藥學(xué)保健在傳染病防治中的實(shí)施策略探討

李作吉+孫桂臻+趙桂紅

[摘要] 藥學(xué)保健是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的更高層次，國內(nèi)外相關(guān)研究和實(shí)踐也取得了一定成效。在院內(nèi)傳染病防治中開展藥學(xué)保健，結(jié)合傳染病防治特點(diǎn)，分析藥學(xué)保健的服務(wù)方式，探討藥學(xué)保健的可行性實(shí)施策略，規(guī)范藥物的合理使用，減少不良反應(yīng)，提高療效，對提升傳染病綜合防治能力有積極意義。藥學(xué)保健可為及時控制和消除傳染病提供有力的保障，同時符合新醫(yī)改和醫(yī)院“三好一滿意”服務(wù)的需要。

[關(guān)鍵詞] 傳染病；藥學(xué)保健；實(shí)施策略

[中圖分類號] G420 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0168-03

Discussion on the implementation of strategy of pharmaceutical care in prevention and treatment of infectious diseases

LI Zuo-ji SUN Gui-zhen ZHAO Gui-hong

People′s Hospital of Gaomi City in Shandong Province，Gaomi 261500，China

[Abstract] Pharmaceutical care（PC） is a higher level of hospital pharmacy development，domestic and foreign research and practice have achieved certain results.Launching PC in prevention and treatment of infectious diseases in the hospital，combined with the infectious disease prevention and control，to analyse the services of PC，to explore the feasibility of PC in implementation of the strategy，the rational use of the standard drug， reduce adverse reactions，improve curative effect，which has positive significance for improving ability of comprehensive prevention and control of infectious diseases.PC for the timely control and elimination of infectious diseases and provide a strong protection，with the new medical reform and good hospital service.

[Key words] Infectious disease；Pharmaceutical care；Implementation strategy

藥學(xué)保健是指在臨床診斷和治療過程中，藥師為患者提供直接、負(fù)責(zé)的與用藥有關(guān)的監(jiān)護(hù)，患者配合藥學(xué)、醫(yī)學(xué)和護(hù)理人員，提高藥物治療有效性和安全性，改善患者的健康指標(biāo)，提高生活質(zhì)量[1]。藥學(xué)保健更關(guān)注治療藥物對患者健康的影響，對患者的健康負(fù)責(zé)。

傳染?。╥nfectious diseases）作為一類特殊疾病，由各種病原體引起，且能在人與人、動物與動物或人與動物間傳播，其傳染性往往對感染者和易感人群危害較大，如不能及時救治傳染病患者，其作為潛在傳染源會對公共衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重威脅。病原微生物的多樣性和不確定性、傳染病的特殊性和突發(fā)性決定了傳染病患者用藥的復(fù)雜性、重要性。而預(yù)防用藥的合理性、接種疫苗的相關(guān)反應(yīng)都離不開藥學(xué)專業(yè)知識的干預(yù)。根據(jù)傳染病患者的具體病情，有計(jì)劃分步驟實(shí)施傳染病藥學(xué)保健策略，為提高用藥合理化水平，使患者獲得高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，本文提出對傳染病患者的藥學(xué)保健實(shí)施策略探討如下。

1 藥學(xué)保健的內(nèi)容和特點(diǎn)

藥學(xué)保健內(nèi)容包括藥師參與臨床治療、藥品選擇，為患者書寫藥歷、用藥全程干預(yù)，開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，對臨床療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面進(jìn)行評價，進(jìn)行治療全過程的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，從患者整體健康層面出發(fā)，提供全面和專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。

藥學(xué)保健是從藥品供應(yīng)保障擴(kuò)展到臨床藥師指導(dǎo)藥物應(yīng)用，體現(xiàn)以患者為中心的更高層次的臨床藥學(xué)發(fā)展階段[2]。早期藥師單純的藥物調(diào)配和藥房發(fā)藥。臨床藥學(xué)將工作由單純發(fā)藥轉(zhuǎn)到參與臨床治療、分析和評價藥物，提供現(xiàn)實(shí)的臨床用藥指導(dǎo)[3]。而藥學(xué)保健基于臨床藥學(xué)的發(fā)展，藥師與患者關(guān)系更加緊密，更了解患者的身心需求，讓患者的健康（符合身體、心理、社會適應(yīng)能力的健康定義和標(biāo)準(zhǔn)）趨于理想狀態(tài)。藥師的工作有力地配合了臨床醫(yī)師的治療，使患者對合理用藥有正確認(rèn)知和良好的依從性；藥師在工作中及時發(fā)現(xiàn)潛在和正在發(fā)生的用藥問題，對潛在用藥問題提出預(yù)防措施，對正在發(fā)生的用藥問題及時處理，減少和杜絕用藥不合理問題。

