黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經病變30例臨床觀察

蘇虹霞　羅新軍　柳玉強

摘要：目的探討黃芪桂枝五物湯加減內服、熏洗治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法將60例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為治療組和對照組各30例。2組均予以常規(guī)基礎治療。對照組予以：維生素B1 100 mg、維生素B12 500μ g肌肉注射 每日1次。治療組在基礎治療上加用改良黃芪桂枝五物湯內服、熏洗。療程均為4周。結果2組臨床療效比較，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為73.3%，2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05）。2組治療后運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度較治療前均提高（P<0.05），且治療組提高更明顯，與對照組比較，具有顯著性差異（P<0.05）。結論黃芪桂枝五物湯內服、熏洗能夠提高糖尿病周圍神經病變患者運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度，臨床療效肯定。

關鍵詞：糖尿病周圍神經病變；黃芪桂枝五物湯；療效觀察

中圖分類號：R587.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0040-02

糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病發(fā)生率最高的慢性并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質量，是糖尿病患者致殘的最主要原因。糖尿病診斷10年內常有明顯的臨床糖尿病周圍神經病變的發(fā)生，其患病率與病程相關。神經功能檢查發(fā)現60%～90%的患者有不同程度的神經病變，其中30%～40%的患者無癥狀。在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經病變的患病率更高[1]。是糖尿病患者足部潰瘍感染和截肢發(fā)生的主要原因。因發(fā)病機制至今尚未完全闡明，西醫(yī)對本病尚無有效的治療藥物和方法，臨床上除了強調積極有效地控制血糖外，只有口服或者靜滴擴血管、營養(yǎng)神經藥物等對癥支持治療，沒有特別有效的治療手段。中醫(yī)藥治療此病積累了大量的臨床經驗。筆者采用黃芪桂枝五物湯加減內服、熏洗治療30例，療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料取本院2012年8月—2013年9月收治糖尿病周圍神經病變患者60例，臨床癥狀及體征、電生理檢查均符合診斷標準。糖尿病周圍神經病變診斷標準符合2000年中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的有關“糖尿病周圍神經病變”的診斷標準[2]：（1）有明確的糖尿病史；（2）神經病變出現于糖尿病診斷時或之后；（3）臨床癥狀和體征與DPN的臨床表現相符；（4）具備以下6項中的至少2項，即：①溫度覺異常；② 尼龍絲檢查，足底感覺減退或消失；③ 振動覺異常；④踝反射消失；⑤ 神經傳導速度至少有2項減慢：感覺神經傳導速度（SCV）<40 m/s；運動神經傳導速度（MCV）<45 m/s；⑥ 能夠除外伴有腦血管、眼底血管、癌癥等病變者。全部病例均能夠排除感染性疾病、劇烈肌肉運動、血管性疾病、外傷等原因造成的周圍神經病變。全部患者隨機分為2組：對照組患者30例，其中男17例，女13例；年齡37～70歲，平均年齡為（46.3±7.3）歲；治療組患者30例，其中男15例，女15例，年齡為36.6歲，平均年齡為（46.8±7.5）歲。2組患者在年齡，性別及病情嚴重程度等臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎治療2組均給予常規(guī)基礎治療方案，即控制飲食、運動及糖尿病健康教育，血糖控制采用口服降糖藥或胰島素，控制血糖達標空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。

1.2.2對照組患者給予維生素B1 100 mg，維生素B12500 ug每日1次 肌肉注射，4周為1療程；

1.2.3治療組患者在對照組治療基礎上加用黃芪桂枝五物湯加減口服，每次150 mL，每日3次，處方：炙黃芪60 g，桂枝15 g，芍藥20 g，桑椹15 g，丹參15 g，川芎10 g，雞血藤30 g，銀花藤30 g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6 g。加水2000 mL煎30 min，濾出藥液，先以藥液熏洗患肢，待藥液溫度適宜后，再浸泡患肢，每天1劑，分早晚2次，每次30 min。

