老年下肢骨科手術(shù)患者麻醉選擇的相關(guān)研究

葉貴光

[摘要] 目的 研究老年下肢骨科手術(shù)患者選擇不同麻醉方法的臨床治療情況。方法 隨機(jī)選擇70例老年下肢手術(shù)患者，根據(jù)抽簽法平均分成對(duì)照組和觀察組，分別采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行臨床手術(shù)，并統(tǒng)計(jì)、比較和分析兩組患者的臨床手術(shù)麻醉效果。結(jié)果 觀察組在麻醉見效時(shí)間、用藥劑量、阻滯完善時(shí)間、Bromage 評(píng)分以及臨床麻醉效果方法均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，其麻醉效果更佳，是一種理想、有效、安全的臨床手術(shù)麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；下肢骨科手術(shù)；硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0012-02

老年下肢骨科手術(shù)，是臨床上較為常見的一種手術(shù)類型，主要包括有：股骨頭置換、脛腓骨骨折、股骨骨折、全髖置換以及截肢等等[1]。目前，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人口老齡化程度的不斷提升，其老年患者中需要進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的人數(shù)也在逐漸增加，并呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)發(fā)展[2]。而由于老年患者大多具有程度不一的自身病癥，且各機(jī)體功能都出現(xiàn)退行性改變[3]，因此，在進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí)選擇怎樣的麻醉方法成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員極為重視的重要課題之一。該研究選取2010年5月—2013年5月期間，該院骨科收治的70例老年下肢手術(shù)患者，對(duì)他們進(jìn)行分組分方法麻醉，并就兩組患者的手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院骨科接受下肢手術(shù)治療的70例老年患者?；颊咴?3歲～85歲之間，平均年齡為（70.8±5.7）歲；女性患者29例，男性患者41例；合并癥中，6例為冠心病，9例為高血壓，6例為糖尿病，8例為慢性支氣管炎，4例為心律失常；手術(shù)類型中，30例為人工股骨頭置換手術(shù)，4例為全髖置換手術(shù)，36例為DHS切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。將70例患者依據(jù)抽簽結(jié)果平均分成兩組，即：對(duì)照組35例，觀察組35例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前 對(duì)兩組患者均給予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。具體方法為：叮囑患者禁水、禁食，并在術(shù)前30 min對(duì)其進(jìn)行東莨菪堿（產(chǎn)品名：氫溴酸東莨菪堿注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022136）或阿托品（產(chǎn)品名：硫酸阿托品注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45020844）的肌肉注射。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，要立即對(duì)其建立外周靜脈通路，并對(duì)患者的SpO2、BP、ECG等生命體征情況進(jìn)行規(guī)范、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和觀察[4]。

1.2.2 手術(shù)麻醉

1.2.2.1 對(duì)照組 采用硬膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為：麻醉醫(yī)生取患者脊柱L-2、L-3之間的間隙部位實(shí)施硬膜外常規(guī)麻醉。并對(duì)患者進(jìn)行聚明膠肽和林格氏液的靜脈滴注。取患者平臥體位，于患者頭側(cè)部位進(jìn)行置管，嚴(yán)密觀察患者的麻醉情況，準(zhǔn)備好羅呱卡因-利多卡因混合液，以便于隨時(shí)進(jìn)行麻醉維持。同時(shí)，還要根據(jù)患者臨床情況給予其適當(dāng)?shù)奈?、輸血等治療[5]。

1.2.2.2 觀察組 采用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為：麻醉醫(yī)生取患者脊柱L-2、L-3之間位置進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺，而后采用25G腰穿針進(jìn)行腰麻穿刺。根據(jù)患者臨床情況，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)量的葡萄糖、布比卡因及混合液的緩慢注射，以確保麻醉的安全性。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn)，并對(duì)需要維持麻醉的患者進(jìn)行羅呱卡因-利多卡因混合液的導(dǎo)管注入[6]。

1.3 比較標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Bromage 評(píng)分 ①0分：即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全無阻滯，能夠自行的進(jìn)行大腿運(yùn)動(dòng)；②1分：即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)略有阻滯，不能自行順利的抬動(dòng)大腿；③2分：即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)明顯受阻，不能夠自行進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)；④3分：即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻滯，不能夠自行進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲等運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 手術(shù)麻醉效果 ①顯效：即患者下肢肌肉松弛良好，完全沒有疼痛感，不需要輔助麻醉藥物；②有效：即患者的下肢在手術(shù)中略有疼痛感，但尚可忍受，視情況可以采用少量的鎮(zhèn)靜止疼藥物；③無效：即患者的麻醉阻滯不完全、不徹底，必須要適當(dāng)增注相應(yīng)的鎮(zhèn)靜止疼藥物；④總有效率：即（顯效+有效）/總患者例數(shù)*100.0%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行分析、比較和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)麻醉情況分析

