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    玻璃體內(nèi)注射曲安奈德(TA)聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床應(yīng)用

    2014-11-15 00:24:40譚思敏魏進(jìn)芬
    中外醫(yī)療 2014年20期
    關(guān)鍵詞:曲安奈德臨床應(yīng)用

    譚思敏++++++魏進(jìn)芬

    [摘要] 目的 探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床效果。方法 回顧性分析該院采取聯(lián)合方法治療的81例患者,與該院采取單純玻璃體切割術(shù)治療的90例患者進(jìn)行對(duì)比,兩組分別為治療組與對(duì)照組,兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 治療組81例患者全部治療有效,有效率達(dá)100%,對(duì)照組90例患者中72例有效,有效率為80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后并發(fā)的眼內(nèi)壓增高治療組的發(fā)生率略高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以有效的提高玻璃體積血治療的有效率,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 曲安奈德;玻璃體切割術(shù);玻璃體積血;臨床應(yīng)用

    [中圖分類號(hào)] R776.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)07(b)-0108-02

    玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病和損傷引起,也可由玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔以及全身性疾病引起。當(dāng)玻璃體內(nèi)積血較少時(shí),對(duì)視力影響不大,若出血較多時(shí),將導(dǎo)致視力急劇下降甚至只具有光感。對(duì)于反復(fù)出血且出血量較大且難以吸收的患者,臨床主張采用手術(shù)進(jìn)行治療[1]。目前有報(bào)道認(rèn)為,玻璃體內(nèi)注射曲安奈德可有效輔助玻璃體手術(shù)。該院于2010年采用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體內(nèi)積血,取得良好效果,為探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床效果?;仡櫺苑治鲈撛河?010年1月—2013年1月的81名患者共81只眼,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院眼科收治的81例玻璃體積血患者為治療組,共81只患眼。其中男性45例,45只患眼,女性36例,36只患眼,年齡12~69歲,平均年齡(42.6±4.3)歲,糖尿病性視網(wǎng)膜病變33例(33眼),視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞24例(24眼),視網(wǎng)膜靜脈周圍炎9例(9眼),老年性黃斑變性9例(9眼),視網(wǎng)膜脫離6例(6眼)。選取同時(shí)期入院的玻璃體積血患者90例為對(duì)照組,共90只患眼。其中男性51例,51只患眼,女性39例,39只患眼,年齡10歲~72歲,平均年齡(43.2±5.1)歲,其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變39例(39眼),視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞29例(29眼),視網(wǎng)膜靜脈周圍炎12例(12眼),老年性黃斑變性6例(6眼),視網(wǎng)膜脫離4例(4眼)。兩組患者在性別、年齡等。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    1.2 方法

    術(shù)前:所有患者入院后均進(jìn)行全面的眼部檢查及全身檢查,包括全身生化、血壓、凝血功能檢查,眼部B超檢查, 給予患者常規(guī)藥物治療2個(gè)月,積血不吸收則采取手術(shù)治療。術(shù)前將患者血壓控制在130/80 mmHg左右,空腹血糖控制在3.9~8.0 mmol/L之間。術(shù)中:兩組患者均進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,行經(jīng)睫狀體平坦部閉合式三通道玻璃體切割術(shù)。將玻璃體切割干凈,對(duì)于單純玻璃體積血使用眼底激光治療,玻璃體積血伴纖維血管膜將玻璃體切割干凈后將纖維血管膜剝脫,后使用激光眼底治療,增加使用氣液交換后使用150 mL/L C3F8(全氟丙烷)氣體或硅油行玻璃體腔填充。玻璃體積血伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離患者,先將玻璃體切割,后將膜剝離,之后采用眼底激光治療,使用氣液交換后使用150 mL/L C3F8(全氟丙烷)氣體或硅油行玻璃體腔填充。在手術(shù)過程中注意血壓,適當(dāng)應(yīng)用止血藥物,避免術(shù)中出血。治療組在完成手術(shù)后由鞏膜切口向玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德(TA)4 mg。

