急性心肌梗死急性早期空腹高血糖與住院新發(fā)心房顫動(dòng)關(guān)系的研究

周超杰+++葉欽

[摘要] 目的 探討AMI急性早期空腹高血糖與住院新發(fā)心房顫動(dòng)的關(guān)系。方法 將來(lái)我院就診的急性心肌梗死患者336例分為兩組，對(duì)照組（n=195）/空腹高血糖組（n=141）；再次分組：心功能Killip Ⅰ級(jí)133例/79例、Ⅱ級(jí)52例/37例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)10例/25例。 結(jié)果 空腹高血糖組男性、有吸煙史、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、左心室射血分?jǐn)?shù)較低、糖尿病史、心功能Killip Ⅱ～Ⅳ級(jí)、使用利尿劑、CK-MB較高（P<0.05）；心功能Killip Ⅰ級(jí)男性較低，糖尿病史比例、房顫發(fā)生率、Ⅱ級(jí)房顫發(fā)生率較高（P<0.05）；空腹高血糖是AMI患者住院期間發(fā)生房顫的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 將AMI空腹高血糖控制在良好水平有利于降低新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率，對(duì)AMI患者疾病預(yù)后的改善有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 心房顫動(dòng)；空腹高血糖；急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0008-03

心房顫動(dòng)（房顫）是冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死（AMI）后最常出現(xiàn)的心律失常之一，發(fā)病率約為7%～21%[1，2]，心肌梗死是新發(fā)心房顫動(dòng)的一個(gè)急性病因，而新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)由于心房失去有效收縮，降低了心房輔助心室充盈的副泵作用，若此時(shí)心室率加快，心室舒張時(shí)間降低，回心血量減少，心排出量降低，從而使心肌梗死病情加重[3，4]。大部分AMI患者均有不同程度的血糖升高，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展均會(huì)受到高血糖的影響。臨床較少報(bào)道AMI急性早期空腹高血糖與住院新發(fā)心房顫動(dòng)之間的關(guān)系，本研究回顧性分析336例急性心肌梗死患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年12月～2013年12月期間來(lái)我院就診的急性心肌梗死患者336例，疾病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2001年制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男264例，占78.57%，女72例，占21.43%，年齡31～85歲，平均（60.2±9.7）歲。根據(jù)患者是否存在空腹高血糖分為兩組，對(duì)照組195例，不存在空腹高血糖癥狀，空腹血糖均低于7 mmol/L，空腹高血糖組141例，均存在空腹高血糖癥狀，空腹血糖均不低于7 mmol/L，其中新發(fā)房顫49例，占14.58%，住院死亡患者20例，占5.95%。對(duì)照組（n=195）/空腹高血糖組（n=141）再次分組：心功能Killip Ⅰ級(jí)133例/79例、Ⅱ級(jí)52例/37例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)10例/25例。

1.2研究方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般資料：①基本信息：性別、年齡、是否有吸煙史（每日吸煙數(shù)量>1支，持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上）等；②是否有既往病史：心肌梗死/心絞痛、腦卒中、糖尿病、高血壓、前壁心肌梗死、三支和（或）主干病變等。

1.3觀察指標(biāo)

①入院時(shí)檢測(cè)指標(biāo)：按照Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)[2]；肌酸激酶MB同工酶峰值（CK-MB）采用酶比色法檢測(cè)；兩組研究對(duì)象做超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑，在心尖四腔觀中采用改良的Simpson法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)；入院后抽取靜脈血3 mL測(cè)定血鉀水平；②住院期間患者用藥情況：β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等；③治療情況：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；④住院期間患者情況：是否合并新發(fā)房顫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，新發(fā)心房顫動(dòng)的影響因素用Logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

比較兩組患者一般資料，內(nèi)容包括男性比例、心肌梗死/心絞痛發(fā)生率、腦卒中發(fā)生率、糖尿病史、吸煙史、高血壓病史、心功能Killip Ⅷ級(jí)、使用β受體阻滯劑、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、使用利尿劑、前壁心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、三支和（或）主干病變患者所占比例、年齡、CK-MB、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心房?jī)?nèi)徑、入院血鉀。結(jié)果表明，空腹高血糖組男性患者、有吸煙史患者、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者比例與對(duì)照組比較明顯較低，糖尿病史患者、心功能Killip Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者、使用利尿劑患者比例與對(duì)照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。空腹高血糖組CK-MB峰值與對(duì)照組比較明顯較高，左心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組各心功能Killip分級(jí)一般資料比較

