吸入糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期COPD療效研究

郭寶明

【摘要】 目的：探討對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。方法：選取86例COPD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的前提下吸入糖皮質(zhì)激素治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組的總有效率為95.35%（41/43），高于對(duì)照組的76.74%（33/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的肺功能、6 min步行距離（6-MWD）、呼吸困難及生活質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均明顯均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%（7/43），與對(duì)照組的13.95%（6/43）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行吸入糖皮質(zhì)激素治療，能有效改善患者的肺功能，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 糖皮質(zhì)激素； 肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。一般情況下，可將COPD病程分為穩(wěn)定期與急性加重期，隨著病情的發(fā)展，患者容易引發(fā)慢性肺源性心臟病，甚至?xí)鹦摹⒎喂δ芩ソ??；诖耍R床以穩(wěn)定期治療COPD效果最佳。本院采取吸入糖皮質(zhì)激素治療COPD，收到良好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年10月本院收治的86例COPD患者的臨床資料，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組中男24例，女19例，年齡51～80歲，平均（65.8±5.4）歲；對(duì)照組男27例，女16例，年齡52～81歲，平均（66.6±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為穩(wěn)定期COPD患者；（2）1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素治療；（3）均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動(dòng)性結(jié)核、支氣管哮喘及支氣管擴(kuò)張患者；（2）嚴(yán)重高血壓病；（3）嚴(yán)重性全身性疾病。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予流量吸氧、抗感染、祛痰及按需吸入沙丁胺醇（常州亞邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053412，20mg）等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的前提下吸入布地奈德（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552，20 mg）氣霧劑治療，200 μg，早晚各一次。兩組患者的療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的肺功能（FEV1、FEV1/FVC），采用呼吸困難量表、圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分表對(duì)呼吸困難、生活質(zhì)量及6 min步行距離（6-MWD）進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)患者治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《COPD診療標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)定：（1）顯效：肺部哮鳴音、哮喘、咳痰等臨床癥狀完全消失，癥候積分的下降超過(guò)85%，肺功能恢復(fù)正常；（2）有效：肺部哮鳴音、哮喘、咳痰等臨床癥狀有所緩解，癥候積分的下降在45%～85%之間，肺功能改善明顯；（3）無(wú)效：上述癥狀均無(wú)明顯改善，且肺功能無(wú)明顯改善，癥候積分的降低不足45%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較 觀察組總有效率為95.35%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率的比較

組別 顯效

例（%） 有效

例（%） 無(wú)效

例（%） 總有效率（%）

觀察組（n=43） 27（62.79） 14（32.56） 2（4.65） 95.35

對(duì)照組（n=43） 16（37.21） 17（39.53） 10（23.26） 76.74

字2值 5.63 0.45 6.20 6.20

P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)的比較 治療前，兩組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，與對(duì)照組的13.95%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是臨床中的一種常見(jiàn)病與多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)主要包括氣喘、咳痰、咳嗽及肺部哮鳴音等，會(huì)大大降低患者的肺功能及機(jī)體免疫功能，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床中對(duì)COPD的發(fā)病機(jī)制還不明確，多數(shù)認(rèn)為與肺實(shí)質(zhì)、氣道及肺血管等慢性炎癥有關(guān)[4-7]。COPD的病程可分為穩(wěn)定期、重癥期。穩(wěn)定期治療的原則就在于預(yù)防急性重癥期發(fā)作、改善患者的心肺功能，以改善患者的日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量[8-10]。在臨床中對(duì)穩(wěn)定期COPD的常規(guī)治療為氧療、祛痰及吸入沙丁胺醇治療等，但療效不一，且不利于改善患者的肺功能[11-13]。

布地奈德是一種非鹵素吸入糖皮質(zhì)激素，該藥物具有降低組胺與乙酰膽堿導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，且抗炎效果明顯。吸入的布地奈可通過(guò)細(xì)胞膜，結(jié)合細(xì)胞質(zhì)內(nèi)中的激素受體，再穿過(guò)細(xì)胞核膜，進(jìn)入到細(xì)胞核中以起到抗炎的目的[14]。而未結(jié)合細(xì)胞激素受體的布地奈德則能和長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸在酯化的情況下形成復(fù)合物，當(dāng)激素受體穿出細(xì)胞核后，該復(fù)合物則能利用脂解作用游離，進(jìn)而與激素受體進(jìn)行結(jié)合，然后進(jìn)入細(xì)胞核而起到抗炎效果?？梢?jiàn)吸入布地奈德能有效延長(zhǎng)肺部潴留時(shí)間，有利于增強(qiáng)肺部局部抗炎效果。另外，吸入布地奈德治療還能加速COPD阻塞性氣流流速的恢復(fù)，有利于改善肺功能障礙，從而有利于改善患者呼吸困難等癥狀[15]。韋雁萍[16]認(rèn)為，吸入糖皮質(zhì)激素治療，能有效延緩肺功能衰退與改善患者的臨床癥狀，有利于提高患者的生活質(zhì)量。臨床研究表明，吸入布地奈德治療能有效減少炎癥細(xì)胞，使炎癥介質(zhì)的分泌減少，以起到改善局部炎癥反應(yīng)的作用，且血液中的布地奈德能較快被清除，能有效避免全身激素不良反應(yīng)的出現(xiàn)[5]。本次研究中，觀察組患者在接受布地奈德吸入治療后，僅僅出現(xiàn)輕度的惡心嘔吐、口干、咽部不適、口腔潰瘍等不適癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后均快速消失，也就說(shuō)明吸入糖皮質(zhì)激素治療，不僅療效顯著，且安全性比較高。endprint

在本研究中，觀察組給予吸入布地奈德治療，其治療的總有效率為95.35%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.74%（P<0.05）；且觀察組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質(zhì)量等指標(biāo)的改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)穩(wěn)定期COPD患者采用吸入布地奈德治療，能有效改善患者的肺功能與運(yùn)動(dòng)功能，且不會(huì)明顯增加治療的不良反應(yīng)，安全可靠，對(duì)改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

在本研究中，觀察組給予吸入布地奈德治療，其治療的總有效率為95.35%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.74%（P<0.05）；且觀察組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質(zhì)量等指標(biāo)的改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)穩(wěn)定期COPD患者采用吸入布地奈德治療，能有效改善患者的肺功能與運(yùn)動(dòng)功能，且不會(huì)明顯增加治療的不良反應(yīng)，安全可靠，對(duì)改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量具有重要的意義。

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（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

在本研究中，觀察組給予吸入布地奈德治療，其治療的總有效率為95.35%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.74%（P<0.05）；且觀察組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質(zhì)量等指標(biāo)的改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)穩(wěn)定期COPD患者采用吸入布地奈德治療，能有效改善患者的肺功能與運(yùn)動(dòng)功能，且不會(huì)明顯增加治療的不良反應(yīng)，安全可靠，對(duì)改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量具有重要的意義。

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（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：蔡元元）endprint