早期運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)在腦卒中平衡功能訓(xùn)練中的療效觀察

李遠(yuǎn)征 蔡鳴

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

早期運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)在腦卒中平衡功能訓(xùn)練中的療效觀察

李遠(yuǎn)征 蔡鳴

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

目的 觀察運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)對(duì)腦卒中平衡障礙訓(xùn)練的療效。方法 將58例腦卒中住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組增加運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)治療。采用Berg平衡量表及Fugl-Meyer平衡量表進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)治療后，觀察組患者平衡功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)能加速和增強(qiáng)平衡功能的恢復(fù)，提高患者平衡能力。

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)；腦卒中；平衡障礙

腦卒中的發(fā)病率和致殘率都很高，腦卒中發(fā)病率為109.7～217/10萬(wàn)，患病率為719～745.6/10萬(wàn)，死亡率為116～141.8/10萬(wàn)，并且50%～70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾[1]。腦卒中偏癱患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損及由此引起的其他系統(tǒng)的功能改變，易導(dǎo)致平衡失調(diào)[2]。我科運(yùn)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)治療早期腦卒中患者的平衡功能障礙取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-07—2013-07收治的58例腦卒中患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，病程小于3個(gè)月，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組共有患者28例，對(duì)照組共有患者30例。兩組患者的臨床癥狀肢體功能評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在我康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：良肢位擺放；Bobath技術(shù)；Brunstorm技術(shù)；PNF技術(shù)；Rood技術(shù)；橋式運(yùn)動(dòng)；分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；站立訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練。每次康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)約30 min，2次/d，5 d/周，連續(xù)治療4周。

觀察組在此基礎(chǔ)上開展運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練，在治療師的具體示范下進(jìn)行訓(xùn)練，患者反復(fù)進(jìn)行模擬直到能夠正確完成動(dòng)作，練習(xí)坐位下重心轉(zhuǎn)移，站位髖關(guān)節(jié)對(duì)線訓(xùn)練、誘發(fā)股四頭肌訓(xùn)練，行走伸髖伸膝練習(xí)，骨盆水平訓(xùn)練等。30 min/次，5 d/周，連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)定 采用Berg評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3.1 Berg平衡量表 采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)進(jìn)行平衡功能評(píng)定[3]，選擇坐位、坐-站、站立、轉(zhuǎn)圈和單足站立等14個(gè)動(dòng)作對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)動(dòng)作又依據(jù)受試者的完成質(zhì)量分為0～4分予以計(jì)分，累計(jì)最高分為56分，得分越高，反映平衡功能越好。

1.3.2 Fugl-Meyer平衡量表 Fugl-Meyer是康復(fù)評(píng)定中應(yīng)用較多的功能評(píng)定指標(biāo)，其中包含一部分平衡功能評(píng)定，此法平衡部分共分7項(xiàng)，其中3項(xiàng)坐位，4項(xiàng)站立位，每項(xiàng)3級(jí)，0～2分。0分為不能完成，2分為全部完成，每項(xiàng)測(cè)試需記時(shí)[4]。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的Berg指數(shù)及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者分別經(jīng)相應(yīng)治療后，其評(píng)定積分較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組積分改善的幅度較對(duì)照組更大、更顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后FMA、Berg評(píng)分比較

3 討論

研究表明，對(duì)腦損傷后的積極訓(xùn)練可以使腦組織的重組功能進(jìn)一步的恢復(fù)，恢復(fù)的程度取決于四肢的部位在腦皮中的代表區(qū)的活動(dòng)和使用程度[5]。腦卒中患者由于高位中樞受損，導(dǎo)致低位中樞的活動(dòng)功能失去控制，引起肌緊張反射及肌群間相互協(xié)調(diào)能力的減弱甚至喪失，患者平衡功能減退，所以無(wú)法維持正常的姿勢(shì)控制和重心的合理分布[6]。由于受損神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)，故此時(shí)功能的恢復(fù)依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，而功能的代償不是自發(fā)的，有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[7]。

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)把中樞神經(jīng)損傷區(qū)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或訓(xùn)練的過(guò)程，早期運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)對(duì)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能療效優(yōu)于Bobath等易化技術(shù)，提示了運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的定向任務(wù)訓(xùn)練策略優(yōu)于傳統(tǒng)的易化抑制策略[8]。

治療師在工作中，首先向患者示范動(dòng)作要領(lǐng)，通過(guò)對(duì)患者的指導(dǎo)與幫助，讓患者對(duì)動(dòng)作有個(gè)認(rèn)識(shí)，然后理解，在腦海中形成正確的動(dòng)作規(guī)劃，在治療師的監(jiān)督下反復(fù)去完成動(dòng)作，直到能夠準(zhǔn)確的完成動(dòng)作，在過(guò)程中治療師可以給予語(yǔ)言刺激，如果患者能夠糾正應(yīng)該給予肯定和表?yè)P(yáng)，不能夠完成要及時(shí)給予示范，在過(guò)程中增加了訓(xùn)練的氣氛提高了患者訓(xùn)練的趣味性、積極性，替代了以往枯燥乏味的訓(xùn)練方法。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

[2]黃小靜，竇祖林，丘衛(wèi)紅，等.動(dòng)態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(11)：1029-1034.

[3]Luft AR，Macko RF，F(xiàn)orrester LW，et al.Treadmill exercise activates subcortical neural networks and improves walking after stroke：a randomized controlled trial[J].Stroke，2008，39 (12)：3341-3350.

[4]周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：46.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范：上冊(cè)[M].北京：華夏出版社，1998.

[6]高春華，徐樂(lè)義，黃杰，等.MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡及下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19(8)：725-728.

[7]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1-14.

[8]張弛，金珍珍，董海欣，等.早期運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案對(duì)腦梗死患者平衡和下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011(4)：300-302.

2014-01-28)

1005-619X(2014)09-0805-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.022

蔡鳴