將對(duì)照組及空腹高血糖組按照心功能Killip分級(jí)各分為三組，心功能Killip Ⅰ級(jí)、心功能Killip Ⅱ級(jí)、心功能Killip Ⅲ～Ⅳ級(jí)，比較對(duì)照組及空腹高血糖組各心功能Killip分級(jí)一般資料，內(nèi)容包括男性患者、糖尿病史、高血壓病史患者所占比例、房顫發(fā)生率、年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)、入院血鉀、左心房?jī)?nèi)徑。結(jié)果表明，空腹高血糖組心功能KillipⅠ級(jí)男性比例與對(duì)照組比較明顯較低，糖尿病史比例、房顫發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.14、9.32、5.68，P<0.05）；空腹高血糖組心功能KillipⅡ組房顫發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.09，P<0.05）。

2.3 Logisitc多因素回歸分析

空腹高血糖是急性心肌梗死患者住院期間發(fā)生房顫的影響因素（OR=3.1，SE=0.41，β=1.09，Waldχ2= 10.45，95%CI為1.62～3.58， P<0.05）。

2.4兩組患者房顫發(fā)生率比較

將空腹高血糖組及對(duì)照組各自分為糖尿病及非糖尿病兩組，比較兩組患者新發(fā)房顫發(fā)生率。結(jié)果表明，空腹高血糖組糖尿病患者房顫發(fā)生率與對(duì)照組糖尿病患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.46，P>0.05）；空腹高血糖組非糖尿病患者房顫發(fā)生率與對(duì)照組非糖尿病患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.09，P>0.05）。

3討論

AMI后由于交感神經(jīng)興奮過(guò)度可引起心房顫動(dòng)，新發(fā)心房顫動(dòng)是AMI常見的心律失常，會(huì)使患者心肌損害加重，導(dǎo)致心功能惡化，患者發(fā)生房顫時(shí)房室不能同步舒縮，減少心室充盈，增加心肌耗氧量，AMI患者在兩者相互影響下多預(yù)后不佳[5]，因此，新發(fā)心房顫動(dòng)可能使患者的住院病死率及遠(yuǎn)期病死率較高。本次研究中空腹高血糖組新發(fā)房顫患者31例， 對(duì)照組18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？崭垢哐墙M有較高的心力衰竭發(fā)生率，為了將心力衰竭對(duì)新發(fā)心房顫動(dòng)的影響排除掉，將對(duì)照組及空腹高血糖組重新分別為四個(gè)亞組，空腹高血糖組心功能Killip Ⅰ級(jí)男性比例與對(duì)照組比較較低，糖尿病史比例、房顫發(fā)生率較高，空腹高血糖組心功能Killip Ⅱ組房顫發(fā)生率較高（P<0.05），而兩組患者在心功能KillipⅢ～Ⅳ級(jí)時(shí)新發(fā)房顫的發(fā)生率較為接近。可能是由于本次研究選取的樣本中心功能Killip Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者所占的比例較低，或是在心功能Killip Ⅲ～Ⅳ級(jí)AMI患者中主要矛盾為心力衰竭，而該項(xiàng)主要矛盾可能將高血糖對(duì)新發(fā)心房顫動(dòng)所起的作用掩蓋[6]。新發(fā)心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血糖，提示高血糖會(huì)加大AMI患者心房顫動(dòng)發(fā)生幾率。

杜冬梅等[7]將668例初發(fā)AMI患者分為糖尿病組、高空腹血糖組及正?？崭寡墙M，比較三組患者的預(yù)后，結(jié)果表明，高空腹血糖是初發(fā)AMI患者近期心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。既往確診的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者及應(yīng)激性高血糖患者均為空腹高血糖組的研究對(duì)象[8，9]，對(duì)照組不僅包括血糖正常的患者，而且部分糖尿病患者的血糖控制較好也在對(duì)照組的研究范圍內(nèi)，對(duì)照組中糖尿病患者的新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率與非糖尿病患者接近，均較低；在空腹高血糖組，無(wú)論是否為糖尿病患者血糖控制效果均不理想，均有高水平的心房顫動(dòng)發(fā)生率，并且非糖尿病患者的血糖水平非常不穩(wěn)定，其心房顫動(dòng)發(fā)生率接近糖尿病患者，提示AMI患者新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率受到患者血糖本身的影響，而患者是否合并糖尿病對(duì)發(fā)生率的影響較小。陳晶麗等[10]隨機(jī)選擇了126例房顫患者對(duì)其相關(guān)疾病及心房顫動(dòng)發(fā)病率的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，糖尿病患者所占比例高達(dá)36.51%，高血壓為62.70%，提示房顫的發(fā)生與糖尿病、高血壓等因素密切相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，將AMI空腹高血糖控制在良好水平有利于降低新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率，對(duì)于AMI患者疾病預(yù)后的改善具有積極意義[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 敖勇. 血糖水平對(duì)老年急性心肌梗死患者預(yù)后的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（27）：56-58.