2 傳染病的特點(diǎn)及其藥物防治

病原微生物和寄生蟲可導(dǎo)致人體感染傳染病，以細(xì)菌和病毒最為常見；傳染性是傳染病區(qū)別于其他疾病的主要特性，病原體由一個宿主體排出，經(jīng)過一定途徑侵入另一個宿主體；傳染病的流行過程受到自然和社會因素影響，表現(xiàn)為流行性、季節(jié)性、地方性。

健全的傳染病防控措施可以有效抑制傳染病的流行，配合必要的消殺、預(yù)防、治療藥物，以控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。注意個人衛(wèi)生，食品、環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫功能，接種疫苗，對傳染患者要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離，防止交叉感染[4]。隨著傳染病疫情變化和新的抗感染藥物應(yīng)用，藥學(xué)保健工作在傳染病防治中的作用越發(fā)重要。

3 在傳染病防治工作中藥學(xué)保健的實(shí)施策略

3.1 藥師參與用藥的全程監(jiān)護(hù)

3.1.1 對門診就診者和初入院傳染病患者合理用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時開展密切接觸者預(yù)防用藥監(jiān)護(hù) 藥學(xué)保健與醫(yī)療監(jiān)護(hù)、護(hù)理監(jiān)護(hù)共同用于患者傳染病治療和預(yù)防。傳染病有其傳染性、可預(yù)防性等特點(diǎn)，藥師用所學(xué)的藥學(xué)專業(yè)知識為患者提供藥學(xué)保健服務(wù)[5]，藥師參與首次確診的傳染病患者臨床用藥方案的制訂，對所用藥物合理性、安全性、有效性及時審核，能發(fā)揮藥物最大的預(yù)防和治療作用，可防止因藥物使用不當(dāng)而引起的不良后果和由此增加的藥費(fèi)增長。

3.1.2 住院期間做好患者在用藥過程中藥學(xué)監(jiān)護(hù) 醫(yī)師與藥師聯(lián)合確定患者個體化給藥方案后，密切觀察用藥方案的合理性與病情進(jìn)展，藥師與患者進(jìn)行必要和及時的溝通，了解患者用藥后體征的變化，對療效不明顯或發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行會診，必要時調(diào)整藥物治療方案，及時正確處理，確保醫(yī)療安全。

3.1.3 住院后患者和門診診斷后居家治療患者，跟蹤監(jiān)測藥物使用情況 通過電話回訪和到社區(qū)進(jìn)戶回訪的形式，了解患者的康復(fù)情況。指導(dǎo)居家隔離治療的患者正確使用預(yù)防、消毒藥物，避免傳染病散播。

3.2 開展藥師查房工作

在查房過程中藥師通過與患者及其家屬的溝通交流，更全面掌握藥物療效、患者病情和心理狀況，面對面為患者提供預(yù)防和治療傳染病藥物的相關(guān)知識，配合醫(yī)師制訂更加準(zhǔn)確的治療方案，取得更佳的療效。藥師查房在藥物防治傳染病方面體現(xiàn)了對傳染病患者深層次的關(guān)懷，也為不斷提高全院合理用藥水平奠定基礎(chǔ)。

3.3 書寫藥歷

規(guī)范的藥歷是制訂個體化用藥方案的重要依據(jù)和參考，藥歷記錄患者全部用藥信息，詳細(xì)記錄并及時總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)治療措施。同時藥歷可用于進(jìn)行個案分析，對病例進(jìn)行跟蹤隨訪，修正藥物治療方案，以積累臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)。慢性傳染病病患者如慢性乙型肝炎、肺結(jié)核等患者，需長期藥物治療，患者的藥歷能提供最好的藥學(xué)保健服務(wù)。用藥指導(dǎo)和全程化藥學(xué)服務(wù)，對傳染病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸意義重大。

