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    田芬蘭教授談從脾論治失眠

    2014-10-22 07:34:25張建平張淼王煥玲等
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:失眠

    張建平 張淼 王煥玲等

    關(guān)鍵詞:臟腑辨證;心脾相關(guān);失眠

    中圖分類號(hào):R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2014)05-0009-02

    田芬蘭教授,天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附院心病首席專家。享受國務(wù)院特殊津貼。從醫(yī)50余年,是第三、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,擅長治療內(nèi)科疾病,尤其善于將“臟腑辨證”用于臨床,特別是對(duì)內(nèi)科疾病的論治有自己獨(dú)特的見解和方法。在學(xué)術(shù)上,她在臟腑辨證基礎(chǔ)上,又提出了“從脾論治疾病”的理論,尤其她運(yùn)用健脾益氣,養(yǎng)心補(bǔ)血法治療心脾兩虛所致失眠療效療效頗佳,筆者有幸?guī)煆奶锓姨m主任,收獲頗多?,F(xiàn)將田老師治療失眠經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1病因病機(jī)

    失眠又稱不寐,是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐,常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康,失眠癥狀輕重不一。在中醫(yī)古籍中都有很多的論述,對(duì)于失眠的病因方面目前中醫(yī)認(rèn)為人的睡眠是由心神所控制,同時(shí)陰陽和營衛(wèi)之氣的正常運(yùn)行是心臟調(diào)節(jié)睡眠的基礎(chǔ)。常常因?yàn)轱嬍呈Ч?jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、思慮過度、及年老體衰等原因,而致心神失養(yǎng)神不守舍而致不寐。在病機(jī)方面,主要因?yàn)殛庩柌荒芑ジ?,陽盛陰衰。正如《靈樞·大惑論》認(rèn)為“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”從根本上點(diǎn)明了失眠的主要病機(jī)。

    田老認(rèn)為本病的病位在心,《靈樞·本神》云:“所以任物者謂之心?!庇捎谛牟厣瘢嗅t(yī)認(rèn)為心有主管人的精神思維的功能,所以歷代醫(yī)家往往將失眠看作是心神失調(diào)的一種表現(xiàn),其病機(jī)是虛實(shí)夾雜,以虛證為多見,同時(shí)田老又認(rèn)為在虛證中以心脾兩虛更為常見,她認(rèn)為心主神明,心神安則寐安,心神不安則寐不安。而心氣心血?jiǎng)t由水谷之精微所化生,上奉于心,則心神得養(yǎng);田老認(rèn)為現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,人們的生活及工作壓力很大,經(jīng)常加班加點(diǎn),人們精神經(jīng)常處于緊張應(yīng)激狀態(tài),起居無規(guī)律。加之長期進(jìn)食高熱量、高脂肪食品,但又普遍缺乏必要的運(yùn)動(dòng)。因勞倦思慮、飲食不節(jié),每易傷及心脾,傷于心則心血消耗,傷于脾胃,脾臟虧虛,運(yùn)化無權(quán),氣血生化之源不足,心脾在五行中為母子關(guān)系,同時(shí)心又主血,脾生血,子病及母,化源不足,氣血虧虛,不能上奉于心,心血不足,正如《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”,心血的生成靠脾運(yùn)化精微,陰血不足而不能收斂陽氣,陽不能入陰,加之心神失養(yǎng)神不守舍而致失眠。歷代醫(yī)家對(duì)此多有論述,如《素問·逆調(diào)論》曰“胃不和則臥不安”,隋代巢元方將此論述做了更進(jìn)一步的解釋,在其《諸病源候論·食傷飽候》曰:“夫食過于飽,則脾不能磨消,令氣急煩悶,睡臥不安”[1],張景岳在《景岳全書》曰“若思慮勞倦傷心脾,以致氣虛精陷,而為怔忡、驚悸、不寐者,宜壽脾煎或歸脾湯,”《金匱要略 血痹虛勞病篇》云“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之?!边@對(duì)從脾胃論治失眠提供了理論基礎(chǔ),田老以臟腑辨證的理論為基礎(chǔ),她認(rèn)為脾主運(yùn)化水谷之精微而“變化而赤,是謂血”,上承于心,則心血充足,心藏神,心神得養(yǎng),故失眠得治。其自擬“養(yǎng)心湯”治療失眠療效頗佳,方藥組成:黃芪、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、炙甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、香附、浮小麥、蓮須、何首烏、杜仲、女貞子、旱蓮草。方中黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓健脾益氣;當(dāng)歸養(yǎng)血和血滋養(yǎng)營陰;酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;香附理氣醒脾,與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍,使之補(bǔ)而不滯,浮小麥、蓮須清心除煩,何首烏、杜仲、女貞子、旱蓮草補(bǔ)益陰精以斂陽。本方的配伍特點(diǎn)是:一是心脾同治,重點(diǎn)治脾,使脾旺則氣血生化有源。二是氣血并補(bǔ),但重在補(bǔ)氣,意在補(bǔ)氣以生血。方中黃芪配當(dāng)歸,寓有“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”之意,使氣旺則血自生,血足則心有所養(yǎng)。三是補(bǔ)益陰精,意在陰陽互根,補(bǔ)陰以斂陽。全方共奏健脾益氣、養(yǎng)血安神之目的。

