喉罩通氣全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉效果的比較

李江+++龐正寶

[摘要] 目的 比較喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉中的效果。方法 將88例老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為A組和B組，A組喉罩通氣全麻，B組腰硬聯(lián)合麻醉，觀察兩組麻醉效果。 結(jié)果 A組的低血壓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）；A組和B組患者麻醉6 h后的VAS評(píng)分均較麻醉前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉5 min后A組MAP和HR稍低于麻醉前，但隨后其值逐漸恢復(fù)麻醉前水平。麻醉5 min和內(nèi)固定時(shí)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)B組MAP和HR與A組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.06）。 結(jié)論 老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣全麻效果明顯優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉效果，能夠有效維持患者的血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，麻醉效果優(yōu)越，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年；股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)；喉罩通氣；腰硬聯(lián)合麻醉；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0080-04

隨著人口老齡化的不斷增加和社會(huì)活動(dòng)的增加，老年股骨頸骨折的幾率也在不斷增加，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康。臨床中傳統(tǒng)的治療主要以保守治療為主，但是長期臥床很容易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，且預(yù)后也比較差[1]。隨著臨床中人們對(duì)該病的研究，有學(xué)者提出采取手術(shù)治療，從而盡早恢復(fù)患者的身體功能[2]。在手術(shù)治療過程中，確?；颊叩穆樽硇Ч轻t(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。臨床中麻醉的方法比較多，隨著近年來喉罩通氣麻醉的發(fā)展，逐漸用于各科的手術(shù)中，并且具有較好的麻醉效果[3]。因此，本研究中比較喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉中的效果，旨在為老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年1月～2013年12月間88例老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)患者為研究對(duì)象，男50例，女38例，年齡60～81歲，平均（67.3±6.2）歲。體重為40～82 kg，平均（64.2±11.3）kg。ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)40例；將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為A組和B組，兩組均44例；兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在60歲以上的股骨頸骨折患者；②無嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)疾病的患者；③術(shù)前檢查無心、肺、肝、腎功能異常的患者；④知情同意本次臨床研究者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重的心血管和呼吸系統(tǒng)疾病患者；②咽部解剖結(jié)構(gòu)異常者；③不同意本次臨床研究者。

1.4麻醉方法

1.4.1 A組麻醉方法 麻醉前患者需要充分吸氧去氮后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射1.0～2.0 mg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20031037，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）+2.0 g/kg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172， 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）+（1.5～2.0） mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123318， 西安力邦制藥有限公司）+0.1 mg/kg阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20090202， 浙江仙琚制藥股份有限公司），待患者肌肉處于完全松弛后盲探插入喉罩（對(duì)于體重<40.0 kg的患者選擇47號(hào)，體重40.0～60.0 kg的患者選擇49號(hào)，體重60.0～70.0 kg的患者選擇51號(hào)，體重>70.0 kg的患者選擇53號(hào)），待成功置入后需手動(dòng)控制通氣道壓力，一般維持在20.0 cmH2O以上，保持密閉。麻醉醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者呼吸道阻力與胸廓起伏狀況并聽診呼吸音對(duì)稱，待確定喉罩正確位置后應(yīng)妥善固定，避免移位。麻醉中潮氣量控制為（6.0～8.0） mL/kg，呼吸頻率控制12次/min。術(shù)中需靜脈滴注（1.5～2.0） mg/kg丙泊酚，且間斷追加阿曲庫銨進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止藥物泵入，待患者恢復(fù)自主呼吸后且吸入空氣的SpO2維持在96.0%以上時(shí)拔除喉罩[4]。

1.4.2 B組麻醉方法 選取L3～L4間作為進(jìn)針點(diǎn)，確保穿刺針完全進(jìn)入硬膜外腔之后，采取腰穿刺針經(jīng)過其硬膜外而刺入到蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液完全流出之后注入0.75%的布比卡因1.0～2.0 mL。然后退出腰麻針，并經(jīng)過導(dǎo)管向其硬膜外段進(jìn)行置入3.0 cm。然后依據(jù)手術(shù)時(shí)間經(jīng)過其外導(dǎo)管注入20.0%利多卡因。待手術(shù)結(jié)束后應(yīng)采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛處理，注入0.75%布比卡因30.0 mL+170.0 mL生理鹽水，負(fù)荷量控制為5.0 mL，且連續(xù)的速度為2.0 mL/h，鎖定時(shí)間控制為10～15min，麻醉的過程中出現(xiàn)有心動(dòng)過緩的患者需要給予注射阿托品[5]。

