硫辛酸注射液聯(lián)合肢體氣壓泵治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果分析

朱靜　郭麗君　闞衛(wèi)軍

[摘要] 目的 探討硫辛酸注射液聯(lián)合肢體氣壓泵治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效。 方法 選住院糖尿病周圍神經(jīng)病變的病人64例，隨機分為兩組，治療組32例給予硫辛酸注射液聯(lián)合肢體氣壓泵治療，對照組32例單純給予甲鈷胺片口服治療，療程為20 d。觀察兩組治療前后患者周圍神經(jīng)癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化，進(jìn)行療效評價。 結(jié)果 治療后，患者周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況，治療組總有效率90.63%，對照組43.75%，治療組明顯高于對照組（P<0.01）；兩組患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，治療組治療后[腓總神經(jīng)（56.85.2±10.41）m/s；脛神經(jīng)（63.32±11.46）m/s]較治療前腓總神經(jīng)（22.35±12.23）m/s；脛神經(jīng)（27.83±14.35）m/s神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增高（P<0.01），與對照組[腓總神經(jīng)（28.07±11.69）m/s；脛神經(jīng)（24.27±10.95）m/s]比較，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增高（P<0.01）。結(jié)論 硫辛酸注射液聯(lián)合肢體氣壓泵治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，且優(yōu)于甲鈷胺片對照組。

[關(guān)鍵詞] 硫辛酸；肢體氣壓泵；糖尿病周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0021-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of lipoic acid injection combined with body pressure pump in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods 64 cases of inpatients with diabetic peripheral neuropathy were selected and randomly divided into 2 groups. 32 cases in the treatment group were given lipoic acid injection combined with body pressure pump for treatment， 32 cases in the control group were only given mecobalamine tablets oral treatment， 20 days for a course of treatment. The changes of peripheral nerve symptoms and nerve conduction velocity of two groups of patients before and after treatment were observed， and the efficacy was evaluated. Results in the aspect of peripheral nerve conduction velocity， the treatment group's peroneal nerve was 56.85.2±10.41m/s； tibial nerve was 63.32±11.46m/s， compared with the data peroneal nerve was 22.35±12.23m/s； tibial nerve was 27.83±14.35m/s before the treatment， the nerve conduction velocity increased significantly（P<0.01），and compared with those the control group（peroneal nerve was 28.07±11.69 m/s； tibial nerve was 24.27±10.95 m/s）， the nerve conduction velocity increased obviously（P<0.01）. Conclusion The effect of lipoic acid combined with body pressure pump in the treatment of diabetic peripheral neuropathy is remarkable， and better than the effect of mecobalamin tablets given to the control group.

[Key words] Lipoic acid； Body pressure pump； Diabetic peripheral neuropathy

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率可高達(dá)47%～91%[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病人主要致殘因素，嚴(yán)重影響患者生活和生存質(zhì)量，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，可避免足部潰瘍、壞疽、截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。目前DPN 的治療多停留在單純甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)的對癥治療，療效欠佳，為觀察硫辛酸注射液聯(lián)合肢體氣壓泵治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效，該研究選取2013年1月—2013年11月山西武警總隊醫(yī)院住院的DPN病人，給予硫辛酸注射液靜滴及肢體氣壓聯(lián)合治療，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組64例患者，均來自山西武警總隊醫(yī)院住院病人，隨機分為 兩組：治療組32例，男14例，女18例，年齡（50±8.21）歲，糖尿病病程（9±3.83）年； 對照組32例， 男17例，女 15例，年齡（52±6.45）歲，糖尿病病程（8±4.26）年。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

患者均為2型糖尿病，符合世界衛(wèi)生組織糖尿病 專家委員會1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：試驗選取明確診斷2型糖尿病周圍神經(jīng)病變并存在手足麻木、刺痛、襪套感等感覺異?；颊摺?/p>

1.3 試驗病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神病史者；②有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全患者；③6個月內(nèi)有糖尿病酮癥患者；④有藥物過敏史者；⑤1型糖尿病患者。⑥其他原因引起的神經(jīng)病變。

1.4 方法

將64例患者隨機分為兩組，兩組患者均嚴(yán)格控制飲食、血糖、血壓及血脂。所有患者通過飲食運動療法，口服降糖藥或胰島素皮下注射治療，使血糖控制在空腹血糖 （FBG）<8.0 mmol/L， 餐后血糖 （PBG）<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%～7.5%，并維持原基礎(chǔ)治療。治療組32例給予硫辛酸注射液24 mL（0.6 g）配于250 mL的0.9%生理鹽水中靜脈滴注，1次/d（國藥準(zhǔn)字H20093235）同時聯(lián)合肢體氣壓泵（批準(zhǔn)文號京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2260641號），給予四肢氣壓治療，2次/d，20 min/次治療，對照組32例單純給予甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20030812）0.5 mg口服，3次/d治療，療程為20 d。

