腹膜前引流在急性彌漫性腹膜炎手術(shù)中的應用效果

毛翥翔+徐小平

[摘要] 目的 探討腹膜前引流在急性彌漫性腹膜炎手術(shù)中的應用效果。 方法 回顧性分析106例急性彌漫性腹膜炎手術(shù)患者的切口愈合情況，其中治療組54例在切口處腹膜前放置引流管并每天用甲硝唑液沖洗，對照組52例行常規(guī)關(guān)腹、未放置引流條。 結(jié)果 治療組患者的切口感染率為11.11%，明顯低于對照組的61.54%（P<0.01）；治療組患者的甲級愈合率為66.67%，明顯高于對照組19.23%（P<0.01）。 結(jié)論 在急性彌漫性腹膜炎患者手術(shù)中切口處腹膜前放置引流管，能有效降低手術(shù)切口感染率，促進切口甲級愈合。

[關(guān)鍵詞] 腹膜前引流；彌漫性腹膜炎；手術(shù)；切口感染

[中圖分類號] R656.4+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0053-02

Clinical application effect of preperitoneal drainage in surgery patients with acute diffuse peritonitis

MAO Zhu-xiang XU Xiao-ping

Department of General Surgery，People′s Hospital of Lean County in Jiangxi Province，Lean 344300，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of preperitoneal drainage in surgery patients with acute diffuse peritonitis. Methods 106 patients with acute diffuse peritonitis after surgery operation had been retrospective analysed，54 cases in treatment group were treated with positioning preperitoneal drainage and daily irrigation with metronidazole，while the other 52 cases of the control group were treated with no preperitoneal drainage. Results The incision infection rate of treatment group was significantly lower than that of the control group （11.11% vs 61.54 %，P<0.01），while the healing rate of grade A of treatment group were significantly higher than that of the control group （66.67% vs 19.23%，P<0.01）. Conclusion The infection rate of incision of surgery patients with acute diffuse peritonitis can be improved by positioning preperitoneal drainage，and positioning preperitoneal drainage can also promote wound healing.

[Key words] Preperitoneal drainage；Diffuse peritonitis；Surgery；Infection of incision

術(shù)后腹壁切口感染是外科常見并發(fā)癥之一，尤其是嚴重污染和化膿性感染的切口，術(shù)后感染率更高，使切口延遲愈合，可能發(fā)生切口裂開，甚至引起全身性感染。急性彌漫性腹膜炎手術(shù)患者，由于手術(shù)中切口污染嚴重（Ⅲ類切口），故手術(shù)后切口感染率較高，為了找到一種簡便、經(jīng)濟、有效的預防該類手術(shù)患者切口感染的方法，本院分別采用常規(guī)關(guān)腹及縫合腹膜后在切口腹膜前放置引流管兩種不同的方法治療急性彌漫性腹膜炎，并對其效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2010年1月～2014年6月收治的106例急性彌漫性腹膜炎患者隨機分為治療組（腹膜前引流組）和對照組（常規(guī)關(guān)腹組）。治療組54例，其中男34例，女20例，年齡最大82歲，最小14歲；原發(fā)疾?。荷舷来┛?6例，腸穿孔或腸破裂16例，絞窄性腸梗阻9例，急性重癥胰腺炎3例。對照組52例，其中男36例，女16例，年齡最大78歲，最小16歲；原發(fā)疾病分類：上消化道穿孔24例，腸穿孔或腸破裂18例，絞窄性腸梗阻8例，急性重癥胰腺炎2例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：縫合腹膜后，在腹膜前放置剪有多孔的引流管，從切口上端放置至下端引出，亦可以在切口下端下方或側(cè)方另切一個小口引出，但切口下端最低處引流管一定要剪一個側(cè)孔，術(shù)后用負壓球吸引或每天用注射器抽吸幾次，并每天用甲硝唑液沖洗1～2次，術(shù)后根據(jù)切口情況3～5 d拔除引流管。

對照組：即按常規(guī)方法縫合腹壁各層。

兩組患者均按病情要求放置腹腔引流管，并在縫合腹膜后用過氧化氫溶液及生理鹽水反復清洗切口，皮下組織再行修剪，術(shù)后禁食、胃腸減壓，給予抗生素預防感染，有低蛋白血癥及水電解質(zhì)平衡紊亂者及時進行糾正。

