以學(xué)習(xí)者為中心的綜合性教學(xué)模式在《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用研究

許筱穎+郭霞珍+馬淑然+徐雅+劉曉燕

摘要：本文為評(píng)價(jià)以學(xué)習(xí)者為中心的綜合性教學(xué)模式在《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的實(shí)際教學(xué)效果，采取學(xué)生成績(jī)比較及問卷調(diào)查的方法，結(jié)果表明該教學(xué)模式在鞏固專業(yè)思想、提高學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力方面得到大多數(shù)同學(xué)認(rèn)可。由此得出結(jié)論，綜合性教學(xué)是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中較為理想的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：以學(xué)習(xí)者為中心；綜合性教學(xué)；中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；課堂教學(xué)；應(yīng)用研究

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）44-0172-03

《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》是中醫(yī)藥專業(yè)的入門課和奠基課，該門課程的授課內(nèi)容及教學(xué)效果，對(duì)學(xué)生后續(xù)各個(gè)專業(yè)門類的學(xué)習(xí)和研究會(huì)產(chǎn)生直接影響，大多數(shù)中醫(yī)院校在第一學(xué)年開設(shè)本課程。如何才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，鞏固其專業(yè)思想，盡快建立中醫(yī)學(xué)的思維方式，是每位講授《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的工作者必須要高度重視的現(xiàn)實(shí)問題。近年來，國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)教育工作者借鑒國(guó)際醫(yī)學(xué)教學(xué)的先進(jìn)理念，采用現(xiàn)代化科技手段，對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)方法進(jìn)行了各具特色的改革，教學(xué)質(zhì)量有所提高。本人所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)所承擔(dān)的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)是北京市精品課程、國(guó)家級(jí)精品課程和國(guó)家精品資源共享課。在本門課程教學(xué)中，引入了以學(xué)習(xí)者為中心的綜合性教學(xué)模式。本文通過分析該教學(xué)模式的實(shí)際教學(xué)效果，以期為同行在對(duì)本門課程進(jìn)行教學(xué)法改革和選擇時(shí)，予以參考和借鑒。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選取我校全日制本科中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，所有學(xué)生均經(jīng)全國(guó)高等院校統(tǒng)一招生入學(xué)。開課時(shí)間為大學(xué)一年級(jí)下半學(xué)期。

教材選用中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，張登本教授主編的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》（第二版）。

2.方法。①教學(xué)方法。采用綜合性教學(xué)模式，以LBL（lecture based Learning）+多媒體教學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)不同章節(jié)的內(nèi)容特點(diǎn)，將PBL（problem based learning）教學(xué)、案例教學(xué)、多媒體教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、差異性教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、模擬診療等模式進(jìn)行有機(jī)組合。

授課時(shí)間總計(jì)72學(xué)時(shí)。②評(píng)價(jià)方法。學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)與問卷調(diào)查評(píng)價(jià)相結(jié)合，將本次研究對(duì)象的考試成績(jī)與前兩年同專業(yè)的成績(jī)加以對(duì)比。③質(zhì)量控制措施。擬定各章節(jié)的具體教學(xué)模式，經(jīng)專家、教師及教學(xué)管理人員認(rèn)可后，對(duì)任課教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后實(shí)施。

二、結(jié)果

1.學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。將學(xué)生的期末卷面成績(jī)分為90分及以上，80～89分，60～79分，60分以下，對(duì)學(xué)生在各分?jǐn)?shù)段所占比例進(jìn)行比較。從學(xué)生期末卷面成績(jī)來看，本次納入研究對(duì)象的學(xué)生與前兩年同專業(yè)的學(xué)生在不同分?jǐn)?shù)段的比例基本持平，沒有顯著性差異。

2.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷198份。結(jié)果見下頁(yè)表1。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：綜合性教學(xué)法在有助于鞏固專業(yè)思想（86%），提高學(xué)習(xí)興趣（84%）及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力方面（85%）得到大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，其次是提高語言表達(dá)能力（77%）、提高臨床思維能力（64%）和團(tuán)隊(duì)意識(shí)（48%）；在提高創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)方面僅得到了（9%）同學(xué)的認(rèn)可?？梢?，綜合性教學(xué)模式可以較好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)能力，使學(xué)生的專業(yè)思想得到進(jìn)一步的鞏固。但絕大學(xué)生認(rèn)為，該教學(xué)模式在創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)方面，未有顯著成效。

3.對(duì)不同教學(xué)法認(rèn)可度的調(diào)查。共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷198份。結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表2。

