早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

陳英　張之?！±罡Ａ?/p>

[摘要] 目的 探究早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組于進(jìn)入恢復(fù)期后行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組于病后1～3 d內(nèi)開展早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察對(duì)比兩組臨床療效及神經(jīng)功能評(píng)分。 結(jié)果 兩組各訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的67.6%；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（12.9±4.2）分，明顯低于對(duì)照組的（19.5±4.7）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)中重要治療手段，可明顯降低致殘率，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0019-02

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation training on the recovery of neural function of stroke patients. Methods On the basis of routine treatment， the control group underwent rehabilitation training after entering the recovery period， while the observation group carried out early rehabilitation training within 1～3d after the onset. The clinical efficacy and nerve function score of two groups were observed and compared. Results After 1 month of training， the total clinical effective rate of the observation group was 92.6%， significantly higher than 67.6% of the control group； the neurological deficit score of the observation group was （12.9±4.2） points， significantly lower than the control group's （19.5±4.7）points， with statistical significance between the two groups， P<0.05. Conclusion For stroke patients， early rehabilitation training is an important treatment for promoting the recovery of neurological function， which can significantly reduce the rate of disability and improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation； Stroke； Neurological function

腦卒中是臨床常見多發(fā)癥之一，具有致死率和病殘率均較高，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，腦卒中病殘率高達(dá)85%以上，其中有15%左右的患者日常生活不能自理，給患者及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效恢復(fù)神經(jīng)功能，降低病殘率[1]。為探究早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，該研究對(duì)2012年3月—2013年3月期間該院收治的68例腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的136例腦卒中患者，其中男71例，女65例；年齡42～78歲，平均年齡（54.6±2.3）歲；所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診，腦梗死78例，腦出血58例；病程1～5 d；平均病程（1.9±0.5） d；均存在不同程度肢體功能障礙，意識(shí)障礙評(píng)分（GCS）9～12分，神經(jīng)功能損傷評(píng)分23～38分。排除活動(dòng)性出血、心肝腎嚴(yán)重功能障礙者及癡、聾、啞病患者。隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各68例。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于病情進(jìn)入恢復(fù)期后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；觀察組患者則在病后1～3 d內(nèi)開展早期康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練30～60 min/次，每日2～3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。具體康復(fù)訓(xùn)練操作如下：

1.2.1 治療性臥位 ①仰臥良肢體擺放：協(xié)助患者頭位固定于枕頭上，且轉(zhuǎn)向患側(cè)，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上，偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直，保持肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直；②偏癱側(cè)側(cè)臥位：固定頭位，軀干略為后仰，背后和頭部放一軟枕固定，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋，偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上，偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直，健側(cè)上肢放在身上或枕頭上，健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲；③健側(cè)側(cè)臥位：頭位固定，和軀干呈直線，軀干略為前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸。

1.2.2 床上訓(xùn)練 肌力在3級(jí)以下時(shí)，對(duì)患者各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者Bobath雙手插握，協(xié)助患者完成翻身及床上左右移動(dòng)，通過橋式運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)前伸、上臂外旋及髖關(guān)節(jié)的控制，并練習(xí)腕、踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及控制能力。指導(dǎo)患者抗痙攣運(yùn)動(dòng)，包括肩外展、外旋、腕背屈、手指伸展、足背伸、足趾伸展及根腱牽拉運(yùn)動(dòng)。endprint

1.2.3 站立及步行訓(xùn)練 肌力在4級(jí)時(shí)，協(xié)助患者保持站立平衡，先保持患者坐立姿勢(shì)，指導(dǎo)患者偏癱上肢及軀干保持前傾，重心在雙足之間，健側(cè)上肢于床沿作支撐，逐漸抬起臀部，使髖關(guān)節(jié)接膝關(guān)節(jié)伸展而站立；待站立平衡練習(xí)熟練后進(jìn)行平地步行功能訓(xùn)練，著重練習(xí)患者膝關(guān)節(jié)屈肌、踝背屈肌訓(xùn)練，對(duì)痙攣期患者著重練習(xí)痙攣肌肉放松訓(xùn)練，再逐漸過渡到上下樓梯訓(xùn)練。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練 訓(xùn)練患者自行穿衣、脫衣、灌洗、飲食、上廁所等日?；旧顒?dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

