美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床觀(guān)察

肖智杰

[摘要] 目的 探討美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的效果。 方法 將68例冠心病心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（聯(lián)合治療組）及對(duì)照組（美托洛爾組）。入院后所有患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予美托洛爾，觀(guān)察組除美托洛爾外加用通心絡(luò)膠囊。對(duì)比觀(guān)察兩組患者的臨床療效、心電圖改變、24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化。 結(jié)果 觀(guān)察組患者的臨床總有效率為88.24%，對(duì)照組為47.06%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.170，P=0.000）。觀(guān)察組患者心電圖改變的總有效率為94.12%，對(duì)照組為52.94%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.809，P=0.000）。觀(guān)察組患者的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T改善情況與對(duì)照組相比更為顯著（P<0.05）。 結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛，對(duì)患者癥狀的改善效果顯著，效果可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 冠心病心絞痛；通心絡(luò)膠囊；美托洛爾；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0087-03

Clinical observation of metoprolol combined with Tongxinluo capsule in the treatment of angina pectoris of coronary heart diseases

XIAO Zhi-jie

Department of Vasculocardiology，Shangrao People′s Hospital of Jiangxi Province，Shangrao 334100，China

[Abstract] Objective To explore the curative effects of metoprolol combined with Tongxinluo capsule in the treatment of angina pectoris of coronary heart diseases. Methods 68 patients with angina pectoris of coronary heart diseases were allocated to an observation group （combined treatment group） and a control group （metoprolol group） based on a random number table.Patients were given regular treatment after admission.On the basis of the regular treatment，the control group was given metoprolol，and the observation group was further given Tongxinluo capsule.Clinical efficacy，changes of electrocardiogram and changes of 24-hour dynamic electrocardiogram between the two groups were compared and observed. Results The clinical total effective rate was 88.24% in the observation group and 47.06% in the control group and the difference was statistically significant （χ2=13.170，P=0.000）.The total effective rate of changes of electrocardiogram was 94.12% in the observation group and 52.94% in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=14.809，P=0.000）.Improvement of paroxysmal ST-T of dynamic electrocardiogram in the observation group was more significant than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with Tongxinluo capsule in the treatment of angina pectoris of coronary heart diseases has a significant effect of alleviating patients′ symptoms and its curative effect is reliable，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Angina pectoris of coronary heart diseases；Tongxinluo capsule；Metoprolol；Clinical efficacy

冠心病是臨床上一種因冠狀動(dòng)脈硬化、堵塞導(dǎo)致的急性心肌缺血的常見(jiàn)心血管疾病，往往會(huì)導(dǎo)致心絞痛發(fā)生[1]，其后果嚴(yán)重，不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛的著眼處在于心絡(luò)，心絡(luò)不通、瘀滯、郁阻是導(dǎo)致冠心病心絞痛產(chǎn)生的根本原因，因此調(diào)理的重點(diǎn)在于心絡(luò)[2]。本研究選取68例冠心病心絞痛患者，采用中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療，效果顯著。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月本院循環(huán)內(nèi)科收治的冠心病心絞痛患者68例，年齡32～68歲，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中關(guān)于缺血性心臟病“J”型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并肝腎功能障礙、精神疾病以及對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組（聯(lián)合治療組）及對(duì)照組（美托洛爾組）。觀(guān)察組34例，男22例，女12例；年齡32～68歲，平均（47.2±6.9）歲；病程3 d～5.2年，平均（1.2±0.8）年。對(duì)照組34例，男20例，女14例；年齡33～67歲，平均（46.6±7.1）歲；病程4 d～5.3年，平均（1.3±0.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程、心絞痛類(lèi)型、心功能評(píng)價(jià)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，口服阿司匹林、硝酸甘油、降血脂藥等常規(guī)基礎(chǔ)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予美托洛爾（阿德利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021390）6.25 mg口服，2次/d，并根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和耐受程度逐漸加量至50～100 mg/d，療程為3個(gè)月。觀(guān)察組除給予美托洛爾外，加用通心絡(luò)膠囊（石家莊南嶺制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19981015）口服，3次/d，2～4粒/次，療程為28 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

將兩組患者剛?cè)朐阂约隘煶探Y(jié)束時(shí)的心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖等檢查結(jié)果作為評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)比觀(guān)察兩組患者的臨床療效、心電圖改變情況、24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.4.1 臨床療效 以加拿大心臟病學(xué)會(huì)（CCS）對(duì)勞力型心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)。顯效：心絞痛分級(jí)改善2級(jí)以上；有效：心絞痛分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：心絞痛分級(jí)無(wú)改善，甚至加重。

1.4.2 心電圖改變 顯效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T的改善≥80%；有效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T的改善為50%～80%；無(wú)效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T的改善<50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，總有效率為88.24%，對(duì)照組為47.06%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.170，P=0.000）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=13.170，*P=0.000