1.3 評定標準

甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級愈合：切口愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，并因化膿需將切口敞開或切開引流。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組患者的切口感染率（丙級愈合）為11.11%，明顯低于對照組的61.54%；治療組患者的甲級愈合率為66.67%，明顯高于對照組19.23%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者切口愈合情況的比較[n（%）]

3 討論

急性彌漫性腹膜炎是由于急化膿性腹膜炎累及整個腹腔所引起[1]，是常見的外科急腹癥，具有起病急、變化快、病情重且復雜等特點，其病理基礎是腹膜壁層和（或）臟層因各種原因受到刺激或損害發(fā)生急性炎性反應[2]，按其發(fā)病機制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，以繼發(fā)性化膿腹膜炎最為常見。急性彌漫性腹膜炎一經(jīng)確診宜盡早實施開腹探查，首次探查是治療的關(guān)鍵，選擇安全有效的手術(shù)方式也是治療成功的關(guān)鍵[3]。由于腹膜炎癥患者水腫明顯，術(shù)后縫合腹膜時易撕裂，加之術(shù)后多有腹脹、腹腔內(nèi)仍有炎癥滲出液，腹腔內(nèi)液體易從縫合不嚴的腹膜溢出至腹膜前，而腹膜前積液不易流至腹腔內(nèi)，且臟層腹膜有嚴重充血、水腫并滲出液體，滲出液易在腹膜與腹壁肌層間積聚等，易引起切口感染，感染后需要拆開皮膚及肌筋膜縫合線，擴開肌層進行引流，由于感染積液在較深層，不易及時發(fā)現(xiàn)，待發(fā)現(xiàn)時多已較晚且積液較多，嚴重者全切口下方均已感染，所以感染波及范圍較廣，甚至有的出現(xiàn)全層裂開。腹部外科手術(shù)切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為5%～20%[4-6]，一旦發(fā)生切口感染，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟支出，且延長了住院時間，降低了醫(yī)療工作效率[7]。切口感染發(fā)生的病因復雜，除與患者的體質(zhì)、基礎性疾病、免疫狀態(tài)等密切相關(guān)外，術(shù)中、術(shù)后對切口的保護和預防處理對控制切口感染的發(fā)生也具有至關(guān)重要的作用[8]。為降低切口感染率，國內(nèi)外眾多學者進行了不懈的探索和臨床實踐，董維寧等[9]在切口脂肪層下放置引流取得了較好的效果。筆者在臨床實踐中，對急性彌漫性腹膜炎手術(shù)患者于手術(shù)后在腹膜與腹壁肌層間放置引流管，及時將積液引出，用負壓球吸引或每天用注射器抽吸出少部分不易引出的液體，堅持每天用甲硝唑液沖洗以保證引流管通暢，可起到局部消炎作用。

綜上所述，在急性彌漫性腹膜炎患者手術(shù)切口處腹膜前放置引流管，切口感染率低、效果好、操作簡便，且不增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，是一種較為可行的方法，值得臨床進推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：433.

[2] 溫都日夫，譚向暉，朝樂孟，等.138例急性彌漫性腹膜炎診治分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2009，31（6）：670-671.

[3] 所劍.急性彌漫性腹膜炎手術(shù)時機及術(shù)式選擇[J].中國實用外科雜志，2009，29（6）：469-471.

[4] 吳養(yǎng)，楊雪英，吳春暉，等.外科手術(shù)切口感染調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（7）：758-760.

[5] 楊雪英，陳華，鄭慧瓊，等.148例腹部手術(shù)切口感染及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（8）：86-88.

[6] Polk HC Jr，Christmas AB.Prophylactic antibiotics in surgery and surgical wound infections[J].Am Surg，2000，66（2）：105-111.

[7] 張林，曹永寬，張國虎，等.腹膜外放置U型乳膠引流條在控制胃腸手術(shù)切口感染中的應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（11）：926-927.

[8] 周維，孟鑌，牛鵬輝，等.95 例腹部手術(shù)后切口愈合不良的臨床分析[J].局解手術(shù)學雜志，2009，18（1）：40.

[9] 董維寧，尚昕，張金玲.切口脂肪層下放置引流管對化膿性闌尾炎手術(shù)切口愈合的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（11）：181-182.

