煤工塵肺代謝綜合征相關(guān)因素的調(diào)查

譚利紅

(國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心，102300)

隨著社會(huì)的發(fā)展，疾病譜也在發(fā)生變化，塵肺患者糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病發(fā)病率也隨之不斷增高[1]。本次調(diào)查的357例煤工塵肺(以下簡(jiǎn)稱塵肺)患者屬中老年人群，代謝綜合征相關(guān)因素和缺血性心腦血管疾病高發(fā)，這些疾病與塵肺合并癥共同對(duì)塵肺患者的健康構(gòu)成威脅，本文對(duì)357例塵肺患者代謝綜合征的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，旨在塵肺患者中進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇本院2010—2013年住院的357例塵肺患者，塵肺病由京煤集團(tuán)塵肺診斷組根據(jù)GBZ 70-2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。其中塵肺Ⅰ期258例，Ⅱ期92例，Ⅲ期7例?；颊呔鶠槟行?，年齡42～92歲，平均(70.24±4.67)歲。

1.2 研究方法 收集357例住院塵肺患者的病歷相關(guān)資料。按照自愿的原則，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷(涉及患者的吸煙史、鍛煉情況、膳食結(jié)構(gòu)如低鹽、低脂、主食多樣化、每日蛋白攝入量和蛋白飲食的種類、蔬菜水果攝入量、粗纖維飲食的攝入等)。問(wèn)卷以當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回的方式，均由患者獨(dú)立完成，問(wèn)卷發(fā)出357份，收回357份，回收率100%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 體重指數(shù)(BMI)BMI＝體質(zhì)量(kg)/身高(m)2，亞洲成人BMI正常范圍為18.5～22.9；＜18.5為體質(zhì)量過(guò)低；＞23為超重。

1.3.2 血脂異常 參照中國(guó)成人血脂異常預(yù)防指南制定聯(lián)合委員會(huì)制定的中國(guó)成人血脂異常防治指南：膽固醇≥5.18 mmol/L，三酰甘油≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＜1.40 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.37 mmol/L，滿足以上4項(xiàng)中的1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者診斷成立。

1.3.3 糖尿病 隨機(jī)血糖≥11.1 mmoI/L，空腹血糖≥7 mmoI/L。

1.3.4 高血壓 收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.3.5 冠心病 依據(jù)急性或慢性心肌缺血的各種癥狀，結(jié)合存在的危險(xiǎn)因素，并有心肌缺血或冠狀動(dòng)脈痙攣或硬化性狹窄的客觀依據(jù)(心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠脈造影等檢查手段獲得)。

1.3.6 腔隙性腦梗死(腔梗) 經(jīng)頭顱CT診斷。

1.3.7 動(dòng)脈血?dú)夥治?氧分壓正常80～100 mmHg，低氧血癥氧分壓＜80 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 357例塵肺患者的吸煙情況 本次調(diào)查的357例塵肺患者中無(wú)吸煙記錄者96例(26.89%)，有吸煙史261例(73.11%)，煙齡7～68年，吸煙量2～40支/d，其中戒煙104例(39.85%)，目前仍吸煙157例(60.15%)。

2.2 357例塵肺患者合理膳食的知曉情況 半數(shù)以上的塵肺患者對(duì)合理的膳食結(jié)構(gòu)不了解(表1)。

2.3 357例塵肺患者代謝綜合征相關(guān)情況(表2)

表1 357例塵肺患者合理膳食的知曉情況[n(%)]

表2 357例塵肺患者代謝綜合征相關(guān)情況[n(%)]

2.4 357例塵肺患者高血壓、冠心病、腔隙性腦梗死的患病情況(表3)

2.5 357例塵肺患者動(dòng)脈血?dú)庋醴謮焊淖兦闆r(表4) 不同年齡組間低氧血癥發(fā)生率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 357例塵肺患者高血壓、冠心病、腔梗的患病情況[n(%)]

表4 357例塵肺患者不同年齡段動(dòng)脈低氧血癥改變情況[n(%)]

3 討論

3.1 塵肺代謝綜合征與健康教育 代謝綜合征(MS)常表現(xiàn)為中心型肥胖、高血糖、高三酰甘油和高血壓[2]。很多研究表明MS是脂蛋白代謝紊亂引起脂類物質(zhì)在體內(nèi)堆積所致。本次調(diào)查顯示357例塵肺患者超重172例(48.18%)、血脂異常175例(49.02%)、糖尿病72例(20.17%)。長(zhǎng)期血壓過(guò)高可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，增加心腦血管的發(fā)生率和死亡率。隨著生活水平提高和生活方式改變，我國(guó)高脂血癥患者明顯增多，防治高脂血癥對(duì)延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義[3]。

