好的通透性，膜兩側(cè)組織可進行營養(yǎng)物質(zhì)交換，同時具有良好的屏障作用，可刺激機體形成假鞘，為肌腱滑動提供光滑的組織床，其在預防肌腱粘連方面的作用已得到臨床的廣泛驗證[8]。但術(shù)后局部血液循環(huán)障礙、肉芽組織增生等均可造成肌腱粘連，影響手術(shù)效果。該研究旨在探討活血化瘀類中藥注射劑對肌腱斷裂損傷修復的作用，通過改善血液循環(huán)達到預防粘連的目的。

川芎嗪注射液可抑制膠原誘導的血小板聚集，有利于阻斷肌腱周圍肉芽組織向腱內(nèi)爬行、增生，在抗肌腱粘連的同時，又可促進損傷局部血液循環(huán)，促進損傷肌腱的自身愈合[9]。

丹紅注射液是從中藥材丹參、紅花中提取的活性成分，可抑制腱鞘和腱周滑膜的成纖維細胞增生，減少膠原沉積、抑制纖維組織收縮，并能促進已沉積的膠原分解，從而有效預防腱周粘連。同時丹紅注射液可改善局部微循環(huán)，加快肌腱的修復速度，為早期康復訓練創(chuàng)造條件[10]。

該研究中采用川芎嗪注射液及丹紅注射液輔助治療的患者MP、PIP、DIP主動屈曲度均明顯大于僅采用可吸收生物膜治療者。MP、PIP、DIP伸直受限度均明顯小于僅采用可吸收生物膜治療者。手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率明顯高于僅采用可吸收生物膜治療者。這一結(jié)果提示川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜治療肌腱斷裂可促進手指功能恢復，這與已有的臨床報道的結(jié)果相一致[9]。

該研究結(jié)果表明：川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜可有效預防肌腱粘連，促進手部肌腱功能恢復，是一種良好的聯(lián)合治療方案。

[參考文獻]

[1] 單海民，程春生，趙治偉，等.Ⅰ型牛膠原蛋白生物膜預防屈指肌腱損傷術(shù)后粘連的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（4）：33-35.

[2] 李龍梅.生物材料在預防運動損傷致肌腱粘連中的應用前景[J].中國組織工程研究，2012，16（43）：8139-8143.

[3] 查朱青，程春生，趙治偉，等.紅花注射液預防屈指肌腱損傷術(shù)后肌腱粘連的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學，2013，34（3）：295-297.

[4] 常菁，劉萬順，韓寶芹.殼聚糖基復合膜預防術(shù)后肌腱粘連機理的研究[J].功能材料，2011，42（1）：54-58.

[5] 郎明媚，何玉龍，吳淼，等.生物材料防粘連膜修復運動性肌腱斷裂的特點及性能評價[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（34）：6393-6396.

[6] 田明波，李守峰.醫(yī)用可吸收膜和玻璃酸鈉在肌腱修復術(shù)中的應用效果分析[J].中醫(yī)正骨，2011，23（8）：19.

[7] 張旭堯，謝麗穎，趙輝.修復運動性肌腱斷裂防粘連材料的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（16）：2997-3000.

[8] 姜大朋，李昭鑄，張玉波，等.TGF-β1對腱鞘成纖維細胞α-SMA及細胞外基質(zhì)合成的影響[J].中國矯形外科雜志，2010，18（9）：759-761.

[9] 趙治偉，程春生，馬文龍，等.川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜預防肌腱粘連的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（9）：1213-1215.

[10] 姜士超，劉珅，范存義.肌腱粘連機制及預防的研究進展[J].中國修復重建外科雜志，2013，27（5）：633-636.

（收稿日期：2014-01-28）

術(shù)后8周采用美國手外科學會總主動活動度測定系統(tǒng)（TAM）評價患者手部肌腱總主動活動度。將掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）主動屈曲度之和減去各關(guān)節(jié)主動伸直受限度之和即得該指TAM[7]。

優(yōu)：活動范圍正常；良：TAM>健側(cè)75%；可：TAM>健側(cè)50%；差：TAM<健側(cè)50%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2.3 手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率比較

與對照組對比，該院發(fā)現(xiàn)實驗組手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率明顯較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

預防肌腱粘連是肌腱斷裂損傷修復的重要環(huán)節(jié)，聚-DL-乳酸生物膜具有良好的通透性，膜兩側(cè)組織可進行營養(yǎng)物質(zhì)交換，同時具有良好的屏障作用，可刺激機體形成假鞘，為肌腱滑動提供光滑的組織床，其在預防肌腱粘連方面的作用已得到臨床的廣泛驗證[8]。但術(shù)后局部血液循環(huán)障礙、肉芽組織增生等均可造成肌腱粘連，影響手術(shù)效果。該研究旨在探討活血化瘀類中藥注射劑對肌腱斷裂損傷修復的作用，通過改善血液循環(huán)達到預防粘連的目的。

川芎嗪注射液可抑制膠原誘導的血小板聚集，有利于阻斷肌腱周圍肉芽組織向腱內(nèi)爬行、增生，在抗肌腱粘連的同時，又可促進損傷局部血液循環(huán)，促進損傷肌腱的自身愈合[9]。