2.2 兩組患者心電圖改變情況的比較

觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，心電圖改變的總有效率為94.12%，對(duì)照組為52.94%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.809，P=0.000）（表2）。

表2 兩組患者心電圖改變的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=14.809，*P=0.000

2.3 兩組患者ST-T變化情況的比較

兩組患者治療后的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T例數(shù)、出現(xiàn)頻次、平均持續(xù)時(shí)間、最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間均有明顯改善（P<0.05）；但觀(guān)察組患者的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T改善情況與對(duì)照組比較更為顯著（P<0.05）（表3）。

3 討論

因冠心病導(dǎo)致心臟供血不足，心肌細(xì)胞缺血缺氧往往會(huì)導(dǎo)致心絞痛這一臨床綜合征的發(fā)生[4]，其后果嚴(yán)重，在其發(fā)展的過(guò)程中，交感神經(jīng)-體液機(jī)制的異常起促進(jìn)作用，因此對(duì)于冠心病心絞痛的患者常采用多種藥物聯(lián)合治療，以預(yù)防為主，但效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛應(yīng)著眼于心絡(luò)，心絡(luò)不通、瘀滯、郁阻是導(dǎo)致冠心病心絞痛產(chǎn)生的根本原因，因此調(diào)理的重點(diǎn)在于心絡(luò)[5]。

美托洛爾是一種較常應(yīng)用于心血管疾病治療的β-受體阻滯劑，具有降低心率、減少心肌細(xì)胞耗氧量、改善心臟氧供、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血不足等作用，不良反應(yīng)少[6]。通心絡(luò)是一種以益氣草配合蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥制成的中藥，主要成分為人參、赤芍、檀香、水蛭、金蟬、土鱉蟲(chóng)等[7]，多用于緩解冠心病患者的心氣兩虛、血瘀絡(luò)阻，可以改善胸部刺痛、絞痛、胸悶氣促、脈細(xì)澀等心絞痛發(fā)作癥狀，還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善患者發(fā)作性ST-T等缺血性表現(xiàn)[8-10]，以上兩種藥物藥理作用明確，中西醫(yī)結(jié)合理論上可以達(dá)到更好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的臨床總有效率為88.24%，對(duì)照組為47.06%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥改善患者心絞痛癥狀的效果更好。觀(guān)察組患者心電圖改變的總有效率為94.12%，對(duì)照組為52.94%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)心電圖的改善作用更直觀(guān)。兩組患者治療后的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T均有明顯改善，但觀(guān)察組患者的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T改善情況與對(duì)照組比較更為顯著，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T的改善效果更好。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛，對(duì)患者癥狀的改善效果顯著，療效可靠，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 溫旭翎.倍他樂(lè)克治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）：196-197.

[2] 肖義萍.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：117-118.

[3] 車(chē)彥忠，王培育，陳洪英，等.復(fù)方丹參濃縮丸治療胸痹 （冠心病心絞痛） 臨床療效觀(guān)察[J].中醫(yī)臨床研究，2013， 5（16）：1-3.

[4] 姜海東，由麗娜，馬秋野.倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1392-1393.

[5] 王研.倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛療效分析[J].中外醫(yī)療，2012，（3）：52.

[6] 馮鳳萍.倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的臨床療效觀(guān)察[J].大家健康，2013，7（3）：113-114.

[7] 付建康，丁文俊.倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的臨床療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)前沿，2012，（24）：182-183.

[8] 劉霞，王利國(guó).倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛40例療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（12）：50.

[9] 周倩，石維伶，張媛媛，等.通心絡(luò)膠囊對(duì)老年冠心病心絞痛的療效及安全性[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，21（1）：29-30.

[10] 董穎捷.通心絡(luò)聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛的療效觀(guān)察及其機(jī)制研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：34-35.

（收稿日期：2014-06-12 本文編輯：林利利）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月本院循環(huán)內(nèi)科收治的冠心病心絞痛患者68例，年齡32～68歲，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中關(guān)于缺血性心臟病“J”型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并肝腎功能障礙、精神疾病以及對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組（聯(lián)合治療組）及對(duì)照組（美托洛爾組）。觀(guān)察組34例，男22例，女12例；年齡32～68歲，平均（47.2±6.9）歲；病程3 d～5.2年，平均（1.2±0.8）年。對(duì)照組34例，男20例，女14例；年齡33～67歲，平均（46.6±7.1）歲；病程4 d～5.3年，平均（1.3±0.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程、心絞痛類(lèi)型、心功能評(píng)價(jià)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，口服阿司匹林、硝酸甘油、降血脂藥等常規(guī)基礎(chǔ)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予美托洛爾（阿德利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021390）6.25 mg口服，2次/d，并根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和耐受程度逐漸加量至50～100 mg/d，療程為3個(gè)月。觀(guān)察組除給予美托洛爾外，加用通心絡(luò)膠囊（石家莊南嶺制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19981015）口服，3次/d，2～4粒/次，療程為28 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