    1.3 術(shù)后觀察

    根據(jù)玻璃體的填充物質(zhì)并結(jié)合患者的情況讓患者采取仰臥位或半臥位,給予患者常規(guī)止血藥物、抗生素及激素治療并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖。每日檢查術(shù)眼視力、前房、眼壓、玻璃體腔以及眼底情況,所有患者治療3周后行眼底熒光血管造影檢查,根據(jù)造影結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充光凝治療。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    有效:患者視力提高,術(shù)后矯正視力>0.1進(jìn)一步提高兩行或術(shù)后矯正視力<0.1進(jìn)一步提高0.03以上者。無效:近視力或遠(yuǎn)視力下降者,或者再次出現(xiàn)玻璃體積血者。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行處理,組間計(jì)量資料,比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),組間比較采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果比較

    實(shí)驗(yàn)組所有患者共81例(100%),均比治療前明顯提高,其中1.0以上者16例、0.5~0.8者36例、0.12~0.4者29例。對(duì)照組90例患者中,72例(80%)視力較治療前有所提高,其中1.0以上者9例、0.5~0.8者30例、0.12~0.4者18例、0.05~0.11者15例,見表2。

    2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

    兩組患者中,均有部分患者眼壓>21 mmHg,其中實(shí)驗(yàn)組15例(18.5%),對(duì)照組15例(16.7%),實(shí)驗(yàn)組中自行緩解2例,需長(zhǎng)期藥物控制的3例,對(duì)照組中3例自行緩解,2例需長(zhǎng)期用藥控制,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    玻璃體積血會(huì)對(duì)患者是視力造成嚴(yán)重的威脅,該病來勢(shì)兇猛,其發(fā)生原因大多由周圍組織出血,聚集在玻璃體內(nèi),一旦發(fā)病以后玻璃體內(nèi)屈光間質(zhì)不清晰,眼底檢查很難尋找出出血原因[2],如果不及時(shí)治療很有可能造成永久性視功能障礙。玻璃體積血不僅是屈光間質(zhì)混濁,而且可以引發(fā)慢性炎癥,導(dǎo)致玻璃體液化和后脫離。在玻璃體切割術(shù)治療開展以前,主要采取保守治療治療玻璃體積血,但往往缺乏對(duì)于疾病的針對(duì)性治療,一部分患者的治療效果不理想。隨著玻璃體切割術(shù)的臨床應(yīng)用,以及技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展和完善,目前已經(jīng)成為治療玻璃體積血的主要方法[3]。

    曲安奈德(Triamcinolone Acetonide,TA)為一種相對(duì)不溶于水的人工合成的含氟糖皮質(zhì)激素類藥物,具有強(qiáng)力的抗炎作用,其作用可以維持?jǐn)?shù)周[4]。其在玻璃體內(nèi)注射治療各類眼部炎癥效果良好,且沒有視網(wǎng)膜毒性作用[5-6]。目前有報(bào)道顯示玻璃體內(nèi)注射TA對(duì)眼內(nèi)的炎癥治療有良好的效果與前景[7]。該研究對(duì)玻璃體內(nèi)注射曲安奈德與玻璃體切割術(shù)聯(lián)合應(yīng)用展開臨床研究,該研究結(jié)果顯示,在玻璃體切割術(shù)的基礎(chǔ)上增加使用曲安奈德注射可以有效的提高治療的有效率,該研究結(jié)果與部分學(xué)者研究相同[8-9],但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)壓增高的狀況,多數(shù)可以自行緩解,不能自行緩解的患者也可以通過藥物治療。因此玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以有效的提高玻璃體積血治療的有效率,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 李玉濤,白領(lǐng)娣,張懷強(qiáng),等.25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)在糖尿病性玻璃體積血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(6):579.

    [2] 李恒.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血21例臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(4):729-730.

    [3] 王衛(wèi)紅.玻璃體切除術(shù)治療玻璃體積血臨床效果分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,4(4):289-291.

    [4] 梁軍,王子含,王慧娟,等.曲安奈德染色玻璃體輔助玻璃體切割術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離[J].眼科,2011,25(3):260-263.

    [5] Martidis A,Duker JS,Greenberg PB,et al.Intravitreal triamcinolone for refractory diabetic macular edema[J].Ophthalmology, 2002,10(9):920-927.