（收稿日期：2014-08-01 本文編輯：林利利）

甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級愈合：切口愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，并因化膿需將切口敞開或切開引流。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組患者的切口感染率（丙級愈合）為11.11%，明顯低于對照組的61.54%；治療組患者的甲級愈合率為66.67%，明顯高于對照組19.23%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者切口愈合情況的比較[n（%）]

3 討論

急性彌漫性腹膜炎是由于急化膿性腹膜炎累及整個腹腔所引起[1]，是常見的外科急腹癥，具有起病急、變化快、病情重且復雜等特點，其病理基礎是腹膜壁層和（或）臟層因各種原因受到刺激或損害發(fā)生急性炎性反應[2]，按其發(fā)病機制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，以繼發(fā)性化膿腹膜炎最為常見。急性彌漫性腹膜炎一經(jīng)確診宜盡早實施開腹探查，首次探查是治療的關(guān)鍵，選擇安全有效的手術(shù)方式也是治療成功的關(guān)鍵[3]。由于腹膜炎癥患者水腫明顯，術(shù)后縫合腹膜時易撕裂，加之術(shù)后多有腹脹、腹腔內(nèi)仍有炎癥滲出液，腹腔內(nèi)液體易從縫合不嚴的腹膜溢出至腹膜前，而腹膜前積液不易流至腹腔內(nèi)，且臟層腹膜有嚴重充血、水腫并滲出液體，滲出液易在腹膜與腹壁肌層間積聚等，易引起切口感染，感染后需要拆開皮膚及肌筋膜縫合線，擴開肌層進行引流，由于感染積液在較深層，不易及時發(fā)現(xiàn)，待發(fā)現(xiàn)時多已較晚且積液較多，嚴重者全切口下方均已感染，所以感染波及范圍較廣，甚至有的出現(xiàn)全層裂開。腹部外科手術(shù)切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為5%～20%[4-6]，一旦發(fā)生切口感染，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟支出，且延長了住院時間，降低了醫(yī)療工作效率[7]。切口感染發(fā)生的病因復雜，除與患者的體質(zhì)、基礎性疾病、免疫狀態(tài)等密切相關(guān)外，術(shù)中、術(shù)后對切口的保護和預防處理對控制切口感染的發(fā)生也具有至關(guān)重要的作用[8]。為降低切口感染率，國內(nèi)外眾多學者進行了不懈的探索和臨床實踐，董維寧等[9]在切口脂肪層下放置引流取得了較好的效果。筆者在臨床實踐中，對急性彌漫性腹膜炎手術(shù)患者于手術(shù)后在腹膜與腹壁肌層間放置引流管，及時將積液引出，用負壓球吸引或每天用注射器抽吸出少部分不易引出的液體，堅持每天用甲硝唑液沖洗以保證引流管通暢，可起到局部消炎作用。

綜上所述，在急性彌漫性腹膜炎患者手術(shù)切口處腹膜前放置引流管，切口感染率低、效果好、操作簡便，且不增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，是一種較為可行的方法，值得臨床進推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：433.

[2] 溫都日夫，譚向暉，朝樂孟，等.138例急性彌漫性腹膜炎診治分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2009，31（6）：670-671.

[3] 所劍.急性彌漫性腹膜炎手術(shù)時機及術(shù)式選擇[J].中國實用外科雜志，2009，29（6）：469-471.

[4] 吳養(yǎng)，楊雪英，吳春暉，等.外科手術(shù)切口感染調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（7）：758-760.

[5] 楊雪英，陳華，鄭慧瓊，等.148例腹部手術(shù)切口感染及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（8）：86-88.

[6] Polk HC Jr，Christmas AB.Prophylactic antibiotics in surgery and surgical wound infections[J].Am Surg，2000，66（2）：105-111.

[7] 張林，曹永寬，張國虎，等.腹膜外放置U型乳膠引流條在控制胃腸手術(shù)切口感染中的應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（11）：926-927.

[8] 周維，孟鑌，牛鵬輝，等.95 例腹部手術(shù)后切口愈合不良的臨床分析[J].局解手術(shù)學雜志，2009，18（1）：40.

[9] 董維寧，尚昕，張金玲.切口脂肪層下放置引流管對化膿性闌尾炎手術(shù)切口愈合的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（11）：181-182.

