探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）在治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床價(jià)值

王彩紅 文海燕 葉玉霞

[摘要] 目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）在治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床價(jià)值。 方法 選擇該院接診的經(jīng)相關(guān)檢查確診為Ⅱ、Ⅲ級(jí)CIN的90例患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為兩組。分別采用LEEP和宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）對(duì)患者進(jìn)行治療。術(shù)后，記錄分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后愈合時(shí)間，并隨訪調(diào)查兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后，發(fā)現(xiàn)LEEP組的術(shù)中出血量明顯少于CKC組（P<0.01），手術(shù)時(shí)間明顯短于CKC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），術(shù)后愈合時(shí)間明顯低于CKC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)LEEP組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于CKC組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9390，P=0.0263）。結(jié)論 LEEP對(duì)Ⅱ、Ⅲ級(jí)CIN患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者手術(shù)情況，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸冷刀錐切術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（b）-0023-02

CIN是由于宮頸浸潤(rùn)癌引起的癌前病變[1]。患者可表現(xiàn)為白帶增多、白帶帶血、接觸性出血等。臨床研究顯示CIN的發(fā)生可能與宮頸HPV感染相關(guān)[2]。目前，對(duì)于CIN的診斷和分級(jí)在臨床中較為重要，可做到對(duì)CIN的早期手術(shù)治療，效果良好[3～4]。為探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）在治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床價(jià)值，該院選擇該院接診的經(jīng)相關(guān)檢查確診為Ⅱ、Ⅲ級(jí)CIN的90例患者進(jìn)行研究，采用LEEP和CKC兩種手術(shù)方式對(duì)確診為CINⅡ、Ⅲ級(jí)的患者進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩種手術(shù)的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的經(jīng)相關(guān)檢查確診為Ⅱ、Ⅲ級(jí)CIN的90例患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為L(zhǎng)EEP、CKC兩組。LEEP組45例患者，年齡為23～67歲，平均年齡為（35.4±3.4）歲。CINⅡ級(jí)患者20例，CINⅢ級(jí)患者25例。CKC組組45例患者，年齡為24～69歲，平均年齡為（35.3±3.1）歲。CINⅡ級(jí)患者21例，CINⅢ級(jí)患者24例。

1.2 方法

CKC組采用CKC進(jìn)行手術(shù)。具體操作為：患者取膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的硬膜外麻醉后，將患者的宮頸部位進(jìn)行充分暴露，明確病變部位。在病變部位外側(cè)的0.5～1 cm的位置作一深度為2～3 cm的環(huán)形切口。之后，由淺至深將切口擴(kuò)深呈圓錐狀，深度在2.5 cm左右。對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行電凝止血后，對(duì)宮頸部位進(jìn)行縫合。最后，切取病變組織送病理科進(jìn)行檢查確診。

LEEP組采用LEEP術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。具體操作為：患者取膀胱截石位，對(duì)宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒后，充分暴露宮頸采用碘液涂抹病變部位，手術(shù)中不需對(duì)患者進(jìn)行麻醉，必要時(shí)則對(duì)患者進(jìn)行淺表位置的麻醉。LEEP刀的頻率設(shè)定為25～50 Hz，具體參照患者病變部位采用環(huán)形電極，采用1 cm的三角刀順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，環(huán)形切除病變部位，必要時(shí)可對(duì)周圍的組織進(jìn)行切除。術(shù)后，記錄分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后愈合時(shí)間，并隨訪調(diào)查兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的調(diào)查分析

術(shù)后，發(fā)現(xiàn)LEEP組的術(shù)中出血量明顯少于CKC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），手術(shù)時(shí)間明顯短于CKC組（P<0.01），術(shù)后愈合時(shí)間明顯低于CKC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的調(diào)查記錄（x±s）

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的調(diào)查分析

術(shù)后，隨訪2年以上調(diào)查發(fā)現(xiàn)LEEP組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.2%）明顯低于CKC組（15.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9390，P=0.0263）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的調(diào)查分析[n（%）]

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3 討論

CIN反映了宮頸癌連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。如CIN診斷不及時(shí)，患者很可能發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌，甚至出現(xiàn)全身的轉(zhuǎn)移[5-6]。因此，對(duì)于CIN的早期診斷和明確，可組織宮頸癌的發(fā)生。目前，臨床中常采用細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查及病理活檢等手段對(duì)患者進(jìn)行檢查，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)CIN的早期診斷[7-8]。明確診斷后，常采用外科手術(shù)切除的方式對(duì)病變的宮頸組織進(jìn)行切除，常用的外科手術(shù)有LEEP和CKC，尤其是對(duì)于CINⅡ、Ⅲ級(jí)的患者。CINⅡ、Ⅲ級(jí)的患者進(jìn)展為宮頸浸潤(rùn)癌的可能性較大，因此需盡早對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)[9]。有學(xué)者在對(duì)LEEP和CKC兩種手術(shù)治療CIN的研究中，發(fā)現(xiàn)LEEP術(shù)可顯著改善患者術(shù)中狀況，降低術(shù)中出血量，縮短各項(xiàng)治療的時(shí)間，從而提高治療的臨床效果[10]。多項(xiàng)研究也顯示采用LEEP術(shù)對(duì)CIN患者進(jìn)行治療，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)的安全性，改善了患者的預(yù)后狀況。LEEP術(shù)采用LEEP刀對(duì)宮頸病變部位進(jìn)行切除，LEEP刀是采用高頻無(wú)線電刀產(chǎn)生的超高頻電波，采用射頻對(duì)細(xì)胞進(jìn)行切割，術(shù)中疼痛小、手術(shù)時(shí)間短、適應(yīng)癥多、安全，在臨床中已得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。多項(xiàng)臨床研究均顯示，采用LEEP技術(shù)對(duì)CIN進(jìn)行治療，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的CKC手術(shù)[11]。該研究選擇該院接診的經(jīng)相關(guān)檢查確診為90例Ⅱ、Ⅲ級(jí)CIN患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為兩組。分別采用LEEP和宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）對(duì)患者進(jìn)行治療。術(shù)后，記錄分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后愈合時(shí)間，并采用相關(guān)的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。并隨訪調(diào)查兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。最終得出了與多項(xiàng)臨床研究相類似的結(jié)果。

該研究顯示，術(shù)后，發(fā)現(xiàn)采用LEEP對(duì)Ⅱ、Ⅲ級(jí)CIN患者患者進(jìn)行治療，可顯著降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果明顯優(yōu)于CKC。

綜上所述，LEEP治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)CIN患者，可明顯改手術(shù)狀況，改善治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，可廣泛用于臨床中對(duì)CINⅡ、Ⅲ級(jí)患者的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張先娟，傅璟.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：179-182.

[2] 李雅芬，盛建丹.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（14）：2218-2219.

[3] 胡紅波，許紅雁，林仲秋，等.宮頸癌變進(jìn)程中凋亡基因表達(dá)與HPV感染的相關(guān)性研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（22）：4-6.

[4] 丁慧青.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ47例療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（6）：763-764.

[5] 葉建紅，劉麗杰.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變56例臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17（4）：313-314.

[6] 楊鳳云，楊波，顧萍，等.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32（4）：495-498，513.

[7] 劉慶芝，黃山鷹，唐雪蓮，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)對(duì)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（2）：162-165.

[8] 熊如.電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（4）：46-48.

[9] 黃宇萍，朱林平.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（9）：1147-1149.

[10] 錢菊芬，陶愛(ài)群.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（4）：263-265.

[11] 劉明星，蔣亞玲，李冰，等.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變69例臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（17）：98-99.

（收稿日期：2014-02-10）