1.3觀測指標在患者人院后采集病史，記錄每組患者治療前后的癥狀改善情況，并檢測神經肌電圖，記錄左右脛神經、腓總神經感覺神經傳導速度（SNCV）及運動神經傳導速度（MNCV）。

1.4療效標準參照《實用內分泌學》[3]。顯效：肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺基本恢復正常。MNCV和SNCV傳導速度增加5 m/s以上，或恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺較敏感。肢體麻木，疼痛癥狀減輕，MNCV和SNCV傳速度較前增加5 m/s以下；無效：臨床癥狀未改善，深淺感覺及肌電圖無變化。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2治療結果

3討論

糖尿病神經病變是糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥之一，它可累及神經系統(tǒng)的任何部位，其中最常見的類型是慢性、遠端、對稱性的感覺運動的多神經病變和自主神經病變。神經病變可引起感覺喪失、足潰瘍、壞疽甚至截肢等，給患者及社會帶來沉重負擔。糖尿病周圍神經病變的發(fā)病原因和發(fā)病機制目前尚未完全闡明，現認為其主要為代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經生長因子（NGF）缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)生有關[4]。西醫(yī)治療DPN均在控制血糖的基礎上，予補充維生索、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)及止痛等對癥處理，多用彌可保、前列地爾、依帕司他、硫辛酸、神經生長因子等藥物，針對性較強，但作用相對比較單一，所取得的療效有限。

中醫(yī)雖無糖尿病周圍神經病變的病名，但分屬于中醫(yī)“消渴”、“痹證”、“痿證” 等范疇，認為本病的發(fā)生是由于消渴病日久，氣陰兩虛、絡脈瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。虛和瘀是本病最大的兩個特點，與中醫(yī)“久病必虛”、“久病入絡”、“久病必瘀”的理論相吻合。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中提出黃芪桂枝五物湯益氣補虛，溫陽祛風治療血痹。改良黃芪桂枝五物湯為成都中醫(yī)藥大學亓魯光教授的經驗用藥。本方以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通陽行痹為大法，臨床使用療效佳，不良反應少。方中大劑量炙黃芪，味甘，性微溫，為補氣之上品，故為君藥。現代醫(yī)學研究證明黃芪的主要成分黃芪皂甙有一定的抗自由基及抗氧化作用，能有效降低糖尿病患者及糖尿病小鼠血糖[5～6]，且有擴血管，改善皮膚血液循環(huán)的作用，從而增強肌膚的營養(yǎng)，改善周圍神經病變癥狀[7]。伍以辛甘，辛溫之桂枝，溫通經脈，通陽行痹，君臣相配，益氣通絡行痹。合以芍藥和營理血；生姜助桂枝通陽行痹，另與大棗合用調和營衛(wèi)，桑椹養(yǎng)陰生津，丹參、川芎合用活血化瘀，行氣止痛，配伍雞血藤、銀花藤通絡行氣除痹；以上諸藥相和，溫、補、通、調并用，共奏益氣養(yǎng)陰，通陽行痹之效?！巴庵沃砑礊閮戎沃?，外治之法即內治之法”，中醫(yī)治療痹證，痿證，癰疽，汗證等除常用于口服中藥外，常用于煎水熏洗疾患部位，亦即泡洗手足以治糖尿病周圍神經病變之理論依據之所在。中藥熏洗療法，通過溫度、機械和藥物的作用足部反射區(qū)，引起皮膚和患部的血管擴張，促進局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身機能，疏通經絡，調和氣血，以達到治愈疾病的目的，且治療方法簡單易行，易于被患者接受[8]。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)師協會內分泌醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經病變診療規(guī)范（2009年版）.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2010.

[3]廖二元，超楚生.內分泌學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1562.

[4]趙衍，余江毅.糖尿病周圍神經病變發(fā)病機制研究進展[J].藥學與臨床研究，2013，21（3）：264-267.

[5]喻正坤.黃芪成分和藥理活性研究進展[J].上海醫(yī)藥，1995，（2）：23-28.

[6]趙克然，楊毅軍，曹道俊.氧自由基與臨床[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：569-583.