    2病案舉例

    郭秀珍,女,77歲,2013年9月16日初診。近5個(gè)月失眠、易醒、多夢(mèng)、心悸、氣短、神疲乏力、面色蒼白、納差、腹脹、大便干、小便少。舌質(zhì)淡苔白、脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證屬心脾兩虛。治則:健脾益氣、養(yǎng)血安神。方以養(yǎng)心湯加減,處方:黃芪15 g,太子參25 g,白術(shù)20 g,當(dāng)歸16 g,茯苓20 g,炙甘草10 g,遠(yuǎn)志14 g,酸棗仁25 g,香附14 g,浮小麥30 g,蓮須16 g,何首烏20 g,杜仲20 g,女貞子20 g,旱蓮草20 g,7劑,每日1劑,水煎服,早晚服用。9月24日2診,自訴:服藥后睡眠氣短乏力腹脹好轉(zhuǎn),精神稍好轉(zhuǎn),仍偶感心悸尿少。舌質(zhì)淡苔白、脈數(shù)。田老考慮其脾虛則水濕內(nèi)停,故原方加用澤瀉12g以利濕健脾,7劑,每日1劑,水煎服,早晚服用。服藥后諸癥皆安。

    按:此為心脾兩虛,心神失養(yǎng)所致。病位雖然在心,但是根源在脾,因脾位于中焦,運(yùn)化水谷,乃為氣血生化之源,為后天之本,而心血?jiǎng)t完全依賴脾土之供養(yǎng)。若脾氣不足,則心血不足,心神失養(yǎng)而失眠。本方從健脾益氣入手,使脾臟健運(yùn),則氣血生化有源,心血充足,心神得養(yǎng),方中重用酸棗仁乃遵仲景之“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之?!敝x。方中重用太子參、旱蓮草、女貞子滋陰生津以斂陽,使陰陽相交則寐。眾藥合用以達(dá)到健脾養(yǎng)心,滋陰斂陽之功。此乃從脾論治失眠之妙處。

    3體會(huì)

    田老認(rèn)為:《素問·靈蘭秘典論篇》曰:“心者,君主之官,神明出焉?!?心主血脈,心藏神。故失眠當(dāng)責(zé)之于心,然究其根本原因,乃為心血不足,心神失養(yǎng)所致,而我們進(jìn)一步探究則發(fā)現(xiàn)因其脾臟虧虛,運(yùn)化失司,氣血生化之源不足,不能上奉于心,心失所養(yǎng)而致,正如張景岳在《類經(jīng)》中所云:“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,兼賅志意,思動(dòng)于心則脾應(yīng)?!蓖瑫r(shí)心脾在五行中乃母子關(guān)系,故又屬于“母病及子”之范疇,所以治療當(dāng)從脾論治。正如《素問·玉機(jī)真臟論篇》曰:“五臟者,皆稟氣于胃,脾者,五臟之本,脾脈者,土也,孤藏以灌溉四旁也?!?又如《脾胃論》中所說:“若心生凝滯,七神離形,而脈中唯有火矣。善治斯疾者,惟在調(diào)和脾胃,使心無凝滯……則慧然如無病矣,蓋胃中元?dú)獾檬嫔旃室病!?歷代醫(yī)家治病大多當(dāng)以脾胃為先,如張仲景在《金匱要略》中治療虛勞尤其注重扶養(yǎng)人體正氣,重視調(diào)補(bǔ)脾氣,其用藥多使用健脾益氣之劑,效果頗佳。所以這就為從脾論治失眠提供理論依據(jù),而且在臨床中我們使用健脾養(yǎng)血之品治療失眠時(shí),療效很好。當(dāng)然我們?cè)谑褂盟幬锏耐瑫r(shí),治療過程中可以適當(dāng)配合心理疏導(dǎo)、行為訓(xùn)練等綜合療法,以助獲得最佳療效。還應(yīng)告誡病人注意精神的調(diào)養(yǎng),消除思想顧慮,避免情緒過分激動(dòng),一定要注意飲食起居有規(guī)律。如此才能取得良好的效果,從而達(dá)到恢復(fù)失眠患者“晝精而夜瞑”的正常生理狀態(tài)。

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