臨床分析比較顯示，觀察組患者在手術(shù)麻醉見效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較（x±s）

2.2 兩組患者的Bromage 評(píng)分分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，在Bromage 評(píng)分中，觀察組0分、1分的患者明顯低于對(duì)照組，2分患者持平，3分患者明顯高于對(duì)照組，其總的評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Bromage 評(píng)分比較[n（%）]

2.3 兩組患者的臨床麻醉效果分析

臨床比較分析表明，對(duì)照組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為85.71%（30/35），觀察組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為94.29%（33/35），觀察組患者的手術(shù)麻醉效果明顯高于對(duì)照組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上對(duì)采用哪種麻醉方法進(jìn)行老年下肢骨科手術(shù)的看法不一，大部分認(rèn)為采用腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)效果更佳，且安全性更高。這一觀點(diǎn)在本次臨床研究中也得到了充分的體現(xiàn)。采用腰硬聯(lián)合麻醉的老年下肢骨科手術(shù)患者其手術(shù)麻醉的見效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于硬膜外麻醉患者所用的時(shí)間，且在麻醉后的Bromage 評(píng)分以及臨床麻醉效果方面明顯優(yōu)于硬膜外麻醉患者的臨床效果，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，相對(duì)于單純的硬膜外麻醉而言，腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉藥物使用劑量方面明顯減少，且能夠?qū)颊叩募∪?、神?jīng)等起到完全、迅速的阻滯效果，其手術(shù)過程中對(duì)羅呱卡因-利多卡因混合液等維持操作的需求明顯降低，降低了對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的損害作用，提高了手術(shù)麻醉的安全性，因此，在骨科手術(shù)的治療過程中，應(yīng)該結(jié)合老年患者的實(shí)際病情，選擇腰硬聯(lián)合麻醉為主要的麻醉方法，從而更好的提高麻醉的有效性和安全性，確?；颊叩纳】蛋踩褪中g(shù)治療的正常、順利。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)開華，盧寒冬，梁安偉，等.不同麻醉方法對(duì)老年骨科下肢手術(shù)患者C反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體變化的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，24（10）：39-41.

[2] 鐘信明，穆恒明，劉開敏，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：171-172.

[3] 何義文，徐曉科，陳如偉，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡老年患者下肢手術(shù)臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（15）：193-193.

[4] 姚國(guó)華，陳華.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（24）：365-366.

[5] 才素分，張立濤，楊東紅，等.兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術(shù)的麻醉效果比較[J]. 河北醫(yī)藥，2012，14（17）：2590-2591.

[6] 周子戎，王春英.腰-硬聯(lián)合麻醉在8O歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，24（9）：2140-2141.

（收稿日期：2014-04-13）endprint

[摘要] 目的 研究老年下肢骨科手術(shù)患者選擇不同麻醉方法的臨床治療情況。方法 隨機(jī)選擇70例老年下肢手術(shù)患者，根據(jù)抽簽法平均分成對(duì)照組和觀察組，分別采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行臨床手術(shù)，并統(tǒng)計(jì)、比較和分析兩組患者的臨床手術(shù)麻醉效果。結(jié)果 觀察組在麻醉見效時(shí)間、用藥劑量、阻滯完善時(shí)間、Bromage 評(píng)分以及臨床麻醉效果方法均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，其麻醉效果更佳，是一種理想、有效、安全的臨床手術(shù)麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；下肢骨科手術(shù)；硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0012-02