[7]馬蘭.養(yǎng)血潤膚飲治療老年性皮膚瘙癢癥療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1997，17（6）：375.

[8]孟慶賀，陳繼玲.博可保聯合中藥泡足治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（8）：675-676.

（收稿日期：2014-01-26）endprint

摘要：目的探討黃芪桂枝五物湯加減內服、熏洗治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法將60例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為治療組和對照組各30例。2組均予以常規(guī)基礎治療。對照組予以：維生素B1 100 mg、維生素B12 500μ g肌肉注射 每日1次。治療組在基礎治療上加用改良黃芪桂枝五物湯內服、熏洗。療程均為4周。結果2組臨床療效比較，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為73.3%，2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05）。2組治療后運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度較治療前均提高（P<0.05），且治療組提高更明顯，與對照組比較，具有顯著性差異（P<0.05）。結論黃芪桂枝五物湯內服、熏洗能夠提高糖尿病周圍神經病變患者運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度，臨床療效肯定。

關鍵詞：糖尿病周圍神經病變；黃芪桂枝五物湯；療效觀察

中圖分類號：R587.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0040-02

糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病發(fā)生率最高的慢性并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質量，是糖尿病患者致殘的最主要原因。糖尿病診斷10年內常有明顯的臨床糖尿病周圍神經病變的發(fā)生，其患病率與病程相關。神經功能檢查發(fā)現60%～90%的患者有不同程度的神經病變，其中30%～40%的患者無癥狀。在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經病變的患病率更高[1]。是糖尿病患者足部潰瘍感染和截肢發(fā)生的主要原因。因發(fā)病機制至今尚未完全闡明，西醫(yī)對本病尚無有效的治療藥物和方法，臨床上除了強調積極有效地控制血糖外，只有口服或者靜滴擴血管、營養(yǎng)神經藥物等對癥支持治療，沒有特別有效的治療手段。中醫(yī)藥治療此病積累了大量的臨床經驗。筆者采用黃芪桂枝五物湯加減內服、熏洗治療30例，療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料取本院2012年8月—2013年9月收治糖尿病周圍神經病變患者60例，臨床癥狀及體征、電生理檢查均符合診斷標準。糖尿病周圍神經病變診斷標準符合2000年中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的有關“糖尿病周圍神經病變”的診斷標準[2]：（1）有明確的糖尿病史；（2）神經病變出現于糖尿病診斷時或之后；（3）臨床癥狀和體征與DPN的臨床表現相符；（4）具備以下6項中的至少2項，即：①溫度覺異常；② 尼龍絲檢查，足底感覺減退或消失；③ 振動覺異常；④踝反射消失；⑤ 神經傳導速度至少有2項減慢：感覺神經傳導速度（SCV）<40 m/s；運動神經傳導速度（MCV）<45 m/s；⑥ 能夠除外伴有腦血管、眼底血管、癌癥等病變者。全部病例均能夠排除感染性疾病、劇烈肌肉運動、血管性疾病、外傷等原因造成的周圍神經病變。全部患者隨機分為2組：對照組患者30例，其中男17例，女13例；年齡37～70歲，平均年齡為（46.3±7.3）歲；治療組患者30例，其中男15例，女15例，年齡為36.6歲，平均年齡為（46.8±7.5）歲。2組患者在年齡，性別及病情嚴重程度等臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎治療2組均給予常規(guī)基礎治療方案，即控制飲食、運動及糖尿病健康教育，血糖控制采用口服降糖藥或胰島素，控制血糖達標空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。

1.2.2對照組患者給予維生素B1 100 mg，維生素B12500 ug每日1次 肌肉注射，4周為1療程；

1.2.3治療組患者在對照組治療基礎上加用黃芪桂枝五物湯加減口服，每次150 mL，每日3次，處方：炙黃芪60 g，桂枝15 g，芍藥20 g，桑椹15 g，丹參15 g，川芎10 g，雞血藤30 g，銀花藤30 g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6 g。加水2000 mL煎30 min，濾出藥液，先以藥液熏洗患肢，待藥液溫度適宜后，再浸泡患肢，每天1劑，分早晚2次，每次30 min。