（收稿日期：2014-08-01 本文編輯：林利利）

甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級愈合：切口愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，并因化膿需將切口敞開或切開引流。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組患者的切口感染率（丙級愈合）為11.11%，明顯低于對照組的61.54%；治療組患者的甲級愈合率為66.67%，明顯高于對照組19.23%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者切口愈合情況的比較[n（%）]

3 討論

急性彌漫性腹膜炎是由于急化膿性腹膜炎累及整個腹腔所引起[1]，是常見的外科急腹癥，具有起病急、變化快、病情重且復雜等特點，其病理基礎是腹膜壁層和（或）臟層因各種原因受到刺激或損害發(fā)生急性炎性反應[2]，按其發(fā)病機制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，以繼發(fā)性化膿腹膜炎最為常見。急性彌漫性腹膜炎一經(jīng)確診宜盡早實施開腹探查，首次探查是治療的關(guān)鍵，選擇安全有效的手術(shù)方式也是治療成功的關(guān)鍵[3]。由于腹膜炎癥患者水腫明顯，術(shù)后縫合腹膜時易撕裂，加之術(shù)后多有腹脹、腹腔內(nèi)仍有炎癥滲出液，腹腔內(nèi)液體易從縫合不嚴的腹膜溢出至腹膜前，而腹膜前積液不易流至腹腔內(nèi)，且臟層腹膜有嚴重充血、水腫并滲出液體，滲出液易在腹膜與腹壁肌層間積聚等，易引起切口感染，感染后需要拆開皮膚及肌筋膜縫合線，擴開肌層進行引流，由于感染積液在較深層，不易及時發(fā)現(xiàn)，待發(fā)現(xiàn)時多已較晚且積液較多，嚴重者全切口下方均已感染，所以感染波及范圍較廣，甚至有的出現(xiàn)全層裂開。腹部外科手術(shù)切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為5%～20%[4-6]，一旦發(fā)生切口感染，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟支出，且延長了住院時間，降低了醫(yī)療工作效率[7]。切口感染發(fā)生的病因復雜，除與患者的體質(zhì)、基礎性疾病、免疫狀態(tài)等密切相關(guān)外，術(shù)中、術(shù)后對切口的保護和預防處理對控制切口感染的發(fā)生也具有至關(guān)重要的作用[8]。為降低切口感染率，國內(nèi)外眾多學者進行了不懈的探索和臨床實踐，董維寧等[9]在切口脂肪層下放置引流取得了較好的效果。筆者在臨床實踐中，對急性彌漫性腹膜炎手術(shù)患者于手術(shù)后在腹膜與腹壁肌層間放置引流管，及時將積液引出，用負壓球吸引或每天用注射器抽吸出少部分不易引出的液體，堅持每天用甲硝唑液沖洗以保證引流管通暢，可起到局部消炎作用。

綜上所述，在急性彌漫性腹膜炎患者手術(shù)切口處腹膜前放置引流管，切口感染率低、效果好、操作簡便，且不增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，是一種較為可行的方法，值得臨床進推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：433.

[2] 溫都日夫，譚向暉，朝樂孟，等.138例急性彌漫性腹膜炎診治分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2009，31（6）：670-671.

[3] 所劍.急性彌漫性腹膜炎手術(shù)時機及術(shù)式選擇[J].中國實用外科雜志，2009，29（6）：469-471.

[4] 吳養(yǎng)，楊雪英，吳春暉，等.外科手術(shù)切口感染調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（7）：758-760.

[5] 楊雪英，陳華，鄭慧瓊，等.148例腹部手術(shù)切口感染及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（8）：86-88.

[6] Polk HC Jr，Christmas AB.Prophylactic antibiotics in surgery and surgical wound infections[J].Am Surg，2000，66（2）：105-111.

[7] 張林，曹永寬，張國虎，等.腹膜外放置U型乳膠引流條在控制胃腸手術(shù)切口感染中的應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（11）：926-927.

[8] 周維，孟鑌，牛鵬輝，等.95 例腹部手術(shù)后切口愈合不良的臨床分析[J].局解手術(shù)學雜志，2009，18（1）：40.

[9] 董維寧，尚昕，張金玲.切口脂肪層下放置引流管對化膿性闌尾炎手術(shù)切口愈合的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（11）：181-182.

（收稿日期：2014-08-01 本文編輯：林利利）