鼻唇溝旁皮瓣在鼻翼缺損中的應用

王 楷， 朱占永， 李愛林， 周海孝

鼻唇部美容

鼻唇溝旁皮瓣在鼻翼缺損中的應用

王 楷， 朱占永， 李愛林， 周海孝

目的探討鼻唇溝旁皮瓣(或稱頰部皮瓣)在鼻翼缺損中的應用。方法在鼻唇溝旁6～8 mm處設計一頰部皮瓣，轉移修復鼻翼缺損患者23例，觀察其愈合及修復效果。結果本組23例患者皮瓣完全存活， 1例患者皮瓣顯露部位出現(xiàn)感染，經局部換藥及清創(chuàng)后創(chuàng)面恢復良好。術后隨訪6～12個月，修復后的鼻翼缺損處與周圍皮膚色澤、質地相似，外形良好；頰部創(chuàng)面愈合良好，無貓耳等畸形形成，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結論應用鼻唇溝旁皮瓣修復鼻翼缺損，皮瓣存活良好，皮瓣設計、轉移靈活，不破壞鼻唇溝組織，是修復鼻翼缺損的一種良好方法，值得應用和推廣。

鼻翼缺損; 鼻唇溝; 鼻唇溝旁皮瓣; 帶蒂皮瓣

因創(chuàng)傷、腫瘤切除等原因造成的鼻翼缺損在臨床中較為常見。因其位于顏面部的重要位置，鼻翼缺損可能會對患者的容貌及心理造成重大影響。鼻翼缺損的修復不但要求皮瓣的質地、色澤良好，與周圍組織相近，還要求重建其支撐功能。鼻翼缺損的修復方法有很多，自2012年1月至2013年12月，我們通過在面頰部設計鼻唇溝旁皮瓣(或稱頰部皮瓣)轉移修復鼻翼缺損，獲得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組患者共23例。男性13例，女性10例；年齡10～58歲，平均33歲。車禍等外傷所致9例，腫瘤切除所致7例，瘢痕切除所致3例，色素痣切除所致4例。鼻翼缺損面積超過50%的患者14例，低于50%的患者9例。

2 手術方法

2.1 術前設計 在鼻翼缺損部位同側，沿鼻唇溝走行方向，距鼻唇溝走行線6～8 mm處用亞甲藍設計帶蒂轉移皮瓣一側邊界線，一般將皮瓣起點為鼻翼缺損部位水平面最高點處。皮瓣設計寬度則根據(jù)患者的面部皮膚松弛程度來決定，過窄易出現(xiàn)血運不足，過寬易出現(xiàn)縫合張力過大，不能直接縫合等情況。皮瓣寬度設計為1.0～1.5 cm，平均約1.2 cm，皮瓣長度以距皮瓣起點最遠的缺損點為宜。對于缺損面積小于50%的患者，直接用硬紙片裁剪成相應大小、形態(tài)后，用亞甲藍描繪至待轉移皮瓣末端，設計時應注意旋轉后的方向性。對于缺損面積超過50%的患者，一般修整缺損至鼻亞單位邊緣形成創(chuàng)面，然后再根據(jù)缺損部位大小、形態(tài)，做適當擴大，裁剪相應硬紙片，完成設計。

2.2 Ⅰ期手術：皮瓣轉移修復術 常規(guī)消毒鋪巾，采用局部浸潤麻醉+缺損鼻翼同側眶下孔浸潤麻醉。沿術前設計線切開皮膚，分離皮下組織，深度達皮下深層脂肪層上即可。對于缺損面積小于50%的患者，修整創(chuàng)緣，將余下部分周圍皮膚適當修剪、翻轉后作為襯里。將帶蒂皮瓣覆蓋創(chuàng)面，除靠近蒂部一側無需縫合外，其他創(chuàng)面直接縫合，帶蒂轉移皮瓣不做皮下隧道，直接顯露。對于缺損大于50%的患者，皮瓣遠端適當修剪薄，折疊后做襯里，皮瓣覆蓋后，直接縫合，顯露蒂部。對于鼻翼軟骨缺損過多患者，通常取一側耳甲腔軟骨，在Ⅱ期手術時置于皮瓣下方，起相應支撐作用。術后用凡士林紗條填塞鼻孔，顯露的皮瓣蒂部用凡士林紗布包繞覆蓋，隔日換藥，持續(xù)4周，靜脈滴注抗生素5 d，適當給予活血藥物。

2.3 Ⅱ期手術：皮瓣斷蒂術 4周后行斷蒂術，局部浸潤麻醉，切斷帶蒂皮瓣蒂部，對轉移皮瓣Ⅰ期未縫合部分，按照正常鼻翼形態(tài)修剪后，縫合創(chuàng)面。對于修復鼻翼支撐力不足的患者，取耳甲腔軟骨適當修剪后置于轉移皮瓣皮膚下方，縫合創(chuàng)面。面部其他創(chuàng)面經適當修剪后行皮內縫合。術后給予抗生素治療3 d，10 d拆線。

3 結果

本組23例患者的皮瓣完全存活，其中1例患者皮瓣顯露部位出現(xiàn)感染，經局部換藥及清創(chuàng)后創(chuàng)面恢復良好，術后隨訪6～12個月，修復后的鼻翼缺損處與周圍皮膚色澤、質地相似，外形良好，頰部創(chuàng)面愈合良好，無貓耳等畸形形成，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

4 典型病例

患者男性，38歲，因車禍傷致左側鼻翼部分缺損，缺損面積小于50%。局部麻醉下行Ⅰ期鼻唇溝旁帶蒂皮瓣轉移修復術，殘余鼻翼翻轉形成襯里，皮瓣供區(qū)創(chuàng)面行皮內縫合。術后皮瓣蒂部顯露，凡士林紗布包繞，隔日換藥。4周后行Ⅱ期皮瓣斷蒂術，術中行耳甲腔軟骨支撐置入。術后修復鼻翼外形良好，皮膚顏色、質地與周圍組織相近，患者術后效果滿意(圖1～6)。

5 討論

鼻翼在人體保護和美觀方面起著重要的作用，因創(chuàng)傷、腫瘤切除等原因造成的鼻翼缺損對患者身心產生巨大的影響，常需通過手術修復。目前臨床上修復鼻翼缺損的方法主要有3種：耳郭復合組織瓣轉移修復[1-2]、鼻唇溝島狀皮瓣修復[3-4]、擴張后

圖1 術前設計示意 (a線為鼻唇溝走行線；b線和c線為設計皮瓣)圖2 術前正位圖3 帶蒂皮瓣轉移術后即刻

圖4 Ⅰ期術后1周圖5 Ⅱ期術后3周仰位圖6 Ⅱ期術后3周正位

Fig1 Preoperative design (Line A: nasolabial trajectory); Line B and C: design of the flap).Fig2 Frontal preview.Fig3 Postview of pedicle flap at once.Fig4 Postview of primary operation at 1 week.Fig5 Chin-up postview of secondary operation at 3 weeks.Fig6 Frontal postview of secondary operation at 3 weeks.

的額部皮瓣修復[5-6]。各種方法均有其優(yōu)缺點。耳郭復合組織瓣的形態(tài)、質地、弧度均與鼻翼組織相似，修復后鼻翼外觀較好。但耳郭復合組織瓣的血運建立主要依靠創(chuàng)緣細小血管的長入，當缺損面積較大時可能會出現(xiàn)血運障礙，導致皮瓣壞死。鼻唇溝島狀皮瓣修復鼻翼缺損，其手術方法簡單，皮瓣血供豐富，修復的鼻翼質地、色澤與正常組織相近，是一種較好的手術方式。但對于年輕患者來說，因其破壞了鼻唇溝的正常組織結構，術后會出現(xiàn)兩側鼻唇溝不對稱或一側鼻唇溝消失的情況，對患者整體形象有較大影響。擴張后的額部皮瓣，針對的常常是涉及兩個或兩個以上的鼻部亞單位缺損，需較大面積皮瓣供應的患者，其對于雙側鼻翼缺損或鼻翼缺損涉及其他鼻亞單位缺損的患者有較好效果，但其手術創(chuàng)傷大，手術時間較長，對于單純鼻翼缺損，并不適用[7]。如何以簡單的手術方式獲得高質量的修復率，盡可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，一直是整形外科醫(yī)師關注和探討的問題。

自2011年以來，我們應用鼻唇溝旁帶蒂皮瓣(或稱頰部皮瓣)修復鼻翼缺損，獲得了滿意療效。相較于其他術式有以下優(yōu)點：①皮瓣發(fā)生血供障礙少。面部皮膚血供大多來自于頸內外動脈分支，包括面動脈、面橫動脈、眶下動脈、上頜動脈等，其在面部互相吻合，形成面部血管網，血供豐富。我們設計沿鼻唇溝走行的鼻唇溝旁皮瓣(或稱頰部皮瓣)，其血液供應主要來自眶下動脈及面橫動脈，其轉移皮瓣一般都不會有血供障礙的發(fā)生[8-10]。②皮瓣設計靈活，在鼻唇溝旁帶蒂皮瓣上可以根據(jù)鼻翼受區(qū)皮瓣缺損形態(tài)任意設計需要轉移的皮瓣形態(tài)。③皮瓣轉移靈活。面部皮膚有著豐富的血供，并且各血管之間廣泛吻合，因此，設計的轉移皮瓣不需要刻意追求是否包含有知名血管，術后不產生“貓耳”，有利于皮瓣存活。④轉移皮瓣不損傷鼻唇溝組織形態(tài)。我們設計的鼻唇溝旁皮瓣不涉及鼻唇溝組織，因此，不會破壞鼻唇溝正常組織形態(tài)，較好地避免了兩側鼻唇溝不對稱或一側鼻唇溝消失。

本術式的不足之處是對面部皮膚缺損較大及鼻翼缺損涉及2個或2個以上鼻部亞單位的創(chuàng)面不適合。Ⅰ期手術后轉移皮瓣蒂部顯露，期間可能會出現(xiàn)皮瓣感染情況，翻轉周圍皮膚形成的襯里，可能會發(fā)生壞死；皮瓣切取后頰部皮膚直接縫合，可能會出現(xiàn)口角牽拉情況；對于部分鼻翼缺損面積較大者，術后早期可能會出現(xiàn)鼻唇溝不對稱，同時因其手術過程較長，會涉及兩期手術。按時換藥及給予抗生素治療可以有效地避免皮瓣感染發(fā)生，翻轉周圍皮膚形成襯里時，旋轉軸至少應保持1.5 mm寬度，早期給予活血藥物，可明顯降低襯里的壞死發(fā)生，若出現(xiàn)襯里壞死，后期帶蒂皮瓣裸露部位也可自行上皮化，對術后最終效果影響不大。本組23例患者中，僅1例出現(xiàn)感染，經及時換藥、清創(chuàng)后，創(chuàng)面恢復良好?？诮菭坷闆r一般在術后3個月恢復正常，對于手術過程較長問題，通過與患者充分溝通，一般患者都能接受。

總之，本術式修復鼻翼缺損，其皮瓣存活容易，皮瓣設計及轉移靈活，并且不破壞鼻唇溝正常形態(tài)；轉移皮瓣色澤、質地與鼻翼缺損受區(qū)相近；修復的鼻翼形態(tài)協(xié)調、對稱，功能恢復良好。因此，該術式是修復鼻翼缺損較為理想的方法。

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Applicationofthepara-nasolabialflapintherepairofalardefects

WANGKai,ZHUZhan-yong,LIAi-lin,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China)

ObjectiveTo investigate the application of the para-asolabial flap (Buccal flap) in the repair of alar defects.MethodsA buccal flap away from the nasolabial 6 to 8 mm was designed and harversted to repair of the alar defects on 23 cases and the heal and effect were observed then.ResultsThe flaps on 23 patients survived completely except for one case with infection in exposed parts of the flap which was healed by local dressing and debridement. After 6-12 months follow-up, all cases were satisfied with the color and texture of the flap which were the same as the surrounding normal skin, and the good shape. Cheek wound healed well without obvious complications.ConclusionThe para-asolabial flap can repair the alar defects with the flexible flap design and movement, the flap survived well and does not damage the nasolabial tissue. Therefore, it is a good method to repair the alar defects and it is worth of application and promotion.

Alar defects; Nasolabial; Para-asolabial flap; Pedicle flap

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.04.004

R622

A

1673-7040(2014)04-0200-03

2014-02-18)

430060 湖北 武漢，武漢大學人民醫(yī)院 整形外科

王 楷(1988-)，男，湖北武漢人，醫(yī)師，碩士.

李愛林,430060，武漢大學人民醫(yī)院 整形外科,電子信箱：superlin123@126.com