調(diào)查結(jié)果顯示，案例教學(xué)法最為學(xué)生們歡迎（100%），這可能與深?yuàn)W的理論知識(shí)相比，案例教學(xué)比較直觀，更容易理解和接受有關(guān)。此外，真實(shí)的臨床病例和典型醫(yī)案與學(xué)生未來的職業(yè)密切相關(guān)，能夠很好地激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；認(rèn)可多媒體教學(xué)的同學(xué)比例（96%）僅次于案例教學(xué)，視頻和動(dòng)畫在教學(xué)課件中的應(yīng)用，使理論知識(shí)更為形象生動(dòng)，多媒體教學(xué)還可以給學(xué)生提供比板書更大、更全面的信息；LBL教學(xué)也得到了將近80%同學(xué)的認(rèn)可，與其他教學(xué)法相比，LBL教學(xué)更有利于師生之間的交流和互動(dòng)，教師可以根據(jù)學(xué)生的及時(shí)反饋隨時(shí)調(diào)整控制教學(xué)節(jié)奏；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的突出優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生可以自主學(xué)習(xí)時(shí)間，彌補(bǔ)課堂教學(xué)在時(shí)間上的制約，約70%的學(xué)生喜歡網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；PBL教學(xué)（59%）和啟發(fā)式教學(xué)（40%）在認(rèn)可度方面，明顯低于其他教學(xué)法，這可能與所調(diào)查的學(xué)生均為剛接觸中醫(yī)的大學(xué)一年級(jí)新生，尚未完成從高中學(xué)習(xí)模式到大學(xué)學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)新的教學(xué)方法需要一定時(shí)間的去理解和接受。

三、討論

1.高等醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的轉(zhuǎn)變和教學(xué)模式的改革是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需要。隨著社會(huì)與科技的高速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也提出了更高要求。WHO提出，21世紀(jì)的醫(yī)師不僅僅要求專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，而是要達(dá)到“五星級(jí)醫(yī)師”的標(biāo)準(zhǔn)。作為培養(yǎng)醫(yī)師的主要基地，高等醫(yī)學(xué)院校的課堂教學(xué)不僅要完成醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)，同時(shí)又要滿足我國(guó)國(guó)情需求。在此背景下，如何選用合適、高效的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果，已經(jīng)引起了眾多醫(yī)學(xué)教育工作者的高度重視。

2.任何單一的教學(xué)模式因自身局限性均不能滿足新時(shí)代的中醫(yī)學(xué)教學(xué)需求。目前，國(guó)內(nèi)許多中醫(yī)院校已經(jīng)根據(jù)新的教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)模式方面進(jìn)行了一定的改革和嘗試。在傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，融入了一些新的教學(xué)理念和教學(xué)方法：如多媒體技術(shù)的廣泛應(yīng)用、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法（Case methods of teaching）、合作式教學(xué)（Cooperative teaching）、模擬診療（Simulating diagnosis and treatment）教學(xué)等，且大都取得了一定成效。但由于教學(xué)模式是一個(gè)有力但又脆弱的工具，任何一類教學(xué)模式都有一定的局限性，不可能適合于所有的科目和教學(xué)情境。尤其是中醫(yī)學(xué)的部分理論基于古代樸素哲學(xué)的理論體系，比較抽象，這些特性決定了某些教學(xué)方法只能在某種具體課程使用，或者是用于某種課程中的部分內(nèi)容。如本次調(diào)查中最受歡迎的案例式教學(xué)法：案例式教學(xué)通過對(duì)臨床典型醫(yī)案的討論分析，給學(xué)生介紹一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，教給其分析和解決問題的方法，激發(fā)其學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，這些真實(shí)的臨床病例，非常直觀和生動(dòng)，與其未來的職業(yè)更是直接相關(guān)。盡管案例教學(xué)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，非常適合醫(yī)學(xué)教學(xué)，但依然有其自身短板：首先，輔導(dǎo)老師的水平會(huì)影響實(shí)際的教學(xué)效果，即使相同的醫(yī)案，不同的授課老師會(huì)給出不同的解讀和點(diǎn)評(píng)。其次，對(duì)于剛步入醫(yī)學(xué)殿堂的學(xué)生來講，準(zhǔn)確、牢固、系統(tǒng)地掌握是首要任務(wù)。只有很好地掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論，才有可能在臨床上加以靈活運(yùn)用，頻繁的案例教學(xué)會(huì)耗費(fèi)大量的時(shí)間，影響對(duì)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，顯得舍本逐末；多媒體教學(xué)因?yàn)槠湫蜗笊鷦?dòng)和較大的信息量，也深受同學(xué)們的認(rèn)可和喜歡。但信息量的增加，也就意味著教學(xué)節(jié)奏的加快，則勢(shì)必會(huì)減少學(xué)生思考和領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容的時(shí)間，從而影響教學(xué)的效果；LBL教學(xué)雖然有利于師生之間的交流和互動(dòng)，教師可以根據(jù)學(xué)生的及時(shí)反饋隨時(shí)調(diào)整控制教學(xué)節(jié)奏，但整個(gè)教學(xué)活動(dòng)卻是以教師的講授為主，學(xué)生被動(dòng)地接受信息，有礙于學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；PBL教學(xué)也是當(dāng)今比較盛行的一種教學(xué)模式，它改變了LBL教學(xué)的單向教學(xué)模式，在教學(xué)中以學(xué)生為主體，以問題為引導(dǎo)，以疾病為線索，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，有利于對(duì)學(xué)生自學(xué)能力和探索精神的培養(yǎng)，其設(shè)計(jì)的問題很好地整合了基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，從而提高學(xué)生的邏輯思維與表達(dá)能力。但PBL取消了教師的系統(tǒng)講授，對(duì)學(xué)生完整掌握醫(yī)學(xué)基本理論會(huì)造成一定影響，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)等。同時(shí)，以學(xué)生為中心的小組討論，因無法超過醫(yī)學(xué)生自身的知識(shí)限度，可能只限于業(yè)余水平。