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[10] 陳晶麗，李亞林，韓昊，等. 心房顫動(dòng)126例相關(guān)病因及危險(xiǎn)因素分析[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2012，26（4）：343-344.

[11] 吳霞，鞠君華. 糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動(dòng)及臨床意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：36-38.

（收稿日期：2014-03-28）

3討論

AMI后由于交感神經(jīng)興奮過(guò)度可引起心房顫動(dòng)，新發(fā)心房顫動(dòng)是AMI常見的心律失常，會(huì)使患者心肌損害加重，導(dǎo)致心功能惡化，患者發(fā)生房顫時(shí)房室不能同步舒縮，減少心室充盈，增加心肌耗氧量，AMI患者在兩者相互影響下多預(yù)后不佳[5]，因此，新發(fā)心房顫動(dòng)可能使患者的住院病死率及遠(yuǎn)期病死率較高。本次研究中空腹高血糖組新發(fā)房顫患者31例， 對(duì)照組18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。空腹高血糖組有較高的心力衰竭發(fā)生率，為了將心力衰竭對(duì)新發(fā)心房顫動(dòng)的影響排除掉，將對(duì)照組及空腹高血糖組重新分別為四個(gè)亞組，空腹高血糖組心功能Killip Ⅰ級(jí)男性比例與對(duì)照組比較較低，糖尿病史比例、房顫發(fā)生率較高，空腹高血糖組心功能Killip Ⅱ組房顫發(fā)生率較高（P<0.05），而兩組患者在心功能KillipⅢ～Ⅳ級(jí)時(shí)新發(fā)房顫的發(fā)生率較為接近?？赡苁怯捎诒敬窝芯窟x取的樣本中心功能Killip Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者所占的比例較低，或是在心功能Killip Ⅲ～Ⅳ級(jí)AMI患者中主要矛盾為心力衰竭，而該項(xiàng)主要矛盾可能將高血糖對(duì)新發(fā)心房顫動(dòng)所起的作用掩蓋[6]。新發(fā)心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血糖，提示高血糖會(huì)加大AMI患者心房顫動(dòng)發(fā)生幾率。

杜冬梅等[7]將668例初發(fā)AMI患者分為糖尿病組、高空腹血糖組及正常空腹血糖組，比較三組患者的預(yù)后，結(jié)果表明，高空腹血糖是初發(fā)AMI患者近期心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。既往確診的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者及應(yīng)激性高血糖患者均為空腹高血糖組的研究對(duì)象[8，9]，對(duì)照組不僅包括血糖正常的患者，而且部分糖尿病患者的血糖控制較好也在對(duì)照組的研究范圍內(nèi)，對(duì)照組中糖尿病患者的新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率與非糖尿病患者接近，均較低；在空腹高血糖組，無(wú)論是否為糖尿病患者血糖控制效果均不理想，均有高水平的心房顫動(dòng)發(fā)生率，并且非糖尿病患者的血糖水平非常不穩(wěn)定，其心房顫動(dòng)發(fā)生率接近糖尿病患者，提示AMI患者新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率受到患者血糖本身的影響，而患者是否合并糖尿病對(duì)發(fā)生率的影響較小。陳晶麗等[10]隨機(jī)選擇了126例房顫患者對(duì)其相關(guān)疾病及心房顫動(dòng)發(fā)病率的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，糖尿病患者所占比例高達(dá)36.51%，高血壓為62.70%，提示房顫的發(fā)生與糖尿病、高血壓等因素密切相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，將AMI空腹高血糖控制在良好水平有利于降低新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率，對(duì)于AMI患者疾病預(yù)后的改善具有積極意義[11]。

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[4] 王臣廷，劉相麗，韓愛子. 急性心肌梗死后新發(fā)心房顫動(dòng)患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（48）：66-68.