將兩組患者剛?cè)朐阂约隘煶探Y(jié)束時(shí)的心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖等檢查結(jié)果作為評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)比觀(guān)察兩組患者的臨床療效、心電圖改變情況、24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.4.1 臨床療效 以加拿大心臟病學(xué)會(huì)（CCS）對(duì)勞力型心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)。顯效：心絞痛分級(jí)改善2級(jí)以上；有效：心絞痛分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：心絞痛分級(jí)無(wú)改善，甚至加重。

1.4.2 心電圖改變 顯效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T的改善≥80%；有效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T的改善為50%～80%；無(wú)效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T的改善<50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，總有效率為88.24%，對(duì)照組為47.06%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.170，P=0.000）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=13.170，*P=0.000

2.2 兩組患者心電圖改變情況的比較

觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，心電圖改變的總有效率為94.12%，對(duì)照組為52.94%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.809，P=0.000）（表2）。

表2 兩組患者心電圖改變的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=14.809，*P=0.000

2.3 兩組患者ST-T變化情況的比較

兩組患者治療后的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T例數(shù)、出現(xiàn)頻次、平均持續(xù)時(shí)間、最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間均有明顯改善（P<0.05）；但觀(guān)察組患者的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T改善情況與對(duì)照組比較更為顯著（P<0.05）（表3）。

3 討論

因冠心病導(dǎo)致心臟供血不足，心肌細(xì)胞缺血缺氧往往會(huì)導(dǎo)致心絞痛這一臨床綜合征的發(fā)生[4]，其后果嚴(yán)重，在其發(fā)展的過(guò)程中，交感神經(jīng)-體液機(jī)制的異常起促進(jìn)作用，因此對(duì)于冠心病心絞痛的患者常采用多種藥物聯(lián)合治療，以預(yù)防為主，但效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛應(yīng)著眼于心絡(luò)，心絡(luò)不通、瘀滯、郁阻是導(dǎo)致冠心病心絞痛產(chǎn)生的根本原因，因此調(diào)理的重點(diǎn)在于心絡(luò)[5]。

美托洛爾是一種較常應(yīng)用于心血管疾病治療的β-受體阻滯劑，具有降低心率、減少心肌細(xì)胞耗氧量、改善心臟氧供、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血不足等作用，不良反應(yīng)少[6]。通心絡(luò)是一種以益氣草配合蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥制成的中藥，主要成分為人參、赤芍、檀香、水蛭、金蟬、土鱉蟲(chóng)等[7]，多用于緩解冠心病患者的心氣兩虛、血瘀絡(luò)阻，可以改善胸部刺痛、絞痛、胸悶氣促、脈細(xì)澀等心絞痛發(fā)作癥狀，還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善患者發(fā)作性ST-T等缺血性表現(xiàn)[8-10]，以上兩種藥物藥理作用明確，中西醫(yī)結(jié)合理論上可以達(dá)到更好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的臨床總有效率為88.24%，對(duì)照組為47.06%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥改善患者心絞痛癥狀的效果更好。觀(guān)察組患者心電圖改變的總有效率為94.12%，對(duì)照組為52.94%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)心電圖的改善作用更直觀(guān)。兩組患者治療后的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T均有明顯改善，但觀(guān)察組患者的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T改善情況與對(duì)照組比較更為顯著，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T的改善效果更好。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛，對(duì)患者癥狀的改善效果顯著，療效可靠，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 溫旭翎.倍他樂(lè)克治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）：196-197.

[2] 肖義萍.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：117-118.

[3] 車(chē)彥忠，王培育，陳洪英，等.復(fù)方丹參濃縮丸治療胸痹 （冠心病心絞痛） 臨床療效觀(guān)察[J].中醫(yī)臨床研究，2013， 5（16）：1-3.

[4] 姜海東，由麗娜，馬秋野.倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1392-1393.

[5] 王研.倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛療效分析[J].中外醫(yī)療，2012，（3）：52.

[6] 馮鳳萍.倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的臨床療效觀(guān)察[J].大家健康，2013，7（3）：113-114.

[7] 付建康，丁文俊.倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的臨床療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)前沿，2012，（24）：182-183.

[8] 劉霞，王利國(guó).倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛40例療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（12）：50.

[9] 周倩，石維伶，張媛媛，等.通心絡(luò)膠囊對(duì)老年冠心病心絞痛的療效及安全性[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，21（1）：29-30.