丹紅注射液是從中藥材丹參、紅花中提取的活性成分，可抑制腱鞘和腱周滑膜的成纖維細胞增生，減少膠原沉積、抑制纖維組織收縮，并能促進已沉積的膠原分解，從而有效預防腱周粘連。同時丹紅注射液可改善局部微循環(huán)，加快肌腱的修復速度，為早期康復訓練創(chuàng)造條件[10]。

該研究中采用川芎嗪注射液及丹紅注射液輔助治療的患者MP、PIP、DIP主動屈曲度均明顯大于僅采用可吸收生物膜治療者。MP、PIP、DIP伸直受限度均明顯小于僅采用可吸收生物膜治療者。手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率明顯高于僅采用可吸收生物膜治療者。這一結(jié)果提示川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜治療肌腱斷裂可促進手指功能恢復，這與已有的臨床報道的結(jié)果相一致[9]。

該研究結(jié)果表明：川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜可有效預防肌腱粘連，促進手部肌腱功能恢復，是一種良好的聯(lián)合治療方案。

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[9] 趙治偉，程春生，馬文龍，等.川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜預防肌腱粘連的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（9）：1213-1215.

[10] 姜士超，劉珅，范存義.肌腱粘連機制及預防的研究進展[J].中國修復重建外科雜志，2013，27（5）：633-636.

（收稿日期：2014-01-28）

術(shù)后8周采用美國手外科學會總主動活動度測定系統(tǒng)（TAM）評價患者手部肌腱總主動活動度。將掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）主動屈曲度之和減去各關(guān)節(jié)主動伸直受限度之和即得該指TAM[7]。

優(yōu)：活動范圍正常；良：TAM>健側(cè)75%；可：TAM>健側(cè)50%；差：TAM<健側(cè)50%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2.3 手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率比較

與對照組對比，該院發(fā)現(xiàn)實驗組手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率明顯較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

預防肌腱粘連是肌腱斷裂損傷修復的重要環(huán)節(jié)，聚-DL-乳酸生物膜具有良好的通透性，膜兩側(cè)組織可進行營養(yǎng)物質(zhì)交換，同時具有良好的屏障作用，可刺激機體形成假鞘，為肌腱滑動提供光滑的組織床，其在預防肌腱粘連方面的作用已得到臨床的廣泛驗證[8]。但術(shù)后局部血液循環(huán)障礙、肉芽組織增生等均可造成肌腱粘連，影響手術(shù)效果。該研究旨在探討活血化瘀類中藥注射劑對肌腱斷裂損傷修復的作用，通過改善血液循環(huán)達到預防粘連的目的。

川芎嗪注射液可抑制膠原誘導的血小板聚集，有利于阻斷肌腱周圍肉芽組織向腱內(nèi)爬行、增生，在抗肌腱粘連的同時，又可促進損傷局部血液循環(huán)，促進損傷肌腱的自身愈合[9]。

丹紅注射液是從中藥材丹參、紅花中提取的活性成分，可抑制腱鞘和腱周滑膜的成纖維細胞增生，減少膠原沉積、抑制纖維組織收縮，并能促進已沉積的膠原分解，從而有效預防腱周粘連。同時丹紅注射液可改善局部微循環(huán)，加快肌腱的修復速度，為早期康復訓練創(chuàng)造條件[10]。

該研究中采用川芎嗪注射液及丹紅注射液輔助治療的患者MP、PIP、DIP主動屈曲度均明顯大于僅采用可吸收生物膜治療者。MP、PIP、DIP伸直受限度均明顯小于僅采用可吸收生物膜治療者。手部肌腱總主動活動度優(yōu)良率明顯高于僅采用可吸收生物膜治療者。這一結(jié)果提示川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜治療肌腱斷裂可促進手指功能恢復，這與已有的臨床報道的結(jié)果相一致[9]。

該研究結(jié)果表明：川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜可有效預防肌腱粘連，促進手部肌腱功能恢復，是一種良好的聯(lián)合治療方案。

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[2] 李龍梅.生物材料在預防運動損傷致肌腱粘連中的應用前景[J].中國組織工程研究，2012，16（43）：8139-8143.

[3] 查朱青，程春生，趙治偉，等.紅花注射液預防屈指肌腱損傷術(shù)后肌腱粘連的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學，2013，34（3）：295-297.

[4] 常菁，劉萬順，韓寶芹.殼聚糖基復合膜預防術(shù)后肌腱粘連機理的研究[J].功能材料，2011，42（1）：54-58.

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[7] 張旭堯，謝麗穎，趙輝.修復運動性肌腱斷裂防粘連材料的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（16）：2997-3000.

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[9] 趙治偉，程春生，馬文龍，等.川芎嗪注射液及丹紅注射液聯(lián)合可吸收生物膜預防肌腱粘連的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（9）：1213-1215.

[10] 姜士超，劉珅，范存義.肌腱粘連機制及預防的研究進展[J].中國修復重建外科雜志，2013，27（5）：633-636.

（收稿日期：2014-01-28）