詢問患者周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況，療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解指糖尿病周圍神經(jīng)病變麻木、刺痛等感覺異常的癥狀完全消失；顯效指周圍神經(jīng)感覺異常的癥狀好轉(zhuǎn)；無效指周圍神經(jīng)感覺異常的癥狀較治療前無明顯改變[4]?？傆行?=（顯效+有效）/患者例數(shù)×100%。同時采用上海諾誠生產(chǎn)的 NTS-2000肌電圖檢測儀檢測兩組治療前后雙側(cè)腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，比較兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗。

3 討論

依據(jù)以上實驗結(jié)果，從DPN患者癥狀改善方面看，治療組總有效率為90.63%，明顯高于對照組的43.75%。硫辛酸注射液聯(lián)合肢體氣壓治療較單純甲鈷胺治療能更有效的緩解患者麻木、疼痛等感覺異常癥狀，能使更多人受益。兩組患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，治療組治療后較治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增高（P<0.01），與對照組比較，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的效果更好（P<0.01）。由此可見硫辛酸注射液聯(lián)合肢體氣壓治療治療DPN的效果明顯。

2003年，Vincent提出DPN發(fā)生發(fā)展的機制跟氧化應(yīng)激的某個通路有關(guān)[5]。Brownlee提出糖尿病并發(fā)癥發(fā)病的機制。認(rèn)為高血糖誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生過多的活性氧簇 （ROS）是多元醇途徑、糖基化終產(chǎn)物（AGEs）途徑、PKC途徑、己糖胺途徑激活的一個公共上游事件[5]。據(jù)以往研究[6]證明，DPN以高血糖為基礎(chǔ)，循環(huán)代謝異常、血管病變共同引起多元醇通路亢進(jìn)，觸發(fā)氧化應(yīng)激，神經(jīng)內(nèi)膜血流降低引起神經(jīng)功能異常。血管損害也可導(dǎo)致神經(jīng)低灌注，缺血、缺氧引起神經(jīng)病變；血液高凝狀態(tài)，微血栓形成，也會引發(fā)神經(jīng)病變。

硫辛酸其主要的作用機制為清除自由基 、降低脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量 、改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度 、增加神經(jīng)Na –K-ATP酶的活性[7]。硫辛酸是一種既能滲透到身體脂溶性部分又能滲透到水溶性部分的抗氧化劑，抗氧化能力更強[8]。1980年德國的Sachse等首次將硫辛酸用于人體研究，結(jié)果表明靜脈滴注硫辛酸可以改善DPN患者的臨床癥狀。1999年德國ALADINⅢ試驗表明，硫辛酸3周靜脈滴注后，繼續(xù)口服6個月，可使神經(jīng)系統(tǒng)受損評分下降，但是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分并未顯著的改善。2003年俄國的癥狀性糖尿病神經(jīng)病變（SYDNEY）試驗表明， 靜脈滴注硫辛酸3周，可明顯減輕糖尿病患者感覺性癥狀，明顯加快其神經(jīng)傳導(dǎo)速度[9]。由此可見，硫辛酸可能阻斷或逆轉(zhuǎn)DPN發(fā)病進(jìn)程，對DPN治療有效。該實驗研究也可以看到，兩組患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，治療組治療后較治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增高。而DPN臨床癥狀的緩解程度，治療組大部分患者，硫辛酸治療有效，也有少數(shù)患者癥狀緩解不明顯，考慮DPN的發(fā)病是在高血糖的基礎(chǔ)上多種代謝紊亂形成的慢性病程，20 d的治療療程較短，觀察時間有限。并且DPN癥狀緩解程度難以排除焦慮、煩躁等患者主觀意識情緒的干擾。

氣壓治療儀主要通過由遠(yuǎn)心端至近心端依次放氣過程，將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增加神經(jīng)組織氧合作用及血流灌注，改善神經(jīng)缺血缺氧狀況，改善血液高凝狀態(tài)，防止血栓形成[10]。肢體氣壓泵治療主要改善因神經(jīng)低灌注，缺血、缺氧及高凝狀態(tài)所致神經(jīng)病變。

DPN發(fā)病機制涉及很多方面，需要綜合治療，既要控制高血糖，也要積極的生活方式干預(yù)，控制血脂、血壓，改善血液循環(huán)等。該實驗選擇硫辛酸注射液聯(lián)合肢體氣壓泵治療糖尿病周圍神經(jīng)病變兼顧了糖尿病周圍神經(jīng)病變的多元醇通路亢進(jìn)及神經(jīng)缺血缺氧的病因，從而達(dá)到改善和恢復(fù)神經(jīng)組織功能的目的。從該實驗中臨床實驗結(jié)果也可以看出，硫辛酸注射液聯(lián)合肢體氣壓泵治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，比較以往單純應(yīng)用甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)療效更加顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-01-23）