3.綜合性教學(xué)模式使多種教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以取得滿意的教學(xué)效果。由上可見，單一的教學(xué)模式無法適應(yīng)所有的教學(xué)情境，不能滿足學(xué)習(xí)者的所有學(xué)習(xí)。教學(xué)模式同時(shí)也是學(xué)習(xí)模式，只有教會(huì)學(xué)習(xí)者如何進(jìn)行學(xué)習(xí)才稱得上是真正的教學(xué)。綜合性教學(xué)模式以學(xué)習(xí)者為中心，針對(duì)不同的學(xué)科，不同的教學(xué)內(nèi)容，不同的授課對(duì)象，對(duì)教學(xué)手段和方法進(jìn)行靈活調(diào)整和設(shè)計(jì)，以一種教學(xué)模式之長(zhǎng)補(bǔ)另一種教學(xué)模式之短，使多種教學(xué)模式得以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而取得滿意的教學(xué)效果。當(dāng)今社會(huì)，高等教育已逐漸由精英教育轉(zhuǎn)為大眾教育，學(xué)生在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度和專業(yè)思想方面的差異十分明顯?？舍槍?duì)學(xué)生個(gè)體差異進(jìn)行單獨(dú)教學(xué)，又很不符合現(xiàn)實(shí)。教師可以通過綜合教學(xué)模式的運(yùn)用盡量去適應(yīng)這些差異。教育教學(xué)的改革一定要盡快走出比較某一種單一教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)的孰優(yōu)孰劣的無謂爭(zhēng)端。中醫(yī)的特色教學(xué)，要以“以學(xué)習(xí)者為中心”，以中醫(yī)的原創(chuàng)性理論為基點(diǎn)，結(jié)合臨床典型醫(yī)案，對(duì)各種教學(xué)法加以靈活運(yùn)用，為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)的、富有創(chuàng)新性的“五星級(jí)醫(yī)師”的目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題NO.XJY10020；北京中醫(yī)藥大學(xué)氣化學(xué)說與藏象理論研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì).NO.522/0100603001

作者簡(jiǎn)介：許筱穎（1974-），女，醫(yī)學(xué)博士，副教授，研究生導(dǎo)師，北京市第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)教學(xué)法研究。endprint

摘要：本文為評(píng)價(jià)以學(xué)習(xí)者為中心的綜合性教學(xué)模式在《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的實(shí)際教學(xué)效果，采取學(xué)生成績(jī)比較及問卷調(diào)查的方法，結(jié)果表明該教學(xué)模式在鞏固專業(yè)思想、提高學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力方面得到大多數(shù)同學(xué)認(rèn)可。由此得出結(jié)論，綜合性教學(xué)是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中較為理想的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：以學(xué)習(xí)者為中心；綜合性教學(xué)；中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；課堂教學(xué)；應(yīng)用研究

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）44-0172-03

《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》是中醫(yī)藥專業(yè)的入門課和奠基課，該門課程的授課內(nèi)容及教學(xué)效果，對(duì)學(xué)生后續(xù)各個(gè)專業(yè)門類的學(xué)習(xí)和研究會(huì)產(chǎn)生直接影響，大多數(shù)中醫(yī)院校在第一學(xué)年開設(shè)本課程。如何才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，鞏固其專業(yè)思想，盡快建立中醫(yī)學(xué)的思維方式，是每位講授《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的工作者必須要高度重視的現(xiàn)實(shí)問題。近年來，國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)教育工作者借鑒國(guó)際醫(yī)學(xué)教學(xué)的先進(jìn)理念，采用現(xiàn)代化科技手段，對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)方法進(jìn)行了各具特色的改革，教學(xué)質(zhì)量有所提高。本人所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)所承擔(dān)的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)是北京市精品課程、國(guó)家級(jí)精品課程和國(guó)家精品資源共享課。在本門課程教學(xué)中，引入了以學(xué)習(xí)者為中心的綜合性教學(xué)模式。本文通過分析該教學(xué)模式的實(shí)際教學(xué)效果，以期為同行在對(duì)本門課程進(jìn)行教學(xué)法改革和選擇時(shí)，予以參考和借鑒。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選取我校全日制本科中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，所有學(xué)生均經(jīng)全國(guó)高等院校統(tǒng)一招生入學(xué)。開課時(shí)間為大學(xué)一年級(jí)下半學(xué)期。