老年下肢骨科手術(shù)，是臨床上較為常見的一種手術(shù)類型，主要包括有：股骨頭置換、脛腓骨骨折、股骨骨折、全髖置換以及截肢等等[1]。目前，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人口老齡化程度的不斷提升，其老年患者中需要進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的人數(shù)也在逐漸增加，并呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)發(fā)展[2]。而由于老年患者大多具有程度不一的自身病癥，且各機(jī)體功能都出現(xiàn)退行性改變[3]，因此，在進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí)選擇怎樣的麻醉方法成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員極為重視的重要課題之一。該研究選取2010年5月—2013年5月期間，該院骨科收治的70例老年下肢手術(shù)患者，對(duì)他們進(jìn)行分組分方法麻醉，并就兩組患者的手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院骨科接受下肢手術(shù)治療的70例老年患者?；颊咴?3歲～85歲之間，平均年齡為（70.8±5.7）歲；女性患者29例，男性患者41例；合并癥中，6例為冠心病，9例為高血壓，6例為糖尿病，8例為慢性支氣管炎，4例為心律失常；手術(shù)類型中，30例為人工股骨頭置換手術(shù)，4例為全髖置換手術(shù)，36例為DHS切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。將70例患者依據(jù)抽簽結(jié)果平均分成兩組，即：對(duì)照組35例，觀察組35例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前 對(duì)兩組患者均給予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。具體方法為：叮囑患者禁水、禁食，并在術(shù)前30 min對(duì)其進(jìn)行東莨菪堿（產(chǎn)品名：氫溴酸東莨菪堿注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022136）或阿托品（產(chǎn)品名：硫酸阿托品注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45020844）的肌肉注射。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，要立即對(duì)其建立外周靜脈通路，并對(duì)患者的SpO2、BP、ECG等生命體征情況進(jìn)行規(guī)范、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和觀察[4]。

1.2.2 手術(shù)麻醉

1.2.2.1 對(duì)照組 采用硬膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為：麻醉醫(yī)生取患者脊柱L-2、L-3之間的間隙部位實(shí)施硬膜外常規(guī)麻醉。并對(duì)患者進(jìn)行聚明膠肽和林格氏液的靜脈滴注。取患者平臥體位，于患者頭側(cè)部位進(jìn)行置管，嚴(yán)密觀察患者的麻醉情況，準(zhǔn)備好羅呱卡因-利多卡因混合液，以便于隨時(shí)進(jìn)行麻醉維持。同時(shí)，還要根據(jù)患者臨床情況給予其適當(dāng)?shù)奈?、輸血等治療[5]。

1.2.2.2 觀察組 采用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為：麻醉醫(yī)生取患者脊柱L-2、L-3之間位置進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺，而后采用25G腰穿針進(jìn)行腰麻穿刺。根據(jù)患者臨床情況，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)量的葡萄糖、布比卡因及混合液的緩慢注射，以確保麻醉的安全性。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn)，并對(duì)需要維持麻醉的患者進(jìn)行羅呱卡因-利多卡因混合液的導(dǎo)管注入[6]。

1.3 比較標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Bromage 評(píng)分 ①0分：即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全無阻滯，能夠自行的進(jìn)行大腿運(yùn)動(dòng)；②1分：即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)略有阻滯，不能自行順利的抬動(dòng)大腿；③2分：即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)明顯受阻，不能夠自行進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)；④3分：即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻滯，不能夠自行進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲等運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 手術(shù)麻醉效果 ①顯效：即患者下肢肌肉松弛良好，完全沒有疼痛感，不需要輔助麻醉藥物；②有效：即患者的下肢在手術(shù)中略有疼痛感，但尚可忍受，視情況可以采用少量的鎮(zhèn)靜止疼藥物；③無效：即患者的麻醉阻滯不完全、不徹底，必須要適當(dāng)增注相應(yīng)的鎮(zhèn)靜止疼藥物；④總有效率：即（顯效+有效）/總患者例數(shù)*100.0%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行分析、比較和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)麻醉情況分析

臨床分析比較顯示，觀察組患者在手術(shù)麻醉見效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較（x±s）

2.2 兩組患者的Bromage 評(píng)分分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，在Bromage 評(píng)分中，觀察組0分、1分的患者明顯低于對(duì)照組，2分患者持平，3分患者明顯高于對(duì)照組，其總的評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Bromage 評(píng)分比較[n（%）]