    [6] Park CH, Jaffe GL, Fekrat S. Intravitreal triamcinolone acetonide in eyes with cystoid macular edema associated with central retinal vein occlusion[J]. Am J Ophthalmol,2003,136(25):419-425.

    [7] 常青,王文吉. 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫的臨床療效觀察[J].中華眼底病雜志,2005,21(4):209-212.

    [8] 江瑜.曲安奈德眼內(nèi)注射在黃斑前膜玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013,11(21):176-177.

    [9] 李恒.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血21例臨床分析[J].臨床報(bào)告.2011,11(4):729-730.

    (收稿日期:2014-04-16)endprint

    [摘要] 目的 探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床效果。方法 回顧性分析該院采取聯(lián)合方法治療的81例患者,與該院采取單純玻璃體切割術(shù)治療的90例患者進(jìn)行對(duì)比,兩組分別為治療組與對(duì)照組,兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 治療組81例患者全部治療有效,有效率達(dá)100%,對(duì)照組90例患者中72例有效,有效率為80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后并發(fā)的眼內(nèi)壓增高治療組的發(fā)生率略高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以有效的提高玻璃體積血治療的有效率,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 曲安奈德;玻璃體切割術(shù);玻璃體積血;臨床應(yīng)用

    [中圖分類號(hào)] R776.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)07(b)-0108-02

    玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病和損傷引起,也可由玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔以及全身性疾病引起。當(dāng)玻璃體內(nèi)積血較少時(shí),對(duì)視力影響不大,若出血較多時(shí),將導(dǎo)致視力急劇下降甚至只具有光感。對(duì)于反復(fù)出血且出血量較大且難以吸收的患者,臨床主張采用手術(shù)進(jìn)行治療[1]。目前有報(bào)道認(rèn)為,玻璃體內(nèi)注射曲安奈德可有效輔助玻璃體手術(shù)。該院于2010年采用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體內(nèi)積血,取得良好效果,為探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床效果?;仡櫺苑治鲈撛河?010年1月—2013年1月的81名患者共81只眼,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院眼科收治的81例玻璃體積血患者為治療組,共81只患眼。其中男性45例,45只患眼,女性36例,36只患眼,年齡12~69歲,平均年齡(42.6±4.3)歲,糖尿病性視網(wǎng)膜病變33例(33眼),視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞24例(24眼),視網(wǎng)膜靜脈周圍炎9例(9眼),老年性黃斑變性9例(9眼),視網(wǎng)膜脫離6例(6眼)。選取同時(shí)期入院的玻璃體積血患者90例為對(duì)照組,共90只患眼。其中男性51例,51只患眼,女性39例,39只患眼,年齡10歲~72歲,平均年齡(43.2±5.1)歲,其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變39例(39眼),視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞29例(29眼),視網(wǎng)膜靜脈周圍炎12例(12眼),老年性黃斑變性6例(6眼),視網(wǎng)膜脫離4例(4眼)。兩組患者在性別、年齡等。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    1.2 方法

    術(shù)前:所有患者入院后均進(jìn)行全面的眼部檢查及全身檢查,包括全身生化、血壓、凝血功能檢查,眼部B超檢查, 給予患者常規(guī)藥物治療2個(gè)月,積血不吸收則采取手術(shù)治療。術(shù)前將患者血壓控制在130/80 mmHg左右,空腹血糖控制在3.9~8.0 mmol/L之間。術(shù)中:兩組患者均進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,行經(jīng)睫狀體平坦部閉合式三通道玻璃體切割術(shù)。將玻璃體切割干凈,對(duì)于單純玻璃體積血使用眼底激光治療,玻璃體積血伴纖維血管膜將玻璃體切割干凈后將纖維血管膜剝脫,后使用激光眼底治療,增加使用氣液交換后使用150 mL/L C3F8(全氟丙烷)氣體或硅油行玻璃體腔填充。玻璃體積血伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離患者,先將玻璃體切割,后將膜剝離,之后采用眼底激光治療,使用氣液交換后使用150 mL/L C3F8(全氟丙烷)氣體或硅油行玻璃體腔填充。在手術(shù)過程中注意血壓,適當(dāng)應(yīng)用止血藥物,避免術(shù)中出血。治療組在完成手術(shù)后由鞏膜切口向玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德(TA)4 mg。

