高度近視孕婦需要剖宮產(chǎn)嗎？

田吉順

近日，某紀(jì)實(shí)真人秀節(jié)目記錄了產(chǎn)房中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。其中有一段，講述的是一位高度近視的孕婦臨近預(yù)產(chǎn)期，因?yàn)閾?dān)心分娩時視網(wǎng)膜脫落，而最終選擇了剖宮產(chǎn)。播出之后，很多網(wǎng)友表示震驚：沒想到眼睛的問題也會影響到生孩子，近視眼竟然就要剖宮產(chǎn)了！

那么，高度近視的孕婦是不是就不能陰道分娩了呢？

高度近視的確存在高危因素，但不是說就不能陰道分娩了。

先得說清楚什么叫高度近視，不是說你戴三五百度的近視眼鏡，就是高度近視了。這里說的高度近視，是近視中比較嚴(yán)重的情況，度數(shù)至少在600度以上，一般小時候就出現(xiàn)了，有一定遺傳因素。大部分高度近視的患者，眼底通常都有病理性改變，比如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的萎縮和變薄；有些人還會形成裂孔，液化的玻璃體經(jīng)過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，使視網(wǎng)膜隆起。因此，高度近視的病人是視網(wǎng)膜脫落的高危人群，在外傷等誘因情況下，容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。

而分娩過程，尤其是第二產(chǎn)程用力屏氣時，有些人會出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高，從而有可能誘發(fā)視網(wǎng)膜脫落。所以，有些患者因?yàn)閾?dān)心視網(wǎng)膜脫落，而選擇了剖宮產(chǎn)終止妊娠。

于是，高度近視，就成為了剖宮產(chǎn)手術(shù)的一個相對適應(yīng)癥。

但是，高度近視不是不可以順產(chǎn)。

醫(yī)學(xué)上的東西，幾乎很少有“只要……就……”句式的，不是說你有了高危因素，就會發(fā)生那個可怕的結(jié)局。高危因素其實(shí)有點(diǎn)像犯罪動機(jī)，有動機(jī)的人很多，但實(shí)際上最終犯罪的人卻很少。一個乞丐在馬路上遇見一個富翁，這個乞丐就有了謀財害命的犯罪動機(jī)——前提是這個乞丐真的這么做了，他真的去謀財害命了，我們才可以從犯罪動機(jī)的角度解釋他的這一行為。但是事實(shí)上，很少有人真的這么去做，一個人的行為不是僅僅被某一方面所支配的。疾病也是一樣，一種疾病的出現(xiàn)，也是要湊齊天時地利人和，多種因素恰巧同時作用了，那個結(jié)局才會最終出現(xiàn)。

高度近視患者要想通過生孩子實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落，得眼底有了嚴(yán)重病變才行，如果沒形成什么裂孔，視網(wǎng)膜的損傷不大，也不是那么容易脫落的。而且，還得在生孩子的時候費(fèi)很大勁，花很長時間用力，才有可能誘發(fā)視網(wǎng)膜脫落。如果頭盆條件好，用力技巧得當(dāng)，第二產(chǎn)程順利的話，還沒來得及視網(wǎng)膜脫離呢，這邊就已經(jīng)生完了。所以說，高度近視患者要想在生孩子的時候把視網(wǎng)膜生的脫落了，也不是那么容易的。

高度近視的發(fā)病率并不低，大多數(shù)孩子都順利地實(shí)現(xiàn)陰道分娩了，我也沒聽說誰生孩子的時候把眼睛給生瞎了。你還擔(dān)心什么？

所以說，在我看來，高度近視雖然是剖宮產(chǎn)手術(shù)的一個相對適應(yīng)癥，但是一個強(qiáng)度很弱的適應(yīng)癥。畢竟，視網(wǎng)膜脫落只是一個風(fēng)險，它還沒有確實(shí)發(fā)生，就算發(fā)生了，也不等于完全失明。它會造成不同程度的視力下降，最嚴(yán)重的是僅存光感，不過可以通過手術(shù)處理，效果還是比較理想的。而剖宮產(chǎn)手術(shù)，則是實(shí)打?qū)嵉匾训堕_在你身上了。而一旦開了刀，和剖宮產(chǎn)相關(guān)的各種手術(shù)風(fēng)險就隨之而來，比如產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、術(shù)中損傷等等，如果再次懷孕是疤痕子宮的話，前置胎盤、胎盤植入的風(fēng)險都要明顯升高。這些剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險，其可怕程度可都不在視網(wǎng)膜脫落之下啊！

所以，高度近視確實(shí)有視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險，但是如果要真的評估風(fēng)險，那也不能單看視網(wǎng)膜脫落這一個方面，而是應(yīng)該把剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)近遠(yuǎn)期風(fēng)險都拿出來，放到一起來比較，選擇一個風(fēng)險更小的去做。

看看真人秀節(jié)目中的那段，產(chǎn)科醫(yī)生查體的時候，也在強(qiáng)調(diào)，那位高度近視孕婦本人條件還是蠻好的，孩子體重不大，一直都是孕婦本人和家屬在強(qiáng)調(diào)眼睛的問題。最后產(chǎn)科醫(yī)生也就說了句：“好吧?！弊鳛橐粋€產(chǎn)科醫(yī)生，我很清楚那個醫(yī)生的意思，其實(shí)就是說這個孕婦是具備陰道分娩條件的，是可以自己生的，但是孕婦“為保險起見”，要求剖宮產(chǎn)。既然具備高度近視的相對適應(yīng)癥了，那么產(chǎn)科醫(yī)生也就答應(yīng)她的要求了，所以說“好吧”。這不是醫(yī)生的建議，而是孕婦的要求。

畢竟，這是一次擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，指征放寬一點(diǎn)問題不大。但如果是值班急診情況，醫(yī)生只會去做手術(shù)指征很強(qiáng)的剖宮產(chǎn)。如果高度近視的孕婦臨產(chǎn)了，那么除非產(chǎn)婦曾經(jīng)有視網(wǎng)膜脫落病史，或者眼科醫(yī)生經(jīng)過檢查提示眼底病理性改變嚴(yán)重，建議剖宮產(chǎn)手術(shù)，否則都是可以陰道分娩的。

WHO有一個建議的剖宮產(chǎn)率，大約15%，就是說對于分娩來說，只有大約15%的情況，是要么生不出來，要么做剖宮產(chǎn)患者的相對獲益是更大的?？梢哉f，這15%不包括高度近視。當(dāng)然了，很多國家的剖宮產(chǎn)率是高于這個值的，于是高度近視也就成了一個強(qiáng)度很弱的相對適應(yīng)癥了。endprint