3.2 塵肺與高血壓 一般認(rèn)為高血壓與遺傳、攝鹽過(guò)多、肥胖、吸煙、長(zhǎng)期精神緊張、焦慮等因素有關(guān)。本次調(diào)查顯示塵肺高血壓的患病率57.52%(205例)。眾所周知高鹽飲食是高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，除此之外被調(diào)查者存在高比例吸煙、超重和血脂異常，這些與塵肺高血壓患病率高有關(guān)。與此同時(shí)可能還存在以下因素：煤礦井下在回采、掘進(jìn)、運(yùn)輸及提升等各生產(chǎn)環(huán)節(jié)都會(huì)產(chǎn)生噪音，長(zhǎng)期接觸職業(yè)噪音環(huán)節(jié)可導(dǎo)致高血壓患病率上升[4]。塵肺患者的慢性缺氧刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使細(xì)胞外液和血漿量增加，回心血量和心排血量增加；慢性缺氧刺激紅細(xì)胞生成素分泌，紅細(xì)胞生成增加，血液黏滯性增加，外周阻力增加。因此，與一般人群相比，塵肺罹患高血壓、冠心病、腔隙性腦梗死等疾病可能還存在一些特殊的危險(xiǎn)因素[5]。

3.3 塵肺與冠心病、腔梗 本次調(diào)查顯示塵肺冠心病74例(20.73%)、腔梗96例(26.89%)表現(xiàn)出高發(fā)病率。眾所周知，隨著塵肺高齡化，冠心病的發(fā)病亦大量增加這已是塵肺患者主要死因之一，有學(xué)者提出肺心病為全心性疾病，這可能與塵肺患者長(zhǎng)期低氧血癥影響左心室有關(guān)，在解剖學(xué)上心臟兩側(cè)心肌是相連的，有很多的肌束包繞，右心室僅是左心室壁厚的1/5，當(dāng)右心室肥厚數(shù)5 mm時(shí)很難不對(duì)左心室壁厚產(chǎn)生影響[6]。腔梗源于大腦前、中、后動(dòng)脈、交通動(dòng)脈及基底動(dòng)脈主干直徑為100～400μm的穿通動(dòng)脈，這些穿通動(dòng)脈通常無(wú)側(cè)支血管，高血壓使這些小動(dòng)脈壁增厚，形成血栓；這些動(dòng)脈也可能被膽固醇栓子或來(lái)自大動(dòng)脈上游離的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊填塞，是腔梗的常見原因[7]。

與一般人群相同，塵肺冠心病、腔梗與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素有關(guān)。同時(shí)本次調(diào)查中低氧血癥243例(68.07%)，當(dāng)上述危險(xiǎn)因素與低氧血癥并存時(shí)，低氧血癥導(dǎo)致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致或加重了血液高黏狀態(tài)，可能共同參與了塵肺缺血性心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。塵肺低氧血癥氧療可以改善呼吸功能。長(zhǎng)期低流量給氧可以避免缺氧發(fā)生的嚴(yán)重的心律紊亂，心臟猝死，并可以降低肺動(dòng)脈高壓及血黏稠度[8]。

總之，針對(duì)塵肺患者代謝綜合征相關(guān)因素的健康教育應(yīng)包括：①合理膳食的指導(dǎo)。②因人而異的全身鍛煉。③勸導(dǎo)戒煙。④對(duì)塵肺低氧血癥患者，尤其合并缺血性心腦血管疾病時(shí)應(yīng)加強(qiáng)氧療的指導(dǎo)，在改善肺功能的同時(shí)，降低因缺氧導(dǎo)致的血液黏稠度增高。

[1]付占昭，高繼偉，尉巖，等.塵肺患者肺灌洗后生存質(zhì)量的影響因素研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(11)：1679-1680.

[2]祝之明.代謝綜合征的臨床特征與發(fā)病機(jī)制[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(1)：17-20.

[3]黃燕.單獨(dú)降脂藥物及藥物聯(lián)合飲食控制治療高脂血癥療效觀察對(duì)比[J].北方醫(yī)學(xué)，2014，11(1)：41.

[4]曹煜紅，劉芳軍，丁志群.高溫噪聲對(duì)作業(yè)工人血脂、血壓的影響[J].中華衛(wèi)生監(jiān)督與健康，2004，3(1)：62.

[5]田占鵬，蔡淑琪，曹香府，等.571例煤工塵肺患者疾病譜調(diào)查[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，37(3)：259-260.

[6]鮑含誠(chéng)，李慶海.礦山粉塵與相關(guān)疾病[M].北京：煤礦工業(yè)出版社，2004：303-304.

[7]馬駿.實(shí)用塵肺病臨床學(xué)[M].北京：煤炭工業(yè)出版社，2007：438-439.

[8]孫明.內(nèi)科治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：145.