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[6] 李明星，袁勇，馮力，等. 急性心肌梗死急性早期空腹高血糖與住院新發(fā)心房顫動(dòng)的關(guān)系及其對(duì)預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（6）：422-425.

[7] 杜冬梅，任穎，魏盟，等. 空腹血糖水平對(duì)初發(fā)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，30（4）：444-447.

[8] 李嵐，丁文茂. 空腹血糖水平與急性心肌梗死患者近期預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（9）：1222-1223.

[9] 于家軍，張?chǎng)危⑿闵?，? 急性心肌梗死患者空腹血糖與早期死亡的關(guān)系[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（2）：230-232.

[10] 陳晶麗，李亞林，韓昊，等. 心房顫動(dòng)126例相關(guān)病因及危險(xiǎn)因素分析[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2012，26（4）：343-344.

[11] 吳霞，鞠君華. 糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動(dòng)及臨床意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：36-38.

（收稿日期：2014-03-28）

3討論

AMI后由于交感神經(jīng)興奮過(guò)度可引起心房顫動(dòng)，新發(fā)心房顫動(dòng)是AMI常見的心律失常，會(huì)使患者心肌損害加重，導(dǎo)致心功能惡化，患者發(fā)生房顫時(shí)房室不能同步舒縮，減少心室充盈，增加心肌耗氧量，AMI患者在兩者相互影響下多預(yù)后不佳[5]，因此，新發(fā)心房顫動(dòng)可能使患者的住院病死率及遠(yuǎn)期病死率較高。本次研究中空腹高血糖組新發(fā)房顫患者31例， 對(duì)照組18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。空腹高血糖組有較高的心力衰竭發(fā)生率，為了將心力衰竭對(duì)新發(fā)心房顫動(dòng)的影響排除掉，將對(duì)照組及空腹高血糖組重新分別為四個(gè)亞組，空腹高血糖組心功能Killip Ⅰ級(jí)男性比例與對(duì)照組比較較低，糖尿病史比例、房顫發(fā)生率較高，空腹高血糖組心功能Killip Ⅱ組房顫發(fā)生率較高（P<0.05），而兩組患者在心功能KillipⅢ～Ⅳ級(jí)時(shí)新發(fā)房顫的發(fā)生率較為接近?？赡苁怯捎诒敬窝芯窟x取的樣本中心功能Killip Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者所占的比例較低，或是在心功能Killip Ⅲ～Ⅳ級(jí)AMI患者中主要矛盾為心力衰竭，而該項(xiàng)主要矛盾可能將高血糖對(duì)新發(fā)心房顫動(dòng)所起的作用掩蓋[6]。新發(fā)心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血糖，提示高血糖會(huì)加大AMI患者心房顫動(dòng)發(fā)生幾率。

杜冬梅等[7]將668例初發(fā)AMI患者分為糖尿病組、高空腹血糖組及正常空腹血糖組，比較三組患者的預(yù)后，結(jié)果表明，高空腹血糖是初發(fā)AMI患者近期心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。既往確診的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者及應(yīng)激性高血糖患者均為空腹高血糖組的研究對(duì)象[8，9]，對(duì)照組不僅包括血糖正常的患者，而且部分糖尿病患者的血糖控制較好也在對(duì)照組的研究范圍內(nèi)，對(duì)照組中糖尿病患者的新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率與非糖尿病患者接近，均較低；在空腹高血糖組，無(wú)論是否為糖尿病患者血糖控制效果均不理想，均有高水平的心房顫動(dòng)發(fā)生率，并且非糖尿病患者的血糖水平非常不穩(wěn)定，其心房顫動(dòng)發(fā)生率接近糖尿病患者，提示AMI患者新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率受到患者血糖本身的影響，而患者是否合并糖尿病對(duì)發(fā)生率的影響較小。陳晶麗等[10]隨機(jī)選擇了126例房顫患者對(duì)其相關(guān)疾病及心房顫動(dòng)發(fā)病率的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，糖尿病患者所占比例高達(dá)36.51%，高血壓為62.70%，提示房顫的發(fā)生與糖尿病、高血壓等因素密切相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，將AMI空腹高血糖控制在良好水平有利于降低新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率，對(duì)于AMI患者疾病預(yù)后的改善具有積極意義[11]。

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（收稿日期：2014-03-28）