教材選用中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，張登本教授主編的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》（第二版）。

2.方法。①教學(xué)方法。采用綜合性教學(xué)模式，以LBL（lecture based Learning）+多媒體教學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)不同章節(jié)的內(nèi)容特點(diǎn)，將PBL（problem based learning）教學(xué)、案例教學(xué)、多媒體教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、差異性教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、模擬診療等模式進(jìn)行有機(jī)組合。

授課時(shí)間總計(jì)72學(xué)時(shí)。②評(píng)價(jià)方法。學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)與問卷調(diào)查評(píng)價(jià)相結(jié)合，將本次研究對(duì)象的考試成績(jī)與前兩年同專業(yè)的成績(jī)加以對(duì)比。③質(zhì)量控制措施。擬定各章節(jié)的具體教學(xué)模式，經(jīng)專家、教師及教學(xué)管理人員認(rèn)可后，對(duì)任課教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后實(shí)施。

二、結(jié)果

1.學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。將學(xué)生的期末卷面成績(jī)分為90分及以上，80～89分，60～79分，60分以下，對(duì)學(xué)生在各分?jǐn)?shù)段所占比例進(jìn)行比較。從學(xué)生期末卷面成績(jī)來看，本次納入研究對(duì)象的學(xué)生與前兩年同專業(yè)的學(xué)生在不同分?jǐn)?shù)段的比例基本持平，沒有顯著性差異。

2.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷198份。結(jié)果見下頁(yè)表1。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：綜合性教學(xué)法在有助于鞏固專業(yè)思想（86%），提高學(xué)習(xí)興趣（84%）及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力方面（85%）得到大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，其次是提高語言表達(dá)能力（77%）、提高臨床思維能力（64%）和團(tuán)隊(duì)意識(shí)（48%）；在提高創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)方面僅得到了（9%）同學(xué)的認(rèn)可?？梢?，綜合性教學(xué)模式可以較好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)能力，使學(xué)生的專業(yè)思想得到進(jìn)一步的鞏固。但絕大學(xué)生認(rèn)為，該教學(xué)模式在創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)方面，未有顯著成效。

3.對(duì)不同教學(xué)法認(rèn)可度的調(diào)查。共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷198份。結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表2。

調(diào)查結(jié)果顯示，案例教學(xué)法最為學(xué)生們歡迎（100%），這可能與深?yuàn)W的理論知識(shí)相比，案例教學(xué)比較直觀，更容易理解和接受有關(guān)。此外，真實(shí)的臨床病例和典型醫(yī)案與學(xué)生未來的職業(yè)密切相關(guān)，能夠很好地激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；認(rèn)可多媒體教學(xué)的同學(xué)比例（96%）僅次于案例教學(xué)，視頻和動(dòng)畫在教學(xué)課件中的應(yīng)用，使理論知識(shí)更為形象生動(dòng)，多媒體教學(xué)還可以給學(xué)生提供比板書更大、更全面的信息；LBL教學(xué)也得到了將近80%同學(xué)的認(rèn)可，與其他教學(xué)法相比，LBL教學(xué)更有利于師生之間的交流和互動(dòng)，教師可以根據(jù)學(xué)生的及時(shí)反饋隨時(shí)調(diào)整控制教學(xué)節(jié)奏；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的突出優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生可以自主學(xué)習(xí)時(shí)間，彌補(bǔ)課堂教學(xué)在時(shí)間上的制約，約70%的學(xué)生喜歡網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；PBL教學(xué)（59%）和啟發(fā)式教學(xué)（40%）在認(rèn)可度方面，明顯低于其他教學(xué)法，這可能與所調(diào)查的學(xué)生均為剛接觸中醫(yī)的大學(xué)一年級(jí)新生，尚未完成從高中學(xué)習(xí)模式到大學(xué)學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)新的教學(xué)方法需要一定時(shí)間的去理解和接受。

三、討論

1.高等醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的轉(zhuǎn)變和教學(xué)模式的改革是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需要。隨著社會(huì)與科技的高速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也提出了更高要求。WHO提出，21世紀(jì)的醫(yī)師不僅僅要求專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，而是要達(dá)到“五星級(jí)醫(yī)師”的標(biāo)準(zhǔn)。作為培養(yǎng)醫(yī)師的主要基地，高等醫(yī)學(xué)院校的課堂教學(xué)不僅要完成醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)，同時(shí)又要滿足我國(guó)國(guó)情需求。在此背景下，如何選用合適、高效的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果，已經(jīng)引起了眾多醫(yī)學(xué)教育工作者的高度重視。

