中藥飲片處方中的不合理問題探析

陳中萬

(賀州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣西 賀州 542800)

隨機抽取某院中藥飲片處方1200張，按照《處方管理 辦法》與《中藥處方格式及書寫規(guī)范》進(jìn)行分析點評，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取某院2012年8月－2013年7月的中藥飲片處方1200張，每月100張。

1.2 方法

依照2010年版《中國藥典》、2010年國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中藥處方格式及書寫規(guī)范》及2010年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》通知中的相關(guān)要求對1200張中藥飲片處方中的用藥規(guī)律和存在的問題進(jìn)行分析[1]。

2 結(jié)果

本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，某院中藥飲片處方用藥基本符合規(guī)范和要求，但也存在著不合理現(xiàn)象，其中臨床診斷不規(guī)范占6.17%，用藥10味以上占43.33%，用藥劑量超出常量占8.67% ，煎服方法錯誤占5.67% ，書寫不規(guī)范占26.42%，具體統(tǒng)計分析結(jié)果可見下表1－表5。

表1 中藥飲片處方臨床診斷不規(guī)范情況

表2 中藥飲片處方用藥味數(shù)情況

表3 中藥飲片處方用藥劑量超過常量情況

表4 中藥飲片處方煎服方法錯誤

表5 中藥飲片處方書寫不規(guī)范情況

3 討論

該院中藥處方中存在的不合理現(xiàn)象包括:①診斷不規(guī)范，某院此類不合理現(xiàn)象的處方占抽查總處方的6.17%，不合理具體情況有:處方上臨床診斷缺失;處方中診斷只有病名而無病型，如感冒有風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣虛等證型，不同證型的感冒用藥不同，若不對證，還可引起病情加重，處方上只診斷感冒而無感冒證型;診斷的病名不規(guī)范，如胃火盛、肺脾腎虛等;診斷和用藥明顯不符主要體現(xiàn)在單味藥上，如臨床診斷為腎結(jié)石，用藥番瀉葉，此藥適宜治療熱結(jié)便秘，對腎結(jié)石則無明確的理論依據(jù);②用藥味數(shù)偏多，我國古籍中記載處方藥味多在10味以下，《傷寒論》112方中平均每方4.81味，《金匱要略》的201 方中，平均每方4.60 味[2]，藥精而專，由本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院用藥的味數(shù)普遍偏多，其中10味藥以上者占總處方的43.33%，多味藥組合不僅會浪費藥材，給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能影響療效，不利于疾病的治療;③用藥劑量偏大，中藥的每味藥都有一定的劑量范圍，在此范圍內(nèi)藥劑量越大療效也就越強，但若超出這一范圍，不僅不會增加療效，還可能引起毒性反應(yīng)，如過量的肉桂可引起血尿[3]，本次調(diào)查中有該院用藥劑量超過常量者104方，其中超過30g者12方，用藥劑量偏大，應(yīng)引起重視;④煎服方法錯誤，中藥飲片不同的煎煮時間和煎煮方法對中藥的有效成分有著較為明顯的影響，如鉤藤一般應(yīng)后下，介殼礦石類藥物應(yīng)打碎先煎，煎煮45min內(nèi)人參中的有效成分會隨著煎煮時間的延長而增加，但超過60min則有效成分會隨著時間延長而減少[4];服用中藥時，一次用藥劑量及一天用藥次數(shù)對安全有效用藥有著重要的影響，尤其是單味藥服用時，應(yīng)寫明分服次數(shù)及每次的劑量，而不能籠統(tǒng)寫成“番瀉葉50g，適量泡服”等不規(guī)范的形式;⑤書寫不規(guī)范，該院中藥處方目前為手寫處方，部分醫(yī)生字跡潦草，易造成混淆，如“天麻”與“升麻”，“杏仁”與“棗仁”等;《處方管理方法》規(guī)定處方不得涂改，如要修改醫(yī)師應(yīng)簽名并注明修改日期，該院中104例修改后處方無簽名。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的處方管理規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的特色，制定更為具體的中藥飲片處方管理制度，建立相關(guān)責(zé)任制，對于不合理的處方應(yīng)堅決退回給醫(yī)師;加強對醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，著重提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能水平，以確保用藥的安全有效、合理經(jīng)濟(jì);組織相關(guān)人員對中藥飲片處方進(jìn)行定期抽查和評點，發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理現(xiàn)象應(yīng)及時反饋給醫(yī)師，并針對不合理的現(xiàn)象采取相應(yīng)的措施進(jìn)行管理控制;嚴(yán)格管理和控制藥物劑量的使用，同時規(guī)范處方書寫，提高臨床用藥的合理性，減少醫(yī)療糾紛。

[1]孫福成.2010年門診中藥飲片處方不合理用藥狀況分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(13):105-107.

[2]胡仁舉.中藥飲片處方調(diào)查分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(7):602-603.

[3]劉思源，王慧，林芳，等.我院門診中藥飲片處方點評分析現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版，2012，1(5):156-157.

[4]朱金英.我院中藥飲片處方用藥分析[J].實用藥物與臨床，2011，14(6):535-536.