生物反饋聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療功能性便秘的臨床療效觀(guān)察

劉平 萬(wàn)紅娟

(天津市第四中心醫(yī)院，300000)

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感等癥狀的一種功能性腸病[1]。目前認(rèn)為大多與飲食習(xí)慣、胃腸動(dòng)力障礙、腸道菌群紊亂等有關(guān)，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前FC治療多以應(yīng)用促腸動(dòng)力藥物、補(bǔ)充正常腸道菌群、緩瀉劑、開(kāi)塞露灌腸等為主，瀉劑雖可改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期用藥可致結(jié)腸黑變，使排便困難加重。有研究[2-3]證實(shí)，在FC患者中存在直腸肛門(mén)功能異常，即在排便時(shí)肛門(mén)外括約肌不松弛，反而收縮，這種不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)影響糞便向下運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致排便困難。生物反饋是通過(guò)電刺激糾正不協(xié)調(diào)的排便行為，從而恢復(fù)正常排便的一種方法。本研究觀(guān)察了生物反饋治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)FC患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2009-10—2012-05來(lái)院就診的FC患者60例，其中男19例，女41例。所有患者均作腹部CT或腸鏡等檢查排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變，符合FC的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 生物反饋治療 采用合肥奧源科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的ZGJ-D3型生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練。治療前通過(guò)直腸指診了解患者肛門(mén)括約肌的收縮和舒張情況?；颊呷∮覀?cè)屈膝臥位，將肛管電極及一根測(cè)壓導(dǎo)管插入肛門(mén)，向患者講解清楚顯示屏上直腸壓力及肛門(mén)肌電圖形的正常及異常圖形，并指出異常所在，指導(dǎo)患者調(diào)控肛門(mén)舒縮、訓(xùn)練正確的排便動(dòng)作。每次治療30 min，5次/周，10次1個(gè)療程。治療期間要求患者在家中自行作提肛-放松訓(xùn)練，2次/d，10～15 min/次。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 治療前評(píng)估 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括患者排便規(guī)律，大便性狀，伴隨癥狀，影響排便的因素，有無(wú)服用瀉藥史，劑量及時(shí)間。

1.2.2.2 健康教育 讓患者及家屬共同認(rèn)識(shí)到便秘的發(fā)生機(jī)制和危害。便秘患者大多在排便時(shí)肛門(mén)外括約肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致糞便排出受阻。長(zhǎng)期的便秘使結(jié)腸憩室、肛周病變等的發(fā)病率增加，又可增加高血壓、冠心病等致死率，同時(shí)還增加了女性乳腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性[3-4]，刺激性瀉劑的頻繁使用，使排便困難日益加重，患者常常對(duì)于痊愈信心不足，部分患者伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)激[5]。鑒于此，應(yīng)當(dāng)采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，建立相互信賴(lài)的醫(yī)患關(guān)系，告知患者治療期間應(yīng)停用瀉藥，對(duì)于便秘康復(fù)有益[6]。

1.2.2.3 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 指導(dǎo)患者每天晨起或早餐后排便，即使沒(méi)有便意，也堅(jiān)持每日如廁5～10 min，不要看書(shū)、玩手機(jī)、聽(tīng)音樂(lè)，以免分散注意力，如仍不能排便可在晚睡前進(jìn)行肛門(mén)收縮訓(xùn)練10 min后再次排便，日久便可形成定時(shí)排便的習(xí)慣。平時(shí)有便意不要克制，應(yīng)立即去排便。

1.2.2.4 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 指導(dǎo)患者晨起后飲一杯溫開(kāi)水或溫鹽水，每日保證充足的水分?jǐn)z入。做到定時(shí)進(jìn)餐，避免進(jìn)食過(guò)多動(dòng)物性食物；同時(shí)多吃富含維生素及纖維的食物(如新鮮蔬菜、水果、豆類(lèi)和谷類(lèi)制品)，以增加糞便容積，刺激腸蠕動(dòng)，利于產(chǎn)生便意和排便反射。

1.2.2.5 增加活動(dòng)量 根據(jù)個(gè)體情況制定，如每日跳操、快速步行、登山、游泳、仰臥起坐等。指導(dǎo)患者早晚進(jìn)行腹部按摩，依結(jié)腸走向由升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩，起到刺激腸蠕動(dòng)、幫助排便的作用。2～3次/d，15～20 min/次。