2.任何單一的教學(xué)模式因自身局限性均不能滿足新時(shí)代的中醫(yī)學(xué)教學(xué)需求。目前，國(guó)內(nèi)許多中醫(yī)院校已經(jīng)根據(jù)新的教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)模式方面進(jìn)行了一定的改革和嘗試。在傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，融入了一些新的教學(xué)理念和教學(xué)方法：如多媒體技術(shù)的廣泛應(yīng)用、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法（Case methods of teaching）、合作式教學(xué)（Cooperative teaching）、模擬診療（Simulating diagnosis and treatment）教學(xué)等，且大都取得了一定成效。但由于教學(xué)模式是一個(gè)有力但又脆弱的工具，任何一類教學(xué)模式都有一定的局限性，不可能適合于所有的科目和教學(xué)情境。尤其是中醫(yī)學(xué)的部分理論基于古代樸素哲學(xué)的理論體系，比較抽象，這些特性決定了某些教學(xué)方法只能在某種具體課程使用，或者是用于某種課程中的部分內(nèi)容。如本次調(diào)查中最受歡迎的案例式教學(xué)法：案例式教學(xué)通過對(duì)臨床典型醫(yī)案的討論分析，給學(xué)生介紹一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，教給其分析和解決問題的方法，激發(fā)其學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，這些真實(shí)的臨床病例，非常直觀和生動(dòng)，與其未來的職業(yè)更是直接相關(guān)。盡管案例教學(xué)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，非常適合醫(yī)學(xué)教學(xué)，但依然有其自身短板：首先，輔導(dǎo)老師的水平會(huì)影響實(shí)際的教學(xué)效果，即使相同的醫(yī)案，不同的授課老師會(huì)給出不同的解讀和點(diǎn)評(píng)。其次，對(duì)于剛步入醫(yī)學(xué)殿堂的學(xué)生來講，準(zhǔn)確、牢固、系統(tǒng)地掌握是首要任務(wù)。只有很好地掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論，才有可能在臨床上加以靈活運(yùn)用，頻繁的案例教學(xué)會(huì)耗費(fèi)大量的時(shí)間，影響對(duì)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，顯得舍本逐末；多媒體教學(xué)因?yàn)槠湫蜗笊鷦?dòng)和較大的信息量，也深受同學(xué)們的認(rèn)可和喜歡。但信息量的增加，也就意味著教學(xué)節(jié)奏的加快，則勢(shì)必會(huì)減少學(xué)生思考和領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容的時(shí)間，從而影響教學(xué)的效果；LBL教學(xué)雖然有利于師生之間的交流和互動(dòng)，教師可以根據(jù)學(xué)生的及時(shí)反饋隨時(shí)調(diào)整控制教學(xué)節(jié)奏，但整個(gè)教學(xué)活動(dòng)卻是以教師的講授為主，學(xué)生被動(dòng)地接受信息，有礙于學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；PBL教學(xué)也是當(dāng)今比較盛行的一種教學(xué)模式，它改變了LBL教學(xué)的單向教學(xué)模式，在教學(xué)中以學(xué)生為主體，以問題為引導(dǎo)，以疾病為線索，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，有利于對(duì)學(xué)生自學(xué)能力和探索精神的培養(yǎng)，其設(shè)計(jì)的問題很好地整合了基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，從而提高學(xué)生的邏輯思維與表達(dá)能力。但PBL取消了教師的系統(tǒng)講授，對(duì)學(xué)生完整掌握醫(yī)學(xué)基本理論會(huì)造成一定影響，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)等。同時(shí)，以學(xué)生為中心的小組討論，因無法超過醫(yī)學(xué)生自身的知識(shí)限度，可能只限于業(yè)余水平。