1.5觀察指標(biāo)

①麻醉前、麻醉5 min和內(nèi)固定時(shí)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）；②麻醉中指標(biāo)（呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩）；③麻醉鎮(zhèn)痛效果；④并發(fā)癥（惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈和肺部感染等）。

1.6鎮(zhèn)痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床中對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛效果主要依據(jù)VAS法進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分值越高則表示越疼痛[6]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采取χ2檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同時(shí)間段患者M(jìn)AP、HR和SpO2變化

麻醉前A組和B組患者的MAP、HR和SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉5 min后A組MAP和HR稍低于麻醉前，但隨后其值逐漸恢復(fù)麻醉前水平。麻醉5 min和內(nèi)固定時(shí)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)B組MAP和HR與A組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2.2兩組麻醉中指標(biāo)觀察

A組中的低血壓發(fā)生率均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果觀察

2.4兩組并發(fā)癥觀察

3討論

股骨頸骨折是老年患者中比較常見的疾病之一，由于老年患者的身體條件差，在實(shí)施手術(shù)治療的過程中確保良好的麻醉效果對(duì)手術(shù)的成功率和臨床治療效果具有重要的意義[7]。

臨床中傳統(tǒng)的全身麻醉方法在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與拔管時(shí)，患者的反應(yīng)較大，從而引起其他并發(fā)癥，且對(duì)患者的血管等器官的影響也相對(duì)較大[8，9]。而腰硬聯(lián)合麻醉是臨床中一種重要的麻醉方法，主要采取腰麻與硬膜外麻醉兩種方式，且這種麻醉方法起效快，阻滯效果也不錯(cuò)[10]。但是這種麻醉方法的并發(fā)癥較多，且鎮(zhèn)痛效果并不是很理想。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和麻醉新技術(shù)的應(yīng)用，喉罩通氣麻醉逐漸得到應(yīng)用，是一種新型的通氣道，且不需要接觸聲帶和氣管，有效避免氣管插管對(duì)氣管的損傷[11]。同時(shí)喉罩對(duì)患者的喉部損傷也較小，可替代氣管插管。這種麻醉方法操作相對(duì)來說比較簡(jiǎn)單，且能夠順利置入，更快速為患者建立呼吸通道[12]。通過本次臨床研究分析，臨床中對(duì)老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉中應(yīng)用喉罩通氣全麻效果明顯優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉效果，能夠有效維持患者的血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，麻醉效果優(yōu)越[13，14]。研究數(shù)據(jù)顯示，麻醉5 min后A組MAP和HR稍低于麻醉前，但隨后其值逐漸恢復(fù)麻醉前水平。麻醉5 min和內(nèi)固定時(shí)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)B組MAP和HR與A組數(shù)據(jù)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉在穩(wěn)定老年股骨頸骨折血流動(dòng)力學(xué)方面具有重要的作用。主要由于這種麻醉方式對(duì)患者的刺激相對(duì)比較小，從而減少麻醉的應(yīng)激反應(yīng)，從而保持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。數(shù)據(jù)顯示，A組低血壓的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉的過程中對(duì)患者的氣管刺激性比較小，從而大大降低低血壓和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，A組和B組患者麻醉6 h后的VAS評(píng)分均較麻醉前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣能夠減輕患者術(shù)后的疼痛，便于患者術(shù)后的相關(guān)功能恢復(fù)。研究還顯示，喉罩能夠有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)患者的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)較小。研究提示，喉罩麻醉能降低麻醉中低血壓的情況發(fā)生。臨床中相關(guān)研究顯示，喉罩通氣全身麻醉在老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，能夠維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且降低心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)[15]。這一結(jié)論與本研究比較相似，進(jìn)一步說明喉罩通氣全麻在老年患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣全麻效果明顯優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉效果，能夠有效維持患者的血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，麻醉效果優(yōu)越，鎮(zhèn)痛效果明顯，值得在臨床中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳百康. 兩種不同麻醉方式在高齡患者股骨頭置換術(shù)的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（4）：552-554.

[2] 冼敬鋒. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1528-1529.

[3] 刁勉靈，鐘賢春，邱玉瓊. 喉罩通氣全麻在基層醫(yī)院外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（6）：49-50.