均各治療1個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組臨床療效及治療前后神經(jīng)功能損傷情況。

1.4 療效評(píng)定

①神經(jīng)功能損傷評(píng)定：參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；②兩組臨床療效評(píng)定：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%以上，病殘度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：功能缺損評(píng)分減少低于18%，甚至評(píng)分增加或死亡。（總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組各訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的67.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見多發(fā)癥之一，經(jīng)系統(tǒng)治療仍有較高的致殘率，遺留肢體功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[2]。因大腦具有可塑性，通過早期康復(fù)治療，利于刺激姿勢(shì)反應(yīng)和反射性一直模式，可促使腦損傷病灶區(qū)喪失的神經(jīng)功能及健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償，進(jìn)而可增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善肌張力異常[3]。

腦卒中患者發(fā)病1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)功能恢復(fù)速度最快，病后3個(gè)月的恢復(fù)速度逐漸減慢，因此建議早期開展康復(fù)訓(xùn)練。大量臨床研究表明，對(duì)腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力，明顯優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期后康復(fù)治療[4]。夏軍等[5]相關(guān)研究中，對(duì)40例急性腦卒中偏癱患者作為早期干預(yù)組，于生命體征平穩(wěn)48 h后開始執(zhí)行康復(fù)干預(yù)30 d，另選擇40例同癥患者作為對(duì)照組，于發(fā)病30 d后開展康復(fù)干預(yù)30 d，并采用其臨床研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)組的運(yùn)動(dòng)功能和ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提高日常生活功能，改善生存質(zhì)量。

該研究中，早期采用良肢位的擺放不僅為后期康復(fù)訓(xùn)練的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且大大降低患者的致殘率；患者肌力低于3級(jí)時(shí)，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此需對(duì)患者床上肢體被動(dòng)訓(xùn)練，可提高各關(guān)節(jié)控制能力和穩(wěn)定性，及全身協(xié)調(diào)性，還有助于肢體末端靜脈回流，在被動(dòng)訓(xùn)練中，動(dòng)作到位的同時(shí)，指導(dǎo)動(dòng)作需輕柔緩慢，避免損傷軟組織[6]；待肌力在四級(jí)時(shí)，主要以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，通過站立平衡、步行訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，可使各關(guān)節(jié)能獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，并提高精細(xì)動(dòng)作能力，明顯改善患者病后生活質(zhì)量[7～8]。該臨床研究結(jié)果顯示，兩組各訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的67.6%；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組。該研究結(jié)果與夏軍，朱珊珊研究結(jié)果類似，結(jié)果均表明早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，分析是由于早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可恢復(fù)神經(jīng)功能，進(jìn)而可改善運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)中重要治療手段，可明顯降低致殘率，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張敏，李慧，朱美婕，等.早期康復(fù)訓(xùn)練在缺血性腦卒中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（6）：1594-1596.

[2] 梁廷榮，王維業(yè)，付敏.對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康教育及早期康復(fù)訓(xùn)練療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：5-6.

[3] 黃月喬.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（20）：3903-3904.

[4] 王瑞莉.心理干預(yù)聯(lián)合早期康復(fù)對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（5）：303-305.

[5] 夏軍，朱珊珊.早期康復(fù)干預(yù)管理模式對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（5）：297-298.

[6] 鄒颋，王彤，顧迅，等.老年腦卒中患者早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（10）：1185-1187.

[7] 黃旻，黃曉燕.腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）：32-33.