    1.3 術(shù)后觀察

    根據(jù)玻璃體的填充物質(zhì)并結(jié)合患者的情況讓患者采取仰臥位或半臥位,給予患者常規(guī)止血藥物、抗生素及激素治療并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖。每日檢查術(shù)眼視力、前房、眼壓、玻璃體腔以及眼底情況,所有患者治療3周后行眼底熒光血管造影檢查,根據(jù)造影結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充光凝治療。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    有效:患者視力提高,術(shù)后矯正視力>0.1進(jìn)一步提高兩行或術(shù)后矯正視力<0.1進(jìn)一步提高0.03以上者。無效:近視力或遠(yuǎn)視力下降者,或者再次出現(xiàn)玻璃體積血者。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行處理,組間計(jì)量資料,比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),組間比較采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果比較

    實(shí)驗(yàn)組所有患者共81例(100%),均比治療前明顯提高,其中1.0以上者16例、0.5~0.8者36例、0.12~0.4者29例。對(duì)照組90例患者中,72例(80%)視力較治療前有所提高,其中1.0以上者9例、0.5~0.8者30例、0.12~0.4者18例、0.05~0.11者15例,見表2。

    2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

    兩組患者中,均有部分患者眼壓>21 mmHg,其中實(shí)驗(yàn)組15例(18.5%),對(duì)照組15例(16.7%),實(shí)驗(yàn)組中自行緩解2例,需長(zhǎng)期藥物控制的3例,對(duì)照組中3例自行緩解,2例需長(zhǎng)期用藥控制,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    玻璃體積血會(huì)對(duì)患者是視力造成嚴(yán)重的威脅,該病來勢(shì)兇猛,其發(fā)生原因大多由周圍組織出血,聚集在玻璃體內(nèi),一旦發(fā)病以后玻璃體內(nèi)屈光間質(zhì)不清晰,眼底檢查很難尋找出出血原因[2],如果不及時(shí)治療很有可能造成永久性視功能障礙。玻璃體積血不僅是屈光間質(zhì)混濁,而且可以引發(fā)慢性炎癥,導(dǎo)致玻璃體液化和后脫離。在玻璃體切割術(shù)治療開展以前,主要采取保守治療治療玻璃體積血,但往往缺乏對(duì)于疾病的針對(duì)性治療,一部分患者的治療效果不理想。隨著玻璃體切割術(shù)的臨床應(yīng)用,以及技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展和完善,目前已經(jīng)成為治療玻璃體積血的主要方法[3]。

    曲安奈德(Triamcinolone Acetonide,TA)為一種相對(duì)不溶于水的人工合成的含氟糖皮質(zhì)激素類藥物,具有強(qiáng)力的抗炎作用,其作用可以維持?jǐn)?shù)周[4]。其在玻璃體內(nèi)注射治療各類眼部炎癥效果良好,且沒有視網(wǎng)膜毒性作用[5-6]。目前有報(bào)道顯示玻璃體內(nèi)注射TA對(duì)眼內(nèi)的炎癥治療有良好的效果與前景[7]。該研究對(duì)玻璃體內(nèi)注射曲安奈德與玻璃體切割術(shù)聯(lián)合應(yīng)用展開臨床研究,該研究結(jié)果顯示,在玻璃體切割術(shù)的基礎(chǔ)上增加使用曲安奈德注射可以有效的提高治療的有效率,該研究結(jié)果與部分學(xué)者研究相同[8-9],但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)壓增高的狀況,多數(shù)可以自行緩解,不能自行緩解的患者也可以通過藥物治療。因此玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以有效的提高玻璃體積血治療的有效率,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 李玉濤,白領(lǐng)娣,張懷強(qiáng),等.25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)在糖尿病性玻璃體積血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(6):579.

    [2] 李恒.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血21例臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(4):729-730.

    [3] 王衛(wèi)紅.玻璃體切除術(shù)治療玻璃體積血臨床效果分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,4(4):289-291.

    [4] 梁軍,王子含,王慧娟,等.曲安奈德染色玻璃體輔助玻璃體切割術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離[J].眼科,2011,25(3):260-263.

    [5] Martidis A,Duker JS,Greenberg PB,et al.Intravitreal triamcinolone for refractory diabetic macular edema[J].Ophthalmology, 2002,10(9):920-927.

    [6] Park CH, Jaffe GL, Fekrat S. Intravitreal triamcinolone acetonide in eyes with cystoid macular edema associated with central retinal vein occlusion[J]. Am J Ophthalmol,2003,136(25):419-425.

    [7] 常青,王文吉. 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫的臨床療效觀察[J].中華眼底病雜志,2005,21(4):209-212.

    [8] 江瑜.曲安奈德眼內(nèi)注射在黃斑前膜玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013,11(21):176-177.

    [9] 李恒.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血21例臨床分析[J].臨床報(bào)告.2011,11(4):729-730.

    (收稿日期:2014-04-16)endprint

    [摘要] 目的 探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床效果。方法 回顧性分析該院采取聯(lián)合方法治療的81例患者,與該院采取單純玻璃體切割術(shù)治療的90例患者進(jìn)行對(duì)比,兩組分別為治療組與對(duì)照組,兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 治療組81例患者全部治療有效,有效率達(dá)100%,對(duì)照組90例患者中72例有效,有效率為80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后并發(fā)的眼內(nèi)壓增高治療組的發(fā)生率略高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以有效的提高玻璃體積血治療的有效率,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 曲安奈德;玻璃體切割術(shù);玻璃體積血;臨床應(yīng)用

    [中圖分類號(hào)] R776.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)07(b)-0108-02

    玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病和損傷引起,也可由玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔以及全身性疾病引起。當(dāng)玻璃體內(nèi)積血較少時(shí),對(duì)視力影響不大,若出血較多時(shí),將導(dǎo)致視力急劇下降甚至只具有光感。對(duì)于反復(fù)出血且出血量較大且難以吸收的患者,臨床主張采用手術(shù)進(jìn)行治療[1]。目前有報(bào)道認(rèn)為,玻璃體內(nèi)注射曲安奈德可有效輔助玻璃體手術(shù)。該院于2010年采用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體內(nèi)積血,取得良好效果,為探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床效果?;仡櫺苑治鲈撛河?010年1月—2013年1月的81名患者共81只眼,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院眼科收治的81例玻璃體積血患者為治療組,共81只患眼。其中男性45例,45只患眼,女性36例,36只患眼,年齡12~69歲,平均年齡(42.6±4.3)歲,糖尿病性視網(wǎng)膜病變33例(33眼),視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞24例(24眼),視網(wǎng)膜靜脈周圍炎9例(9眼),老年性黃斑變性9例(9眼),視網(wǎng)膜脫離6例(6眼)。選取同時(shí)期入院的玻璃體積血患者90例為對(duì)照組,共90只患眼。其中男性51例,51只患眼,女性39例,39只患眼,年齡10歲~72歲,平均年齡(43.2±5.1)歲,其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變39例(39眼),視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞29例(29眼),視網(wǎng)膜靜脈周圍炎12例(12眼),老年性黃斑變性6例(6眼),視網(wǎng)膜脫離4例(4眼)。兩組患者在性別、年齡等。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    1.2 方法

    術(shù)前:所有患者入院后均進(jìn)行全面的眼部檢查及全身檢查,包括全身生化、血壓、凝血功能檢查,眼部B超檢查, 給予患者常規(guī)藥物治療2個(gè)月,積血不吸收則采取手術(shù)治療。術(shù)前將患者血壓控制在130/80 mmHg左右,空腹血糖控制在3.9~8.0 mmol/L之間。術(shù)中:兩組患者均進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,行經(jīng)睫狀體平坦部閉合式三通道玻璃體切割術(shù)。將玻璃體切割干凈,對(duì)于單純玻璃體積血使用眼底激光治療,玻璃體積血伴纖維血管膜將玻璃體切割干凈后將纖維血管膜剝脫,后使用激光眼底治療,增加使用氣液交換后使用150 mL/L C3F8(全氟丙烷)氣體或硅油行玻璃體腔填充。玻璃體積血伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離患者,先將玻璃體切割,后將膜剝離,之后采用眼底激光治療,使用氣液交換后使用150 mL/L C3F8(全氟丙烷)氣體或硅油行玻璃體腔填充。在手術(shù)過程中注意血壓,適當(dāng)應(yīng)用止血藥物,避免術(shù)中出血。治療組在完成手術(shù)后由鞏膜切口向玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德(TA)4 mg。