3.綜合性教學(xué)模式使多種教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以取得滿意的教學(xué)效果。由上可見，單一的教學(xué)模式無法適應(yīng)所有的教學(xué)情境，不能滿足學(xué)習(xí)者的所有學(xué)習(xí)。教學(xué)模式同時(shí)也是學(xué)習(xí)模式，只有教會(huì)學(xué)習(xí)者如何進(jìn)行學(xué)習(xí)才稱得上是真正的教學(xué)。綜合性教學(xué)模式以學(xué)習(xí)者為中心，針對(duì)不同的學(xué)科，不同的教學(xué)內(nèi)容，不同的授課對(duì)象，對(duì)教學(xué)手段和方法進(jìn)行靈活調(diào)整和設(shè)計(jì)，以一種教學(xué)模式之長(zhǎng)補(bǔ)另一種教學(xué)模式之短，使多種教學(xué)模式得以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而取得滿意的教學(xué)效果。當(dāng)今社會(huì)，高等教育已逐漸由精英教育轉(zhuǎn)為大眾教育，學(xué)生在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度和專業(yè)思想方面的差異十分明顯?？舍槍?duì)學(xué)生個(gè)體差異進(jìn)行單獨(dú)教學(xué)，又很不符合現(xiàn)實(shí)。教師可以通過綜合教學(xué)模式的運(yùn)用盡量去適應(yīng)這些差異。教育教學(xué)的改革一定要盡快走出比較某一種單一教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)的孰優(yōu)孰劣的無謂爭(zhēng)端。中醫(yī)的特色教學(xué)，要以“以學(xué)習(xí)者為中心”，以中醫(yī)的原創(chuàng)性理論為基點(diǎn)，結(jié)合臨床典型醫(yī)案，對(duì)各種教學(xué)法加以靈活運(yùn)用，為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)的、富有創(chuàng)新性的“五星級(jí)醫(yī)師”的目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李幼平，陶鐵軍.基于問題，創(chuàng)新發(fā)展——推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和評(píng)估體系的改革與發(fā)展[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（9）：622-624.

[2]王進(jìn)，邱幸凡，曹繼剛.中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程案例式教學(xué)模式初探[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11（1）：61-62.

[3]姜德友，魯美君.案例式教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（8）：1582-1583.

[4]崔曉陽(yáng)，李益，廖虎.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，（4）9，439-442.

[5]熊華軍.教學(xué)模式：運(yùn)用中的綜合性——讀喬伊斯的《教學(xué)模式》有感[J].高教發(fā)展與評(píng)估，2009，25（3）：86-91.

基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題NO.XJY10020；北京中醫(yī)藥大學(xué)氣化學(xué)說與藏象理論研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì).NO.522/0100603001

作者簡(jiǎn)介：許筱穎（1974-），女，醫(yī)學(xué)博士，副教授，研究生導(dǎo)師，北京市第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)教學(xué)法研究。endprint

摘要：本文為評(píng)價(jià)以學(xué)習(xí)者為中心的綜合性教學(xué)模式在《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的實(shí)際教學(xué)效果，采取學(xué)生成績(jī)比較及問卷調(diào)查的方法，結(jié)果表明該教學(xué)模式在鞏固專業(yè)思想、提高學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力方面得到大多數(shù)同學(xué)認(rèn)可。由此得出結(jié)論，綜合性教學(xué)是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中較為理想的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：以學(xué)習(xí)者為中心；綜合性教學(xué)；中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；課堂教學(xué)；應(yīng)用研究

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）44-0172-03

《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》是中醫(yī)藥專業(yè)的入門課和奠基課，該門課程的授課內(nèi)容及教學(xué)效果，對(duì)學(xué)生后續(xù)各個(gè)專業(yè)門類的學(xué)習(xí)和研究會(huì)產(chǎn)生直接影響，大多數(shù)中醫(yī)院校在第一學(xué)年開設(shè)本課程。如何才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，鞏固其專業(yè)思想，盡快建立中醫(yī)學(xué)的思維方式，是每位講授《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的工作者必須要高度重視的現(xiàn)實(shí)問題。近年來，國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)教育工作者借鑒國(guó)際醫(yī)學(xué)教學(xué)的先進(jìn)理念，采用現(xiàn)代化科技手段，對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)方法進(jìn)行了各具特色的改革，教學(xué)質(zhì)量有所提高。本人所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)所承擔(dān)的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)是北京市精品課程、國(guó)家級(jí)精品課程和國(guó)家精品資源共享課。在本門課程教學(xué)中，引入了以學(xué)習(xí)者為中心的綜合性教學(xué)模式。本文通過分析該教學(xué)模式的實(shí)際教學(xué)效果，以期為同行在對(duì)本門課程進(jìn)行教學(xué)法改革和選擇時(shí)，予以參考和借鑒。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選取我校全日制本科中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，所有學(xué)生均經(jīng)全國(guó)高等院校統(tǒng)一招生入學(xué)。開課時(shí)間為大學(xué)一年級(jí)下半學(xué)期。

教材選用中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，張登本教授主編的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》（第二版）。

2.方法。①教學(xué)方法。采用綜合性教學(xué)模式，以LBL（lecture based Learning）+多媒體教學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)不同章節(jié)的內(nèi)容特點(diǎn)，將PBL（problem based learning）教學(xué)、案例教學(xué)、多媒體教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、差異性教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、模擬診療等模式進(jìn)行有機(jī)組合。

授課時(shí)間總計(jì)72學(xué)時(shí)。②評(píng)價(jià)方法。學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)與問卷調(diào)查評(píng)價(jià)相結(jié)合，將本次研究對(duì)象的考試成績(jī)與前兩年同專業(yè)的成績(jī)加以對(duì)比。③質(zhì)量控制措施。擬定各章節(jié)的具體教學(xué)模式，經(jīng)專家、教師及教學(xué)管理人員認(rèn)可后，對(duì)任課教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后實(shí)施。