[8] 郭效德，王美蓮，趙先偉，等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（9）：711-712.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

1.2.3 站立及步行訓(xùn)練 肌力在4級(jí)時(shí)，協(xié)助患者保持站立平衡，先保持患者坐立姿勢(shì)，指導(dǎo)患者偏癱上肢及軀干保持前傾，重心在雙足之間，健側(cè)上肢于床沿作支撐，逐漸抬起臀部，使髖關(guān)節(jié)接膝關(guān)節(jié)伸展而站立；待站立平衡練習(xí)熟練后進(jìn)行平地步行功能訓(xùn)練，著重練習(xí)患者膝關(guān)節(jié)屈肌、踝背屈肌訓(xùn)練，對(duì)痙攣期患者著重練習(xí)痙攣肌肉放松訓(xùn)練，再逐漸過渡到上下樓梯訓(xùn)練。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練 訓(xùn)練患者自行穿衣、脫衣、灌洗、飲食、上廁所等日?；旧顒?dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

均各治療1個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組臨床療效及治療前后神經(jīng)功能損傷情況。

1.4 療效評(píng)定

①神經(jīng)功能損傷評(píng)定：參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；②兩組臨床療效評(píng)定：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%以上，病殘度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：功能缺損評(píng)分減少低于18%，甚至評(píng)分增加或死亡。（總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組各訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的67.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見多發(fā)癥之一，經(jīng)系統(tǒng)治療仍有較高的致殘率，遺留肢體功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[2]。因大腦具有可塑性，通過早期康復(fù)治療，利于刺激姿勢(shì)反應(yīng)和反射性一直模式，可促使腦損傷病灶區(qū)喪失的神經(jīng)功能及健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償，進(jìn)而可增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善肌張力異常[3]。

腦卒中患者發(fā)病1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)功能恢復(fù)速度最快，病后3個(gè)月的恢復(fù)速度逐漸減慢，因此建議早期開展康復(fù)訓(xùn)練。大量臨床研究表明，對(duì)腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力，明顯優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期后康復(fù)治療[4]。夏軍等[5]相關(guān)研究中，對(duì)40例急性腦卒中偏癱患者作為早期干預(yù)組，于生命體征平穩(wěn)48 h后開始執(zhí)行康復(fù)干預(yù)30 d，另選擇40例同癥患者作為對(duì)照組，于發(fā)病30 d后開展康復(fù)干預(yù)30 d，并采用其臨床研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)組的運(yùn)動(dòng)功能和ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提高日常生活功能，改善生存質(zhì)量。

該研究中，早期采用良肢位的擺放不僅為后期康復(fù)訓(xùn)練的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且大大降低患者的致殘率；患者肌力低于3級(jí)時(shí)，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此需對(duì)患者床上肢體被動(dòng)訓(xùn)練，可提高各關(guān)節(jié)控制能力和穩(wěn)定性，及全身協(xié)調(diào)性，還有助于肢體末端靜脈回流，在被動(dòng)訓(xùn)練中，動(dòng)作到位的同時(shí)，指導(dǎo)動(dòng)作需輕柔緩慢，避免損傷軟組織[6]；待肌力在四級(jí)時(shí)，主要以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，通過站立平衡、步行訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，可使各關(guān)節(jié)能獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，并提高精細(xì)動(dòng)作能力，明顯改善患者病后生活質(zhì)量[7～8]。該臨床研究結(jié)果顯示，兩組各訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的67.6%；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組。該研究結(jié)果與夏軍，朱珊珊研究結(jié)果類似，結(jié)果均表明早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，分析是由于早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可恢復(fù)神經(jīng)功能，進(jìn)而可改善運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)中重要治療手段，可明顯降低致殘率，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張敏，李慧，朱美婕，等.早期康復(fù)訓(xùn)練在缺血性腦卒中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（6）：1594-1596.

[2] 梁廷榮，王維業(yè)，付敏.對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康教育及早期康復(fù)訓(xùn)練療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：5-6.

[3] 黃月喬.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（20）：3903-3904.

[4] 王瑞莉.心理干預(yù)聯(lián)合早期康復(fù)對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（5）：303-305.