    1.3 術(shù)后觀察

    根據(jù)玻璃體的填充物質(zhì)并結(jié)合患者的情況讓患者采取仰臥位或半臥位,給予患者常規(guī)止血藥物、抗生素及激素治療并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖。每日檢查術(shù)眼視力、前房、眼壓、玻璃體腔以及眼底情況,所有患者治療3周后行眼底熒光血管造影檢查,根據(jù)造影結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充光凝治療。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    有效:患者視力提高,術(shù)后矯正視力>0.1進(jìn)一步提高兩行或術(shù)后矯正視力<0.1進(jìn)一步提高0.03以上者。無效:近視力或遠(yuǎn)視力下降者,或者再次出現(xiàn)玻璃體積血者。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行處理,組間計(jì)量資料,比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),組間比較采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果比較

    實(shí)驗(yàn)組所有患者共81例(100%),均比治療前明顯提高,其中1.0以上者16例、0.5~0.8者36例、0.12~0.4者29例。對(duì)照組90例患者中,72例(80%)視力較治療前有所提高,其中1.0以上者9例、0.5~0.8者30例、0.12~0.4者18例、0.05~0.11者15例,見表2。

    2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

    兩組患者中,均有部分患者眼壓>21 mmHg,其中實(shí)驗(yàn)組15例(18.5%),對(duì)照組15例(16.7%),實(shí)驗(yàn)組中自行緩解2例,需長(zhǎng)期藥物控制的3例,對(duì)照組中3例自行緩解,2例需長(zhǎng)期用藥控制,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    玻璃體積血會(huì)對(duì)患者是視力造成嚴(yán)重的威脅,該病來勢(shì)兇猛,其發(fā)生原因大多由周圍組織出血,聚集在玻璃體內(nèi),一旦發(fā)病以后玻璃體內(nèi)屈光間質(zhì)不清晰,眼底檢查很難尋找出出血原因[2],如果不及時(shí)治療很有可能造成永久性視功能障礙。玻璃體積血不僅是屈光間質(zhì)混濁,而且可以引發(fā)慢性炎癥,導(dǎo)致玻璃體液化和后脫離。在玻璃體切割術(shù)治療開展以前,主要采取保守治療治療玻璃體積血,但往往缺乏對(duì)于疾病的針對(duì)性治療,一部分患者的治療效果不理想。隨著玻璃體切割術(shù)的臨床應(yīng)用,以及技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展和完善,目前已經(jīng)成為治療玻璃體積血的主要方法[3]。

    曲安奈德(Triamcinolone Acetonide,TA)為一種相對(duì)不溶于水的人工合成的含氟糖皮質(zhì)激素類藥物,具有強(qiáng)力的抗炎作用,其作用可以維持?jǐn)?shù)周[4]。其在玻璃體內(nèi)注射治療各類眼部炎癥效果良好,且沒有視網(wǎng)膜毒性作用[5-6]。目前有報(bào)道顯示玻璃體內(nèi)注射TA對(duì)眼內(nèi)的炎癥治療有良好的效果與前景[7]。該研究對(duì)玻璃體內(nèi)注射曲安奈德與玻璃體切割術(shù)聯(lián)合應(yīng)用展開臨床研究,該研究結(jié)果顯示,在玻璃體切割術(shù)的基礎(chǔ)上增加使用曲安奈德注射可以有效的提高治療的有效率,該研究結(jié)果與部分學(xué)者研究相同[8-9],但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)壓增高的狀況,多數(shù)可以自行緩解,不能自行緩解的患者也可以通過藥物治療。因此玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以有效的提高玻璃體積血治療的有效率,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 李玉濤,白領(lǐng)娣,張懷強(qiáng),等.25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)在糖尿病性玻璃體積血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(6):579.

    [2] 李恒.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血21例臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(4):729-730.

    [3] 王衛(wèi)紅.玻璃體切除術(shù)治療玻璃體積血臨床效果分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,4(4):289-291.

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    (收稿日期:2014-04-16)endprint

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