1.2.2.6 心理干預(yù) 大多數(shù)便秘患者病史較長(zhǎng)，癥狀頑固，內(nèi)科治療效果不佳，存在抑郁、焦慮等心理障礙。因此，治療前疏導(dǎo)患者的焦慮情緒，使其保持樂(lè)觀(guān)的精神狀態(tài)，增強(qiáng)其疾病治愈的信心，解除因精神緊張?jiān)斐傻母亻T(mén)括約肌痙攣，以增強(qiáng)療效。

1.2.2.7 指導(dǎo)患者填寫(xiě)排便日記 指導(dǎo)患者填寫(xiě)排便日記，內(nèi)容包括排便次數(shù)、排便時(shí)間、排便費(fèi)力程度、伴隨癥狀等，以便及時(shí)反饋治療效果。

1.2.2.8 家庭訓(xùn)練 患者除了在醫(yī)院進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練外，鼓勵(lì)患者在回家后脫離屏幕情況下，重復(fù)正確地練習(xí)排便動(dòng)作，使患者迅速建立排便反射，以鞏固在醫(yī)院學(xué)會(huì)的動(dòng)作。訓(xùn)練20 min/次，2～3次/d，家庭訓(xùn)練至少堅(jiān)持半年以上。

1.3 效果評(píng)定 根據(jù)排便次數(shù)及糞便性狀評(píng)價(jià)療效，顯效：經(jīng)生物反饋治療后，全部停用瀉藥，大便次數(shù)及性狀二者之一恢復(fù)正常，能基本排便者；有效：治療后基本停用瀉藥，大便次數(shù)正常，大便性狀未恢復(fù)正常，能正常排便者；無(wú)效：治療后不能擺脫瀉藥，且便秘?zé)o改善者[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用STATISTICA 5.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的描述根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，治療前后比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1)

治療前后臨床癥狀改善情況：治療2個(gè)療程后，顯效32例，有效19例，無(wú)效9例仍需要使用導(dǎo)瀉劑，便秘?zé)o明顯改善，總有效率85%。治療后患者每周自主排便次數(shù)由治療前的2～3次/周增加到5～7次/周(P＜0.01)，排便時(shí)間由原來(lái)的8～12 min縮短為2～5 min，說(shuō)明生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)FC的治療確切。

表1 治療前后排便情況(±s)

表1 治療前后排便情況(±s)

項(xiàng)目 每周排便次數(shù) 排便不盡感(%)排便時(shí)間(min)治療前 3.0±4.5 63 8.31±3.53治療后 5.0±4.9 28 1.14±2.70

3 討論

FC主要是結(jié)直腸動(dòng)力異常所致。生物反饋是將人體不能覺(jué)察的生理信息通過(guò)儀器轉(zhuǎn)變成可覺(jué)察到的聲音、圖像等，借助聲音和圖像反饋刺激大腦，使患者認(rèn)識(shí)到自身的生理活動(dòng)狀況，改變以往不協(xié)調(diào)的排便動(dòng)作，經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，最終掌握正確的排便動(dòng)作。

本臨床觀(guān)察60例FC患者，治療后患者的癥狀較治療前明顯改善，我們認(rèn)為FC患者采用生物反饋治療配合有效的護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿(mǎn)意，具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)副作用、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已成為便秘治療的新手段，可以更好地應(yīng)用于臨床。

[1]徐靜芳，王紹臣，何樺波.生物反饋聯(lián)合聚乙二醇口服治療出口梗阻型便秘32例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2011，31(8)：35-37．

[2]喻德洪.慢性頑固性便秘的診治近況[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，1999，12(11)：6291.

[3]李?lèi)?ài)萍,程留芳,郭榮斌，等.肛門(mén)直腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙與慢性特發(fā)性便秘[J].中華消化雜志，2002，22(1)：49-50.

[4]鄭樹(shù).大腸癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)病因篩查方法及早診早治研究[J].中國(guó)腫瘤,1996，5(5)：18-19.

[5]劉蔚，張連峰，張宇恒.功能性便秘發(fā)病相關(guān)因素干預(yù)試驗(yàn)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010(2)：47-49．

[6]王芹.便秘患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011(8)：53.

[7]許江勇.生物反饋治療功能性便秘30例[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(7)：47-48.