[5] 夏軍，朱珊珊.早期康復(fù)干預(yù)管理模式對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（5）：297-298.

[6] 鄒颋，王彤，顧迅，等.老年腦卒中患者早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（10）：1185-1187.

[7] 黃旻，黃曉燕.腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）：32-33.

[8] 郭效德，王美蓮，趙先偉，等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（9）：711-712.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

1.2.3 站立及步行訓(xùn)練 肌力在4級(jí)時(shí)，協(xié)助患者保持站立平衡，先保持患者坐立姿勢(shì)，指導(dǎo)患者偏癱上肢及軀干保持前傾，重心在雙足之間，健側(cè)上肢于床沿作支撐，逐漸抬起臀部，使髖關(guān)節(jié)接膝關(guān)節(jié)伸展而站立；待站立平衡練習(xí)熟練后進(jìn)行平地步行功能訓(xùn)練，著重練習(xí)患者膝關(guān)節(jié)屈肌、踝背屈肌訓(xùn)練，對(duì)痙攣期患者著重練習(xí)痙攣肌肉放松訓(xùn)練，再逐漸過渡到上下樓梯訓(xùn)練。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練 訓(xùn)練患者自行穿衣、脫衣、灌洗、飲食、上廁所等日?；旧顒?dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

均各治療1個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組臨床療效及治療前后神經(jīng)功能損傷情況。

1.4 療效評(píng)定

①神經(jīng)功能損傷評(píng)定：參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；②兩組臨床療效評(píng)定：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%以上，病殘度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：功能缺損評(píng)分減少低于18%，甚至評(píng)分增加或死亡。（總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組各訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的67.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見多發(fā)癥之一，經(jīng)系統(tǒng)治療仍有較高的致殘率，遺留肢體功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[2]。因大腦具有可塑性，通過早期康復(fù)治療，利于刺激姿勢(shì)反應(yīng)和反射性一直模式，可促使腦損傷病灶區(qū)喪失的神經(jīng)功能及健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償，進(jìn)而可增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善肌張力異常[3]。

腦卒中患者發(fā)病1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)功能恢復(fù)速度最快，病后3個(gè)月的恢復(fù)速度逐漸減慢，因此建議早期開展康復(fù)訓(xùn)練。大量臨床研究表明，對(duì)腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力，明顯優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期后康復(fù)治療[4]。夏軍等[5]相關(guān)研究中，對(duì)40例急性腦卒中偏癱患者作為早期干預(yù)組，于生命體征平穩(wěn)48 h后開始執(zhí)行康復(fù)干預(yù)30 d，另選擇40例同癥患者作為對(duì)照組，于發(fā)病30 d后開展康復(fù)干預(yù)30 d，并采用其臨床研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)組的運(yùn)動(dòng)功能和ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提高日常生活功能，改善生存質(zhì)量。

該研究中，早期采用良肢位的擺放不僅為后期康復(fù)訓(xùn)練的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且大大降低患者的致殘率；患者肌力低于3級(jí)時(shí)，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此需對(duì)患者床上肢體被動(dòng)訓(xùn)練，可提高各關(guān)節(jié)控制能力和穩(wěn)定性，及全身協(xié)調(diào)性，還有助于肢體末端靜脈回流，在被動(dòng)訓(xùn)練中，動(dòng)作到位的同時(shí)，指導(dǎo)動(dòng)作需輕柔緩慢，避免損傷軟組織[6]；待肌力在四級(jí)時(shí)，主要以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，通過站立平衡、步行訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，可使各關(guān)節(jié)能獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，并提高精細(xì)動(dòng)作能力，明顯改善患者病后生活質(zhì)量[7～8]。該臨床研究結(jié)果顯示，兩組各訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的67.6%；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組。該研究結(jié)果與夏軍，朱珊珊研究結(jié)果類似，結(jié)果均表明早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，分析是由于早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可恢復(fù)神經(jīng)功能，進(jìn)而可改善運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)中重要治療手段，可明顯降低致殘率，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint