真皮組織瓣修復(fù)中重度鼻唇溝凹陷

曾東,富娜,左俊,余文林,熊杰,唐建兵,張斌,李勤

鼻唇溝是由面頰部有動(dòng)力的組織和無動(dòng)力的組織相互作用而形成。鼻唇溝明顯是面部老化的重要表現(xiàn)之一，一旦鼻唇溝變平、變淺，人立即顯得年輕、漂亮。既往通常采用中面部除皺來改善，但效果常不盡人意，近年多采用玻尿酸或膠原蛋白填充治療，但價(jià)格又較昂貴，普通工薪階層難以承受，筆者于2006～2009年間采用真皮組織瓣修復(fù)中重度鼻唇溝凹陷，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組32例患者，年齡最大65歲，最小32歲，平均年齡41歲，均為女性，曾經(jīng)使用過其他方法去除鼻唇溝皺紋手術(shù)不滿意者4例。

1.2 方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，根據(jù)鼻唇溝凹陷程度，用龍膽紫標(biāo)記左下腹供區(qū)范圍，2%利多卡因局部浸潤麻醉，起效后，沿標(biāo)記線切開腹部皮膚，取真皮組織瓣，并修成約3cm×2cm大小共兩塊，于口內(nèi)上齒齦溝開口，切開黏膜組織，沿骨面剝離腔隙，將修好的組織瓣墊在鼻旁，止血徹底，觀察外形流暢滿意，雙側(cè)對(duì)稱，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 結(jié)果：滿意16例，改善6例，總有效率100%，主要并發(fā)癥為術(shù)后短期內(nèi)局部臃腫，3個(gè)月后均消失。本文選取兩例典型病例術(shù)前及術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪的照片，如圖1、2。

2討論

2.1 由于面頰部表情肌附著于鼻唇溝處皮膚與口輪匝肌交織在一起。面頰部肌肉過度緊張是造成鼻唇溝加深的原因之一[1]；另外由于中上面部皮膚筋膜松弛，使鼻唇溝處皮膚變得富余。從而引起鼻唇溝外側(cè)變高，鼻唇溝相對(duì)變深[2]，筆者經(jīng)長期研究及臨床實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為真皮組織瓣填充可有效改善鼻唇溝凹陷。

2.2 臨床上除了通過提緊松弛的皮膚及SMAS來去除鼻唇溝皺紋的方法外，還有許多例如懸掛、注射填充、材料充填及肉毒素注射的方法，均取得了一定效果。各種方法均可使鼻唇溝凹陷得到改善，但都存在許多不足之處，對(duì)此作以下討論。

2.2.1由于鼻唇溝的形態(tài)是由上唇鼻翼提肌、上唇提肌、顴小肌、口角提肌、顴大肌、頰肌、笑肌等。皮膚的真皮組織相連形成，堅(jiān)韌性可見一斑，因此注射物充填不能有效地剝離這些粘連，效果有限，且吸收后鼻唇溝凹陷重新出現(xiàn)，需重復(fù)注射，費(fèi)用昂貴。

2.2.2 肉毒素注射治療鼻唇溝皺紋的作用機(jī)理主要是作用于神經(jīng)肌肉接頭，抑制突觸前神經(jīng)介質(zhì)一乙酰膽堿的釋放，使附著于真皮的肌肉組織麻痹，鼻唇溝變平，隨著3～6個(gè)月后，肉毒素的作用逐漸消失，鼻唇溝皺紋重新出現(xiàn)，需要反復(fù)注射，增加了患者治療成本。

2.2.3 又如其它異體材料填充，如異體真皮，有時(shí)可出現(xiàn)排異反應(yīng)，甚至從切口排出填充的材料。

2.2.4 手術(shù)提緊松弛的皮膚及SMAS筋膜來去除鼻唇溝皺紋的方法是面中下除皺術(shù)的一部分，已經(jīng)開展很多年，一般在耳屏前切開并延長至耳后，于皮下層銳性和鈍性剝離至鼻唇溝，內(nèi)收緊筋膜，外切除多余皮膚，效果確實(shí)可靠，但手術(shù)有一定難度，剝離范圍廣泛，并在面部遺留較長手術(shù)疤痕，恢復(fù)時(shí)間也較長，常常讓許多求美者望而生畏[3]。

2.3 筆者利用自體真皮組織瓣填充改善鼻唇溝凹陷，手術(shù)前需準(zhǔn)確估計(jì)鼻唇溝凹陷程度，以確定供區(qū)范圍大小及厚度，大小合適的皮瓣可避免鼻唇溝凹陷修復(fù)后臃腫；術(shù)中將皮瓣邊緣修出坡度，在骨膜表面剝離腔隙，上外側(cè)略超出鼻唇溝范圍，將真皮組織瓣充分鋪開并展平，以保證鼻唇溝填充后雙側(cè)對(duì)稱流暢不臃腫。應(yīng)用此方法可有效改善鼻唇溝凹陷，且取材為自體真皮組織，不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，手術(shù)時(shí)為口內(nèi)切口，面部無瘢痕，愈合快，手術(shù)操作簡單，易于推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏奉才,公茂來,Darina Crastionva(法),等.美容整形外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:330．

[2]李世榮，楊東運(yùn),王珍祥,等.現(xiàn)代美容整形外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006：960.

[3]邵文輝,蒲興旺，林靖,等. 脫細(xì)胞異體皮膚細(xì)胞外基質(zhì)—醫(yī)用組織補(bǔ)片在美容外科的應(yīng)用[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志,2006,2(5):105-108.

[收稿日期]2011-11-10 [修回日期]2012-02-03

編輯/張惠娟