二、結(jié)果

1.學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。將學(xué)生的期末卷面成績(jī)分為90分及以上，80～89分，60～79分，60分以下，對(duì)學(xué)生在各分?jǐn)?shù)段所占比例進(jìn)行比較。從學(xué)生期末卷面成績(jī)來看，本次納入研究對(duì)象的學(xué)生與前兩年同專業(yè)的學(xué)生在不同分?jǐn)?shù)段的比例基本持平，沒有顯著性差異。

2.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷198份。結(jié)果見下頁(yè)表1。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：綜合性教學(xué)法在有助于鞏固專業(yè)思想（86%），提高學(xué)習(xí)興趣（84%）及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力方面（85%）得到大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，其次是提高語言表達(dá)能力（77%）、提高臨床思維能力（64%）和團(tuán)隊(duì)意識(shí)（48%）；在提高創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)方面僅得到了（9%）同學(xué)的認(rèn)可?？梢?，綜合性教學(xué)模式可以較好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)能力，使學(xué)生的專業(yè)思想得到進(jìn)一步的鞏固。但絕大學(xué)生認(rèn)為，該教學(xué)模式在創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)方面，未有顯著成效。

3.對(duì)不同教學(xué)法認(rèn)可度的調(diào)查。共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷198份。結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表2。

調(diào)查結(jié)果顯示，案例教學(xué)法最為學(xué)生們歡迎（100%），這可能與深?yuàn)W的理論知識(shí)相比，案例教學(xué)比較直觀，更容易理解和接受有關(guān)。此外，真實(shí)的臨床病例和典型醫(yī)案與學(xué)生未來的職業(yè)密切相關(guān)，能夠很好地激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；認(rèn)可多媒體教學(xué)的同學(xué)比例（96%）僅次于案例教學(xué)，視頻和動(dòng)畫在教學(xué)課件中的應(yīng)用，使理論知識(shí)更為形象生動(dòng)，多媒體教學(xué)還可以給學(xué)生提供比板書更大、更全面的信息；LBL教學(xué)也得到了將近80%同學(xué)的認(rèn)可，與其他教學(xué)法相比，LBL教學(xué)更有利于師生之間的交流和互動(dòng)，教師可以根據(jù)學(xué)生的及時(shí)反饋隨時(shí)調(diào)整控制教學(xué)節(jié)奏；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的突出優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生可以自主學(xué)習(xí)時(shí)間，彌補(bǔ)課堂教學(xué)在時(shí)間上的制約，約70%的學(xué)生喜歡網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；PBL教學(xué)（59%）和啟發(fā)式教學(xué)（40%）在認(rèn)可度方面，明顯低于其他教學(xué)法，這可能與所調(diào)查的學(xué)生均為剛接觸中醫(yī)的大學(xué)一年級(jí)新生，尚未完成從高中學(xué)習(xí)模式到大學(xué)學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)新的教學(xué)方法需要一定時(shí)間的去理解和接受。

三、討論

1.高等醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的轉(zhuǎn)變和教學(xué)模式的改革是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需要。隨著社會(huì)與科技的高速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也提出了更高要求。WHO提出，21世紀(jì)的醫(yī)師不僅僅要求專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，而是要達(dá)到“五星級(jí)醫(yī)師”的標(biāo)準(zhǔn)。作為培養(yǎng)醫(yī)師的主要基地，高等醫(yī)學(xué)院校的課堂教學(xué)不僅要完成醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)，同時(shí)又要滿足我國(guó)國(guó)情需求。在此背景下，如何選用合適、高效的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果，已經(jīng)引起了眾多醫(yī)學(xué)教育工作者的高度重視。