1.3觀測指標在患者人院后采集病史，記錄每組患者治療前后的癥狀改善情況，并檢測神經肌電圖，記錄左右脛神經、腓總神經感覺神經傳導速度（SNCV）及運動神經傳導速度（MNCV）。

1.4療效標準參照《實用內分泌學》[3]。顯效：肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺基本恢復正常。MNCV和SNCV傳導速度增加5 m/s以上，或恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺較敏感。肢體麻木，疼痛癥狀減輕，MNCV和SNCV傳速度較前增加5 m/s以下；無效：臨床癥狀未改善，深淺感覺及肌電圖無變化。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2治療結果

3討論

糖尿病神經病變是糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥之一，它可累及神經系統(tǒng)的任何部位，其中最常見的類型是慢性、遠端、對稱性的感覺運動的多神經病變和自主神經病變。神經病變可引起感覺喪失、足潰瘍、壞疽甚至截肢等，給患者及社會帶來沉重負擔。糖尿病周圍神經病變的發(fā)病原因和發(fā)病機制目前尚未完全闡明，現認為其主要為代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經生長因子（NGF）缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)生有關[4]。西醫(yī)治療DPN均在控制血糖的基礎上，予補充維生索、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)及止痛等對癥處理，多用彌可保、前列地爾、依帕司他、硫辛酸、神經生長因子等藥物，針對性較強，但作用相對比較單一，所取得的療效有限。

中醫(yī)雖無糖尿病周圍神經病變的病名，但分屬于中醫(yī)“消渴”、“痹證”、“痿證” 等范疇，認為本病的發(fā)生是由于消渴病日久，氣陰兩虛、絡脈瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。虛和瘀是本病最大的兩個特點，與中醫(yī)“久病必虛”、“久病入絡”、“久病必瘀”的理論相吻合。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》中提出黃芪桂枝五物湯益氣補虛，溫陽祛風治療血痹。改良黃芪桂枝五物湯為成都中醫(yī)藥大學亓魯光教授的經驗用藥。本方以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通陽行痹為大法，臨床使用療效佳，不良反應少。方中大劑量炙黃芪，味甘，性微溫，為補氣之上品，故為君藥。現代醫(yī)學研究證明黃芪的主要成分黃芪皂甙有一定的抗自由基及抗氧化作用，能有效降低糖尿病患者及糖尿病小鼠血糖[5～6]，且有擴血管，改善皮膚血液循環(huán)的作用，從而增強肌膚的營養(yǎng)，改善周圍神經病變癥狀[7]。伍以辛甘，辛溫之桂枝，溫通經脈，通陽行痹，君臣相配，益氣通絡行痹。合以芍藥和營理血；生姜助桂枝通陽行痹，另與大棗合用調和營衛(wèi)，桑椹養(yǎng)陰生津，丹參、川芎合用活血化瘀，行氣止痛，配伍雞血藤、銀花藤通絡行氣除痹；以上諸藥相和，溫、補、通、調并用，共奏益氣養(yǎng)陰，通陽行痹之效?！巴庵沃砑礊閮戎沃?，外治之法即內治之法”，中醫(yī)治療痹證，痿證，癰疽，汗證等除常用于口服中藥外，常用于煎水熏洗疾患部位，亦即泡洗手足以治糖尿病周圍神經病變之理論依據之所在。中藥熏洗療法，通過溫度、機械和藥物的作用足部反射區(qū)，引起皮膚和患部的血管擴張，促進局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身機能，疏通經絡，調和氣血，以達到治愈疾病的目的，且治療方法簡單易行，易于被患者接受[8]。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)師協會內分泌醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經病變診療規(guī)范（2009年版）.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2010.

[3]廖二元，超楚生.內分泌學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1562.

[4]趙衍，余江毅.糖尿病周圍神經病變發(fā)病機制研究進展[J].藥學與臨床研究，2013，21（3）：264-267.