[10] 董穎捷.通心絡(luò)聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛的療效觀(guān)察及其機(jī)制研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：34-35.

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月本院循環(huán)內(nèi)科收治的冠心病心絞痛患者68例，年齡32～68歲，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中關(guān)于缺血性心臟病“J”型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并肝腎功能障礙、精神疾病以及對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組（聯(lián)合治療組）及對(duì)照組（美托洛爾組）。觀(guān)察組34例，男22例，女12例；年齡32～68歲，平均（47.2±6.9）歲；病程3 d～5.2年，平均（1.2±0.8）年。對(duì)照組34例，男20例，女14例；年齡33～67歲，平均（46.6±7.1）歲；病程4 d～5.3年，平均（1.3±0.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程、心絞痛類(lèi)型、心功能評(píng)價(jià)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，口服阿司匹林、硝酸甘油、降血脂藥等常規(guī)基礎(chǔ)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予美托洛爾（阿德利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021390）6.25 mg口服，2次/d，并根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和耐受程度逐漸加量至50～100 mg/d，療程為3個(gè)月。觀(guān)察組除給予美托洛爾外，加用通心絡(luò)膠囊（石家莊南嶺制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19981015）口服，3次/d，2～4粒/次，療程為28 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

將兩組患者剛?cè)朐阂约隘煶探Y(jié)束時(shí)的心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖等檢查結(jié)果作為評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)比觀(guān)察兩組患者的臨床療效、心電圖改變情況、24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.4.1 臨床療效 以加拿大心臟病學(xué)會(huì)（CCS）對(duì)勞力型心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)。顯效：心絞痛分級(jí)改善2級(jí)以上；有效：心絞痛分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：心絞痛分級(jí)無(wú)改善，甚至加重。

1.4.2 心電圖改變 顯效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T的改善≥80%；有效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T的改善為50%～80%；無(wú)效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T的改善<50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，總有效率為88.24%，對(duì)照組為47.06%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.170，P=0.000）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=13.170，*P=0.000

2.2 兩組患者心電圖改變情況的比較

觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，心電圖改變的總有效率為94.12%，對(duì)照組為52.94%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.809，P=0.000）（表2）。

表2 兩組患者心電圖改變的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=14.809，*P=0.000

2.3 兩組患者ST-T變化情況的比較

兩組患者治療后的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T例數(shù)、出現(xiàn)頻次、平均持續(xù)時(shí)間、最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間均有明顯改善（P<0.05）；但觀(guān)察組患者的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T改善情況與對(duì)照組比較更為顯著（P<0.05）（表3）。

3 討論

因冠心病導(dǎo)致心臟供血不足，心肌細(xì)胞缺血缺氧往往會(huì)導(dǎo)致心絞痛這一臨床綜合征的發(fā)生[4]，其后果嚴(yán)重，在其發(fā)展的過(guò)程中，交感神經(jīng)-體液機(jī)制的異常起促進(jìn)作用，因此對(duì)于冠心病心絞痛的患者常采用多種藥物聯(lián)合治療，以預(yù)防為主，但效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛應(yīng)著眼于心絡(luò)，心絡(luò)不通、瘀滯、郁阻是導(dǎo)致冠心病心絞痛產(chǎn)生的根本原因，因此調(diào)理的重點(diǎn)在于心絡(luò)[5]。

美托洛爾是一種較常應(yīng)用于心血管疾病治療的β-受體阻滯劑，具有降低心率、減少心肌細(xì)胞耗氧量、改善心臟氧供、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血不足等作用，不良反應(yīng)少[6]。通心絡(luò)是一種以益氣草配合蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥制成的中藥，主要成分為人參、赤芍、檀香、水蛭、金蟬、土鱉蟲(chóng)等[7]，多用于緩解冠心病患者的心氣兩虛、血瘀絡(luò)阻，可以改善胸部刺痛、絞痛、胸悶氣促、脈細(xì)澀等心絞痛發(fā)作癥狀，還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善患者發(fā)作性ST-T等缺血性表現(xiàn)[8-10]，以上兩種藥物藥理作用明確，中西醫(yī)結(jié)合理論上可以達(dá)到更好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的臨床總有效率為88.24%，對(duì)照組為47.06%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥改善患者心絞痛癥狀的效果更好。觀(guān)察組患者心電圖改變的總有效率為94.12%，對(duì)照組為52.94%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)心電圖的改善作用更直觀(guān)。兩組患者治療后的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T均有明顯改善，但觀(guān)察組患者的動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T改善情況與對(duì)照組比較更為顯著，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T的改善效果更好。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛，對(duì)患者癥狀的改善效果顯著，療效可靠，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 付建康，丁文俊.倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的臨床療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)前沿，2012，（24）：182-183.

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（收稿日期：2014-06-12 本文編輯：林利利）endprint