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[6] 劉劍飛. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果對(duì)比觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：104-105.

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[8] 林海平，陳健，李清浩. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012， 23（2）：61-62.

[9] 莊穎. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，13（32）：477-478.

[10] Stafrace S，Lilly A. Turnaround in an aged persons' mental health service in crisis：A case study of organisational renewal[J]. Aust Health Rev，2008，32（3）：577-582.

[11] 王保華，王其春，姚宇. 異丙酚-瑞芬太尼復(fù)合Supreme雙管喉罩在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1885-1886.

[12] 王丙瓊，丁明，程慶欽. 喉罩應(yīng)用于老年股骨頸骨折閉合穿針術(shù)60例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（24）：5973.

[13] 趙亞土. 喉罩置入用于老年下肢骨科手術(shù)全麻的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，6（1）：184-185.

[14] 陳以建，黃桂明，李以平. 喉罩全麻復(fù)合臂叢阻滯在老年人肱骨外科頸粉碎性骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，6（36）：66-67.

[15] 陳祖濤，趙闖. 喉罩通氣全身麻醉在老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）：144.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

2.2兩組麻醉中指標(biāo)觀察

A組中的低血壓發(fā)生率均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果觀察

2.4兩組并發(fā)癥觀察

3討論

股骨頸骨折是老年患者中比較常見的疾病之一，由于老年患者的身體條件差，在實(shí)施手術(shù)治療的過程中確保良好的麻醉效果對(duì)手術(shù)的成功率和臨床治療效果具有重要的意義[7]。

臨床中傳統(tǒng)的全身麻醉方法在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與拔管時(shí)，患者的反應(yīng)較大，從而引起其他并發(fā)癥，且對(duì)患者的血管等器官的影響也相對(duì)較大[8，9]。而腰硬聯(lián)合麻醉是臨床中一種重要的麻醉方法，主要采取腰麻與硬膜外麻醉兩種方式，且這種麻醉方法起效快，阻滯效果也不錯(cuò)[10]。但是這種麻醉方法的并發(fā)癥較多，且鎮(zhèn)痛效果并不是很理想。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和麻醉新技術(shù)的應(yīng)用，喉罩通氣麻醉逐漸得到應(yīng)用，是一種新型的通氣道，且不需要接觸聲帶和氣管，有效避免氣管插管對(duì)氣管的損傷[11]。同時(shí)喉罩對(duì)患者的喉部損傷也較小，可替代氣管插管。這種麻醉方法操作相對(duì)來說比較簡(jiǎn)單，且能夠順利置入，更快速為患者建立呼吸通道[12]。通過本次臨床研究分析，臨床中對(duì)老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉中應(yīng)用喉罩通氣全麻效果明顯優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉效果，能夠有效維持患者的血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，麻醉效果優(yōu)越[13，14]。研究數(shù)據(jù)顯示，麻醉5 min后A組MAP和HR稍低于麻醉前，但隨后其值逐漸恢復(fù)麻醉前水平。麻醉5 min和內(nèi)固定時(shí)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)B組MAP和HR與A組數(shù)據(jù)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉在穩(wěn)定老年股骨頸骨折血流動(dòng)力學(xué)方面具有重要的作用。主要由于這種麻醉方式對(duì)患者的刺激相對(duì)比較小，從而減少麻醉的應(yīng)激反應(yīng)，從而保持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。數(shù)據(jù)顯示，A組低血壓的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉的過程中對(duì)患者的氣管刺激性比較小，從而大大降低低血壓和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，A組和B組患者麻醉6 h后的VAS評(píng)分均較麻醉前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣能夠減輕患者術(shù)后的疼痛，便于患者術(shù)后的相關(guān)功能恢復(fù)。研究還顯示，喉罩能夠有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)患者的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)較小。研究提示，喉罩麻醉能降低麻醉中低血壓的情況發(fā)生。臨床中相關(guān)研究顯示，喉罩通氣全身麻醉在老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，能夠維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且降低心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)[15]。這一結(jié)論與本研究比較相似，進(jìn)一步說明喉罩通氣全麻在老年患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣全麻效果明顯優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉效果，能夠有效維持患者的血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，麻醉效果優(yōu)越，鎮(zhèn)痛效果明顯，值得在臨床中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 劉劍飛. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果對(duì)比觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：104-105.