[5]喻正坤.黃芪成分和藥理活性研究進展[J].上海醫(yī)藥，1995，（2）：23-28.

[6]趙克然，楊毅軍，曹道俊.氧自由基與臨床[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：569-583.

[7]馬蘭.養(yǎng)血潤膚飲治療老年性皮膚瘙癢癥療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1997，17（6）：375.

[8]孟慶賀，陳繼玲.博可保聯合中藥泡足治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（8）：675-676.

（收稿日期：2014-01-26）endprint

摘要：目的探討黃芪桂枝五物湯加減內服、熏洗治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法將60例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為治療組和對照組各30例。2組均予以常規(guī)基礎治療。對照組予以：維生素B1 100 mg、維生素B12 500μ g肌肉注射 每日1次。治療組在基礎治療上加用改良黃芪桂枝五物湯內服、熏洗。療程均為4周。結果2組臨床療效比較，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為73.3%，2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05）。2組治療后運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度較治療前均提高（P<0.05），且治療組提高更明顯，與對照組比較，具有顯著性差異（P<0.05）。結論黃芪桂枝五物湯內服、熏洗能夠提高糖尿病周圍神經病變患者運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度，臨床療效肯定。

關鍵詞：糖尿病周圍神經病變；黃芪桂枝五物湯；療效觀察

中圖分類號：R587.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0040-02

糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病發(fā)生率最高的慢性并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質量，是糖尿病患者致殘的最主要原因。糖尿病診斷10年內常有明顯的臨床糖尿病周圍神經病變的發(fā)生，其患病率與病程相關。神經功能檢查發(fā)現60%～90%的患者有不同程度的神經病變，其中30%～40%的患者無癥狀。在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經病變的患病率更高[1]。是糖尿病患者足部潰瘍感染和截肢發(fā)生的主要原因。因發(fā)病機制至今尚未完全闡明，西醫(yī)對本病尚無有效的治療藥物和方法，臨床上除了強調積極有效地控制血糖外，只有口服或者靜滴擴血管、營養(yǎng)神經藥物等對癥支持治療，沒有特別有效的治療手段。中醫(yī)藥治療此病積累了大量的臨床經驗。筆者采用黃芪桂枝五物湯加減內服、熏洗治療30例，療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料取本院2012年8月—2013年9月收治糖尿病周圍神經病變患者60例，臨床癥狀及體征、電生理檢查均符合診斷標準。糖尿病周圍神經病變診斷標準符合2000年中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的有關“糖尿病周圍神經病變”的診斷標準[2]：（1）有明確的糖尿病史；（2）神經病變出現于糖尿病診斷時或之后；（3）臨床癥狀和體征與DPN的臨床表現相符；（4）具備以下6項中的至少2項，即：①溫度覺異常；② 尼龍絲檢查，足底感覺減退或消失；③ 振動覺異常；④踝反射消失；⑤ 神經傳導速度至少有2項減慢：感覺神經傳導速度（SCV）<40 m/s；運動神經傳導速度（MCV）<45 m/s；⑥ 能夠除外伴有腦血管、眼底血管、癌癥等病變者。全部病例均能夠排除感染性疾病、劇烈肌肉運動、血管性疾病、外傷等原因造成的周圍神經病變。全部患者隨機分為2組：對照組患者30例，其中男17例，女13例；年齡37～70歲，平均年齡為（46.3±7.3）歲；治療組患者30例，其中男15例，女15例，年齡為36.6歲，平均年齡為（46.8±7.5）歲。2組患者在年齡，性別及病情嚴重程度等臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎治療2組均給予常規(guī)基礎治療方案，即控制飲食、運動及糖尿病健康教育，血糖控制采用口服降糖藥或胰島素，控制血糖達標空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。

