吸入糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期COPD療效研究

郭寶明

【摘要】 目的：探討對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。方法：選取86例COPD患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的前提下吸入糖皮質(zhì)激素治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組的總有效率為95.35%（41/43），高于對照組的76.74%（33/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的肺功能、6 min步行距離（6-MWD）、呼吸困難及生活質(zhì)量等指標(biāo)評分均明顯均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%（7/43），與對照組的13.95%（6/43）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行吸入糖皮質(zhì)激素治療，能有效改善患者的肺功能，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 糖皮質(zhì)激素； 肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。一般情況下，可將COPD病程分為穩(wěn)定期與急性加重期，隨著病情的發(fā)展，患者容易引發(fā)慢性肺源性心臟病，甚至?xí)鹦?、肺功能衰竭。基于此，臨床以穩(wěn)定期治療COPD效果最佳。本院采取吸入糖皮質(zhì)激素治療COPD，收到良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年10月本院收治的86例COPD患者的臨床資料，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各43例。觀察組中男24例，女19例，年齡51～80歲，平均（65.8±5.4）歲；對照組男27例，女16例，年齡52～81歲，平均（66.6±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為穩(wěn)定期COPD患者；（2）1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素治療；（3）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動(dòng)性結(jié)核、支氣管哮喘及支氣管擴(kuò)張患者；（2）嚴(yán)重高血壓病；（3）嚴(yán)重性全身性疾病。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予流量吸氧、抗感染、祛痰及按需吸入沙丁胺醇（常州亞邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053412，20mg）等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的前提下吸入布地奈德（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552，20 mg）氣霧劑治療，200 μg，早晚各一次。兩組患者的療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的肺功能（FEV1、FEV1/FVC），采用呼吸困難量表、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分表對呼吸困難、生活質(zhì)量及6 min步行距離（6-MWD）進(jìn)行評分，并對患者治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《COPD診療標(biāo)準(zhǔn)》對本次研究結(jié)果進(jìn)行評定：（1）顯效：肺部哮鳴音、哮喘、咳痰等臨床癥狀完全消失，癥候積分的下降超過85%，肺功能恢復(fù)正常；（2）有效：肺部哮鳴音、哮喘、咳痰等臨床癥狀有所緩解，癥候積分的下降在45%～85%之間，肺功能改善明顯；（3）無效：上述癥狀均無明顯改善，且肺功能無明顯改善，癥候積分的降低不足45%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較 觀察組總有效率為95.35%，明顯優(yōu)于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組總有效率的比較

組別 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率（%）

觀察組（n=43） 27（62.79） 14（32.56） 2（4.65） 95.35

對照組（n=43） 16（37.21） 17（39.53） 10（23.26） 76.74

字2值 5.63 0.45 6.20 6.20

P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)的比較 治療前，兩組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質(zhì)量等指標(biāo)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質(zhì)量等指標(biāo)評分均均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，與對照組的13.95%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

COPD是臨床中的一種常見病與多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)主要包括氣喘、咳痰、咳嗽及肺部哮鳴音等，會(huì)大大降低患者的肺功能及機(jī)體免疫功能，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床中對COPD的發(fā)病機(jī)制還不明確，多數(shù)認(rèn)為與肺實(shí)質(zhì)、氣道及肺血管等慢性炎癥有關(guān)[4-7]。COPD的病程可分為穩(wěn)定期、重癥期。穩(wěn)定期治療的原則就在于預(yù)防急性重癥期發(fā)作、改善患者的心肺功能，以改善患者的日常活動(dòng)能力及生活質(zhì)量[8-10]。在臨床中對穩(wěn)定期COPD的常規(guī)治療為氧療、祛痰及吸入沙丁胺醇治療等，但療效不一，且不利于改善患者的肺功能[11-13]。

布地奈德是一種非鹵素吸入糖皮質(zhì)激素，該藥物具有降低組胺與乙酰膽堿導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，且抗炎效果明顯。吸入的布地奈可通過細(xì)胞膜，結(jié)合細(xì)胞質(zhì)內(nèi)中的激素受體，再穿過細(xì)胞核膜，進(jìn)入到細(xì)胞核中以起到抗炎的目的[14]。而未結(jié)合細(xì)胞激素受體的布地奈德則能和長鏈不飽和脂肪酸在酯化的情況下形成復(fù)合物，當(dāng)激素受體穿出細(xì)胞核后，該復(fù)合物則能利用脂解作用游離，進(jìn)而與激素受體進(jìn)行結(jié)合，然后進(jìn)入細(xì)胞核而起到抗炎效果?？梢娢氩嫉啬蔚履苡行а娱L肺部潴留時(shí)間，有利于增強(qiáng)肺部局部抗炎效果。另外，吸入布地奈德治療還能加速COPD阻塞性氣流流速的恢復(fù)，有利于改善肺功能障礙，從而有利于改善患者呼吸困難等癥狀[15]。韋雁萍[16]認(rèn)為，吸入糖皮質(zhì)激素治療，能有效延緩肺功能衰退與改善患者的臨床癥狀，有利于提高患者的生活質(zhì)量。臨床研究表明，吸入布地奈德治療能有效減少炎癥細(xì)胞，使炎癥介質(zhì)的分泌減少，以起到改善局部炎癥反應(yīng)的作用，且血液中的布地奈德能較快被清除，能有效避免全身激素不良反應(yīng)的出現(xiàn)[5]。本次研究中，觀察組患者在接受布地奈德吸入治療后，僅僅出現(xiàn)輕度的惡心嘔吐、口干、咽部不適、口腔潰瘍等不適癥狀，經(jīng)對癥處理后均快速消失，也就說明吸入糖皮質(zhì)激素治療，不僅療效顯著，且安全性比較高。endprint

在本研究中，觀察組給予吸入布地奈德治療，其治療的總有效率為95.35%，明顯優(yōu)于對照組的76.74%（P<0.05）；且觀察組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質(zhì)量等指標(biāo)的改善也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。由此可見，對穩(wěn)定期COPD患者采用吸入布地奈德治療，能有效改善患者的肺功能與運(yùn)動(dòng)功能，且不會(huì)明顯增加治療的不良反應(yīng)，安全可靠，對改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

在本研究中，觀察組給予吸入布地奈德治療，其治療的總有效率為95.35%，明顯優(yōu)于對照組的76.74%（P<0.05）；且觀察組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質(zhì)量等指標(biāo)的改善也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。由此可見，對穩(wěn)定期COPD患者采用吸入布地奈德治療，能有效改善患者的肺功能與運(yùn)動(dòng)功能，且不會(huì)明顯增加治療的不良反應(yīng)，安全可靠，對改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量具有重要的意義。

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（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

在本研究中，觀察組給予吸入布地奈德治療，其治療的總有效率為95.35%，明顯優(yōu)于對照組的76.74%（P<0.05）；且觀察組的肺功能、6-MWD、呼吸困難及生活質(zhì)量等指標(biāo)的改善也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。由此可見，對穩(wěn)定期COPD患者采用吸入布地奈德治療，能有效改善患者的肺功能與運(yùn)動(dòng)功能，且不會(huì)明顯增加治療的不良反應(yīng)，安全可靠，對改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量具有重要的意義。

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（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：蔡元元）endprint