2.3 兩組患者的臨床麻醉效果分析

臨床比較分析表明，對(duì)照組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為85.71%（30/35），觀察組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為94.29%（33/35），觀察組患者的手術(shù)麻醉效果明顯高于對(duì)照組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上對(duì)采用哪種麻醉方法進(jìn)行老年下肢骨科手術(shù)的看法不一，大部分認(rèn)為采用腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)效果更佳，且安全性更高。這一觀點(diǎn)在本次臨床研究中也得到了充分的體現(xiàn)。采用腰硬聯(lián)合麻醉的老年下肢骨科手術(shù)患者其手術(shù)麻醉的見效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于硬膜外麻醉患者所用的時(shí)間，且在麻醉后的Bromage 評(píng)分以及臨床麻醉效果方面明顯優(yōu)于硬膜外麻醉患者的臨床效果，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，相對(duì)于單純的硬膜外麻醉而言，腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉藥物使用劑量方面明顯減少，且能夠?qū)颊叩募∪狻⑸窠?jīng)等起到完全、迅速的阻滯效果，其手術(shù)過程中對(duì)羅呱卡因-利多卡因混合液等維持操作的需求明顯降低，降低了對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的損害作用，提高了手術(shù)麻醉的安全性，因此，在骨科手術(shù)的治療過程中，應(yīng)該結(jié)合老年患者的實(shí)際病情，選擇腰硬聯(lián)合麻醉為主要的麻醉方法，從而更好的提高麻醉的有效性和安全性，確?；颊叩纳】蛋踩褪中g(shù)治療的正常、順利。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)開華，盧寒冬，梁安偉，等.不同麻醉方法對(duì)老年骨科下肢手術(shù)患者C反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體變化的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，24（10）：39-41.

[2] 鐘信明，穆恒明，劉開敏，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：171-172.

[3] 何義文，徐曉科，陳如偉，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡老年患者下肢手術(shù)臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（15）：193-193.

[4] 姚國(guó)華，陳華.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（24）：365-366.

[5] 才素分，張立濤，楊東紅，等.兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術(shù)的麻醉效果比較[J]. 河北醫(yī)藥，2012，14（17）：2590-2591.

[6] 周子戎，王春英.腰-硬聯(lián)合麻醉在8O歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，24（9）：2140-2141.

（收稿日期：2014-04-13）endprint

[摘要] 目的 研究老年下肢骨科手術(shù)患者選擇不同麻醉方法的臨床治療情況。方法 隨機(jī)選擇70例老年下肢手術(shù)患者，根據(jù)抽簽法平均分成對(duì)照組和觀察組，分別采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行臨床手術(shù)，并統(tǒng)計(jì)、比較和分析兩組患者的臨床手術(shù)麻醉效果。結(jié)果 觀察組在麻醉見效時(shí)間、用藥劑量、阻滯完善時(shí)間、Bromage 評(píng)分以及臨床麻醉效果方法均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，其麻醉效果更佳，是一種理想、有效、安全的臨床手術(shù)麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；下肢骨科手術(shù)；硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0012-02

老年下肢骨科手術(shù)，是臨床上較為常見的一種手術(shù)類型，主要包括有：股骨頭置換、脛腓骨骨折、股骨骨折、全髖置換以及截肢等等[1]。目前，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人口老齡化程度的不斷提升，其老年患者中需要進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的人數(shù)也在逐漸增加，并呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)發(fā)展[2]。而由于老年患者大多具有程度不一的自身病癥，且各機(jī)體功能都出現(xiàn)退行性改變[3]，因此，在進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí)選擇怎樣的麻醉方法成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員極為重視的重要課題之一。該研究選取2010年5月—2013年5月期間，該院骨科收治的70例老年下肢手術(shù)患者，對(duì)他們進(jìn)行分組分方法麻醉，并就兩組患者的手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院骨科接受下肢手術(shù)治療的70例老年患者?；颊咴?3歲～85歲之間，平均年齡為（70.8±5.7）歲；女性患者29例，男性患者41例；合并癥中，6例為冠心病，9例為高血壓，6例為糖尿病，8例為慢性支氣管炎，4例為心律失常；手術(shù)類型中，30例為人工股骨頭置換手術(shù)，4例為全髖置換手術(shù)，36例為DHS切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。將70例患者依據(jù)抽簽結(jié)果平均分成兩組，即：對(duì)照組35例，觀察組35例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前 對(duì)兩組患者均給予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。具體方法為：叮囑患者禁水、禁食，并在術(shù)前30 min對(duì)其進(jìn)行東莨菪堿（產(chǎn)品名：氫溴酸東莨菪堿注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022136）或阿托品（產(chǎn)品名：硫酸阿托品注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45020844）的肌肉注射。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，要立即對(duì)其建立外周靜脈通路，并對(duì)患者的SpO2、BP、ECG等生命體征情況進(jìn)行規(guī)范、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和觀察[4]。

1.2.2 手術(shù)麻醉

1.2.2.1 對(duì)照組 采用硬膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為：麻醉醫(yī)生取患者脊柱L-2、L-3之間的間隙部位實(shí)施硬膜外常規(guī)麻醉。并對(duì)患者進(jìn)行聚明膠肽和林格氏液的靜脈滴注。取患者平臥體位，于患者頭側(cè)部位進(jìn)行置管，嚴(yán)密觀察患者的麻醉情況，準(zhǔn)備好羅呱卡因-利多卡因混合液，以便于隨時(shí)進(jìn)行麻醉維持。同時(shí)，還要根據(jù)患者臨床情況給予其適當(dāng)?shù)奈酢⑤斞戎委焄5]。