3.4 收集藥學(xué)保健資料，開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測[6]

收集藥學(xué)信息資料是藥學(xué)工作者的一項(xiàng)重要工作，也是對藥學(xué)理論知識學(xué)習(xí)、借鑒、整理、消化、吸收和提高的過程。為規(guī)范藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測，及時、有效控制藥品風(fēng)險，保障公眾用藥安全，2011年實(shí)施的《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理人員都有責(zé)任、有義務(wù)對用藥后的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，將不良反應(yīng)監(jiān)測信息提供給國家食品藥品監(jiān)督管理部門，作為藥品處方修訂和制訂臨床用藥指南的依據(jù)。填報《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，進(jìn)行必要的分析并解決問題，反饋藥物治療學(xué)信息，可為醫(yī)院藥學(xué)保健工作的持續(xù)有效進(jìn)行提供信息和技術(shù)支持。

3.5 提高心理藥效學(xué)服務(wù)

藥學(xué)保健集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和藥理學(xué)為一體，借助良好的心理誘導(dǎo)技巧，充分調(diào)動人體內(nèi)在抵抗疾病的動力，發(fā)揮藥物最佳療效。而對于傳染病患者社會人群往往心存恐懼，患者有時受到不公正的待遇甚至遭到歧視，某些傳染性疾病如肺結(jié)核、病毒性肝炎、流行性出血熱、手足口病、梅毒等發(fā)病率較高，給人們的身心健康造成傷害[7]。SARS、H7N9禽流感、艾滋病等曾經(jīng)或正在嚴(yán)重威脅人們的健康。開展心理藥效學(xué)服務(wù)，良好的精神、情緒狀態(tài)對患者心理產(chǎn)生正面影響力，進(jìn)而提高藥物療效。

3.6 開展藥學(xué)健康教育

開展患者在門診、住院前、住院中、住院后藥學(xué)保健與健康教育，為患者和醫(yī)師舉辦藥學(xué)保健講座。藥師定期在感染性疾病科病房和門診當(dāng)面為患者提供合理用藥指導(dǎo)及咨詢服務(wù)，消除傳染病患者不良的自我認(rèn)知，讓其正確面對某些社會歧視現(xiàn)象，獲得有效的合理用藥信息[8]。

4 討論

從維護(hù)人們健康出發(fā)，黨和政府歷來高度重視傳染病防治工作，由各疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切配合，群防群治，傳染病在很大程度上得以控制，但其目前仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病和多發(fā)病。藥物治療傳染病，預(yù)防保護(hù)易感人群，區(qū)別不同人群選擇用藥時間、種類、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、接種異常反應(yīng)處理等，都與其他疾病有所不同，更需要藥師給予用藥監(jiān)護(hù)指導(dǎo)。如艾滋病抗病毒治療、艾滋病職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的時間、劑量方案，需根據(jù)暴露情況及時進(jìn)行調(diào)整；根據(jù)傳染病病程發(fā)展的階段性，如窗口期、潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期、恢復(fù)期，選擇合適的藥物種類、時間、療程用于不同傳染病治療，結(jié)合病情個體化給藥。

藥師查房實(shí)時了解傳染病患者的病情變化，與醫(yī)護(hù)人員共同討論用藥方案的合理性，達(dá)到準(zhǔn)確的個體化用藥調(diào)控[9]。藥學(xué)保健在發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療活動中受到高度重視，用實(shí)踐證明了其在預(yù)防、治療、康復(fù)中的顯著效果[10]。對醫(yī)院新進(jìn)藥品的臨床效果及其不良反應(yīng)進(jìn)行考證，掌握其藥理和適用證，合理用于臨床，規(guī)避其不良反應(yīng)。遵循患者藥學(xué)心理學(xué)，讓其心理環(huán)境得到優(yōu)化，克服不良情緒和生活壓力給治療帶來的負(fù)面影響，有利于患者康復(fù)。

藥學(xué)保健藥師工作“以質(zhì)量為核心，以患者為中心”[11]，選擇合適的實(shí)施策略，推動藥學(xué)保健工作開展，減少不合理用藥現(xiàn)象，有利于預(yù)防和治療傳染病，改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-13 本文編輯：林利利）