1.2.2對照組患者給予維生素B1 100 mg，維生素B12500 ug每日1次 肌肉注射，4周為1療程；

1.2.3治療組患者在對照組治療基礎上加用黃芪桂枝五物湯加減口服，每次150 mL，每日3次，處方：炙黃芪60 g，桂枝15 g，芍藥20 g，桑椹15 g，丹參15 g，川芎10 g，雞血藤30 g，銀花藤30 g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6 g。加水2000 mL煎30 min，濾出藥液，先以藥液熏洗患肢，待藥液溫度適宜后，再浸泡患肢，每天1劑，分早晚2次，每次30 min。

1.3觀測指標在患者人院后采集病史，記錄每組患者治療前后的癥狀改善情況，并檢測神經肌電圖，記錄左右脛神經、腓總神經感覺神經傳導速度（SNCV）及運動神經傳導速度（MNCV）。

1.4療效標準參照《實用內分泌學》[3]。顯效：肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺基本恢復正常。MNCV和SNCV傳導速度增加5 m/s以上，或恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺較敏感。肢體麻木，疼痛癥狀減輕，MNCV和SNCV傳速度較前增加5 m/s以下；無效：臨床癥狀未改善，深淺感覺及肌電圖無變化。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2治療結果

3討論

糖尿病神經病變是糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥之一，它可累及神經系統(tǒng)的任何部位，其中最常見的類型是慢性、遠端、對稱性的感覺運動的多神經病變和自主神經病變。神經病變可引起感覺喪失、足潰瘍、壞疽甚至截肢等，給患者及社會帶來沉重負擔。糖尿病周圍神經病變的發(fā)病原因和發(fā)病機制目前尚未完全闡明，現認為其主要為代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經生長因子（NGF）缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)生有關[4]。西醫(yī)治療DPN均在控制血糖的基礎上，予補充維生索、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)及止痛等對癥處理，多用彌可保、前列地爾、依帕司他、硫辛酸、神經生長因子等藥物，針對性較強，但作用相對比較單一，所取得的療效有限。

中醫(yī)雖無糖尿病周圍神經病變的病名，但分屬于中醫(yī)“消渴”、“痹證”、“痿證” 等范疇，認為本病的發(fā)生是由于消渴病日久，氣陰兩虛、絡脈瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。虛和瘀是本病最大的兩個特點，與中醫(yī)“久病必虛”、“久病入絡”、“久病必瘀”的理論相吻合。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中提出黃芪桂枝五物湯益氣補虛，溫陽祛風治療血痹。改良黃芪桂枝五物湯為成都中醫(yī)藥大學亓魯光教授的經驗用藥。本方以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通陽行痹為大法，臨床使用療效佳，不良反應少。方中大劑量炙黃芪，味甘，性微溫，為補氣之上品，故為君藥?，F代醫(yī)學研究證明黃芪的主要成分黃芪皂甙有一定的抗自由基及抗氧化作用，能有效降低糖尿病患者及糖尿病小鼠血糖[5～6]，且有擴血管，改善皮膚血液循環(huán)的作用，從而增強肌膚的營養(yǎng)，改善周圍神經病變癥狀[7]。伍以辛甘，辛溫之桂枝，溫通經脈，通陽行痹，君臣相配，益氣通絡行痹。合以芍藥和營理血；生姜助桂枝通陽行痹，另與大棗合用調和營衛(wèi)，桑椹養(yǎng)陰生津，丹參、川芎合用活血化瘀，行氣止痛，配伍雞血藤、銀花藤通絡行氣除痹；以上諸藥相和，溫、補、通、調并用，共奏益氣養(yǎng)陰，通陽行痹之效?！巴庵沃砑礊閮戎沃?，外治之法即內治之法”，中醫(yī)治療痹證，痿證，癰疽，汗證等除常用于口服中藥外，常用于煎水熏洗疾患部位，亦即泡洗手足以治糖尿病周圍神經病變之理論依據之所在。中藥熏洗療法，通過溫度、機械和藥物的作用足部反射區(qū)，引起皮膚和患部的血管擴張，促進局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身機能，疏通經絡，調和氣血，以達到治愈疾病的目的，且治療方法簡單易行，易于被患者接受[8]。

參考文獻：

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（收稿日期：2014-01-26）endprint