1.2.2.2 觀察組 采用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為：麻醉醫(yī)生取患者脊柱L-2、L-3之間位置進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺，而后采用25G腰穿針進(jìn)行腰麻穿刺。根據(jù)患者臨床情況，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)量的葡萄糖、布比卡因及混合液的緩慢注射，以確保麻醉的安全性。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn)，并對(duì)需要維持麻醉的患者進(jìn)行羅呱卡因-利多卡因混合液的導(dǎo)管注入[6]。

1.3 比較標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Bromage 評(píng)分 ①0分：即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全無阻滯，能夠自行的進(jìn)行大腿運(yùn)動(dòng)；②1分：即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)略有阻滯，不能自行順利的抬動(dòng)大腿；③2分：即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)明顯受阻，不能夠自行進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)；④3分：即患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻滯，不能夠自行進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲等運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 手術(shù)麻醉效果 ①顯效：即患者下肢肌肉松弛良好，完全沒有疼痛感，不需要輔助麻醉藥物；②有效：即患者的下肢在手術(shù)中略有疼痛感，但尚可忍受，視情況可以采用少量的鎮(zhèn)靜止疼藥物；③無效：即患者的麻醉阻滯不完全、不徹底，必須要適當(dāng)增注相應(yīng)的鎮(zhèn)靜止疼藥物；④總有效率：即（顯效+有效）/總患者例數(shù)*100.0%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行分析、比較和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)麻醉情況分析

臨床分析比較顯示，觀察組患者在手術(shù)麻醉見效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較（x±s）

2.2 兩組患者的Bromage 評(píng)分分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，在Bromage 評(píng)分中，觀察組0分、1分的患者明顯低于對(duì)照組，2分患者持平，3分患者明顯高于對(duì)照組，其總的評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Bromage 評(píng)分比較[n（%）]

2.3 兩組患者的臨床麻醉效果分析

臨床比較分析表明，對(duì)照組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為85.71%（30/35），觀察組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為94.29%（33/35），觀察組患者的手術(shù)麻醉效果明顯高于對(duì)照組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上對(duì)采用哪種麻醉方法進(jìn)行老年下肢骨科手術(shù)的看法不一，大部分認(rèn)為采用腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)效果更佳，且安全性更高。這一觀點(diǎn)在本次臨床研究中也得到了充分的體現(xiàn)。采用腰硬聯(lián)合麻醉的老年下肢骨科手術(shù)患者其手術(shù)麻醉的見效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于硬膜外麻醉患者所用的時(shí)間，且在麻醉后的Bromage 評(píng)分以及臨床麻醉效果方面明顯優(yōu)于硬膜外麻醉患者的臨床效果，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，相對(duì)于單純的硬膜外麻醉而言，腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉藥物使用劑量方面明顯減少，且能夠?qū)颊叩募∪?、神?jīng)等起到完全、迅速的阻滯效果，其手術(shù)過程中對(duì)羅呱卡因-利多卡因混合液等維持操作的需求明顯降低，降低了對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的損害作用，提高了手術(shù)麻醉的安全性，因此，在骨科手術(shù)的治療過程中，應(yīng)該結(jié)合老年患者的實(shí)際病情，選擇腰硬聯(lián)合麻醉為主要的麻醉方法，從而更好的提高麻醉的有效性和安全性，確保患者的生命健康安全和手術(shù)治療的正常、順利。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)開華，盧寒冬，梁安偉，等.不同麻醉方法對(duì)老年骨科下肢手術(shù)患者C反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體變化的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，24（10）：39-41.

[2] 鐘信明，穆恒明，劉開敏，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：171-172.

[3] 何義文，徐曉科，陳如偉，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡老年患者下肢手術(shù)臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（15）：193-193.

[4] 姚國(guó)華，陳華.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（24）：365-366.

[5] 才素分，張立濤，楊東紅，等.兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術(shù)的麻醉效果比較[J]. 河北醫(yī)藥，2012，14（17）：2590-2591.

[6] 周子戎，王春英.腰-硬聯(lián)合麻醉在8O歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，24（9）：2140-2141.

（收稿日期：2014-04-13）endprint