2.任何單一的教學(xué)模式因自身局限性均不能滿足新時(shí)代的中醫(yī)學(xué)教學(xué)需求。目前，國(guó)內(nèi)許多中醫(yī)院校已經(jīng)根據(jù)新的教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)模式方面進(jìn)行了一定的改革和嘗試。在傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，融入了一些新的教學(xué)理念和教學(xué)方法：如多媒體技術(shù)的廣泛應(yīng)用、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法（Case methods of teaching）、合作式教學(xué)（Cooperative teaching）、模擬診療（Simulating diagnosis and treatment）教學(xué)等，且大都取得了一定成效。但由于教學(xué)模式是一個(gè)有力但又脆弱的工具，任何一類教學(xué)模式都有一定的局限性，不可能適合于所有的科目和教學(xué)情境。尤其是中醫(yī)學(xué)的部分理論基于古代樸素哲學(xué)的理論體系，比較抽象，這些特性決定了某些教學(xué)方法只能在某種具體課程使用，或者是用于某種課程中的部分內(nèi)容。如本次調(diào)查中最受歡迎的案例式教學(xué)法：案例式教學(xué)通過對(duì)臨床典型醫(yī)案的討論分析，給學(xué)生介紹一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，教給其分析和解決問題的方法，激發(fā)其學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，這些真實(shí)的臨床病例，非常直觀和生動(dòng)，與其未來的職業(yè)更是直接相關(guān)。盡管案例教學(xué)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，非常適合醫(yī)學(xué)教學(xué)，但依然有其自身短板：首先，輔導(dǎo)老師的水平會(huì)影響實(shí)際的教學(xué)效果，即使相同的醫(yī)案，不同的授課老師會(huì)給出不同的解讀和點(diǎn)評(píng)。其次，對(duì)于剛步入醫(yī)學(xué)殿堂的學(xué)生來講，準(zhǔn)確、牢固、系統(tǒng)地掌握是首要任務(wù)。只有很好地掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論，才有可能在臨床上加以靈活運(yùn)用，頻繁的案例教學(xué)會(huì)耗費(fèi)大量的時(shí)間，影響對(duì)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，顯得舍本逐末；多媒體教學(xué)因?yàn)槠湫蜗笊鷦?dòng)和較大的信息量，也深受同學(xué)們的認(rèn)可和喜歡。但信息量的增加，也就意味著教學(xué)節(jié)奏的加快，則勢(shì)必會(huì)減少學(xué)生思考和領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容的時(shí)間，從而影響教學(xué)的效果；LBL教學(xué)雖然有利于師生之間的交流和互動(dòng)，教師可以根據(jù)學(xué)生的及時(shí)反饋隨時(shí)調(diào)整控制教學(xué)節(jié)奏，但整個(gè)教學(xué)活動(dòng)卻是以教師的講授為主，學(xué)生被動(dòng)地接受信息，有礙于學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；PBL教學(xué)也是當(dāng)今比較盛行的一種教學(xué)模式，它改變了LBL教學(xué)的單向教學(xué)模式，在教學(xué)中以學(xué)生為主體，以問題為引導(dǎo)，以疾病為線索，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，有利于對(duì)學(xué)生自學(xué)能力和探索精神的培養(yǎng)，其設(shè)計(jì)的問題很好地整合了基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，從而提高學(xué)生的邏輯思維與表達(dá)能力。但PBL取消了教師的系統(tǒng)講授，對(duì)學(xué)生完整掌握醫(yī)學(xué)基本理論會(huì)造成一定影響，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)等。同時(shí)，以學(xué)生為中心的小組討論，因無法超過醫(yī)學(xué)生自身的知識(shí)限度，可能只限于業(yè)余水平。

3.綜合性教學(xué)模式使多種教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以取得滿意的教學(xué)效果。由上可見，單一的教學(xué)模式無法適應(yīng)所有的教學(xué)情境，不能滿足學(xué)習(xí)者的所有學(xué)習(xí)。教學(xué)模式同時(shí)也是學(xué)習(xí)模式，只有教會(huì)學(xué)習(xí)者如何進(jìn)行學(xué)習(xí)才稱得上是真正的教學(xué)。綜合性教學(xué)模式以學(xué)習(xí)者為中心，針對(duì)不同的學(xué)科，不同的教學(xué)內(nèi)容，不同的授課對(duì)象，對(duì)教學(xué)手段和方法進(jìn)行靈活調(diào)整和設(shè)計(jì)，以一種教學(xué)模式之長(zhǎng)補(bǔ)另一種教學(xué)模式之短，使多種教學(xué)模式得以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而取得滿意的教學(xué)效果。當(dāng)今社會(huì)，高等教育已逐漸由精英教育轉(zhuǎn)為大眾教育，學(xué)生在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度和專業(yè)思想方面的差異十分明顯?？舍槍?duì)學(xué)生個(gè)體差異進(jìn)行單獨(dú)教學(xué)，又很不符合現(xiàn)實(shí)。教師可以通過綜合教學(xué)模式的運(yùn)用盡量去適應(yīng)這些差異。教育教學(xué)的改革一定要盡快走出比較某一種單一教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)的孰優(yōu)孰劣的無謂爭(zhēng)端。中醫(yī)的特色教學(xué)，要以“以學(xué)習(xí)者為中心”，以中醫(yī)的原創(chuàng)性理論為基點(diǎn)，結(jié)合臨床典型醫(yī)案，對(duì)各種教學(xué)法加以靈活運(yùn)用，為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)的、富有創(chuàng)新性的“五星級(jí)醫(yī)師”的目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題NO.XJY10020；北京中醫(yī)藥大學(xué)氣化學(xué)說與藏象理論研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì).NO.522/0100603001

作者簡(jiǎn)介：許筱穎（1974-），女，醫(yī)學(xué)博士，副教授，研究生導(dǎo)師，北京市第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)教學(xué)法研究。endprint