[7] Butt Z，Jadoon NA，Salaria ON，et al. Diabetes mellitus and decompensated cirrhosis：risk of hepatic encephalopathy in different age groups[J]. Journal of Diabetes，2013，5（4）：449-455.

[8] 林海平，陳健，李清浩. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012， 23（2）：61-62.

[9] 莊穎. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，13（32）：477-478.

[10] Stafrace S，Lilly A. Turnaround in an aged persons' mental health service in crisis：A case study of organisational renewal[J]. Aust Health Rev，2008，32（3）：577-582.

[11] 王保華，王其春，姚宇. 異丙酚-瑞芬太尼復(fù)合Supreme雙管喉罩在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1885-1886.

[12] 王丙瓊，丁明，程慶欽. 喉罩應(yīng)用于老年股骨頸骨折閉合穿針術(shù)60例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（24）：5973.

[13] 趙亞土. 喉罩置入用于老年下肢骨科手術(shù)全麻的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，6（1）：184-185.

[14] 陳以建，黃桂明，李以平. 喉罩全麻復(fù)合臂叢阻滯在老年人肱骨外科頸粉碎性骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，6（36）：66-67.

[15] 陳祖濤，趙闖. 喉罩通氣全身麻醉在老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）：144.

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2.2兩組麻醉中指標(biāo)觀察

A組中的低血壓發(fā)生率均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果觀察

2.4兩組并發(fā)癥觀察

3討論

股骨頸骨折是老年患者中比較常見的疾病之一，由于老年患者的身體條件差，在實(shí)施手術(shù)治療的過程中確保良好的麻醉效果對(duì)手術(shù)的成功率和臨床治療效果具有重要的意義[7]。

臨床中傳統(tǒng)的全身麻醉方法在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與拔管時(shí)，患者的反應(yīng)較大，從而引起其他并發(fā)癥，且對(duì)患者的血管等器官的影響也相對(duì)較大[8，9]。而腰硬聯(lián)合麻醉是臨床中一種重要的麻醉方法，主要采取腰麻與硬膜外麻醉兩種方式，且這種麻醉方法起效快，阻滯效果也不錯(cuò)[10]。但是這種麻醉方法的并發(fā)癥較多，且鎮(zhèn)痛效果并不是很理想。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和麻醉新技術(shù)的應(yīng)用，喉罩通氣麻醉逐漸得到應(yīng)用，是一種新型的通氣道，且不需要接觸聲帶和氣管，有效避免氣管插管對(duì)氣管的損傷[11]。同時(shí)喉罩對(duì)患者的喉部損傷也較小，可替代氣管插管。這種麻醉方法操作相對(duì)來說比較簡(jiǎn)單，且能夠順利置入，更快速為患者建立呼吸通道[12]。通過本次臨床研究分析，臨床中對(duì)老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉中應(yīng)用喉罩通氣全麻效果明顯優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉效果，能夠有效維持患者的血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，麻醉效果優(yōu)越[13，14]。研究數(shù)據(jù)顯示，麻醉5 min后A組MAP和HR稍低于麻醉前，但隨后其值逐漸恢復(fù)麻醉前水平。麻醉5 min和內(nèi)固定時(shí)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)B組MAP和HR與A組數(shù)據(jù)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉在穩(wěn)定老年股骨頸骨折血流動(dòng)力學(xué)方面具有重要的作用。主要由于這種麻醉方式對(duì)患者的刺激相對(duì)比較小，從而減少麻醉的應(yīng)激反應(yīng)，從而保持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。數(shù)據(jù)顯示，A組低血壓的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉的過程中對(duì)患者的氣管刺激性比較小，從而大大降低低血壓和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，A組和B組患者麻醉6 h后的VAS評(píng)分均較麻醉前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣能夠減輕患者術(shù)后的疼痛，便于患者術(shù)后的相關(guān)功能恢復(fù)。研究還顯示，喉罩能夠有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)患者的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)較小。研究提示，喉罩麻醉能降低麻醉中低血壓的情況發(fā)生。臨床中相關(guān)研究顯示，喉罩通氣全身麻醉在老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，能夠維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且降低心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)[15]。這一結(jié)論與本研究比較相似，進(jìn)一步說明喉罩通氣全麻在老年患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣全麻效果明顯優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉效果，能夠有效維持患者的血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，麻醉效果優(yōu)越，鎮(zhèn)痛效果明顯，值得在臨床中應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-15）endprint