基于內部控制下的醫(yī)院財務風險

張洪英

[摘 要]本文討論了在內部控制下的醫(yī)院財務風險的概念特征以及產生原因，內部控制和財務風險兩者之間的聯(lián)系，并針對風險問題提出了解決措施，如何防范財務風險發(fā)生。

[關鍵詞]醫(yī)院；內部控制；財務風險；措施

如今防范財務風險已經成為醫(yī)院發(fā)展的首要解決問題，財務風險的出現(xiàn)對醫(yī)院的收益影響重大，一旦出現(xiàn)財務風險很可能導致資金鏈的緊繃，降低了醫(yī)院償還到期債務的能力。想要降低財務風險發(fā)生的頻率，就要加強醫(yī)院內部控制管理，因此醫(yī)院財務管理在醫(yī)院管理中占據(jù)了主導地位。

一、醫(yī)院財務風險的概念、特征以及產生的原因

醫(yī)院財務風險是指醫(yī)院在各項經濟活動中因為各種主觀或者客觀因素的影響而導致在實際獲得財務收益時，無法和預期計算應獲收益數(shù)額吻合，存在龐大的數(shù)額偏差，可能會最終造成前期投入無法收回或由于投入缺漏而慘遭資金損失。醫(yī)院財務活動中的組織和管理，只要其中某一個方面環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會導致財務風險的出現(xiàn)。

財務風險產生的原因只要有四個方面，下面做一一闡述：

1.缺乏對投資項目的實際可行分析

醫(yī)院在投資上過于盲目導致資金回收困難。很多醫(yī)院在進行投資項目時往往缺乏事先對投資項目可行性的調查和研究，一旦投資項目失敗，將會導致資金回收速度減慢，使資金周轉困難，減弱了償債能力，為醫(yī)院發(fā)展帶來危機。

2.資金使用率低，尤其在藥品材料管理的不到位

在醫(yī)院，藥品和材料購買的支出在財務支出中占的比率較高，所以對于藥品和材料支出，資金的管理是重中之重。然而很多醫(yī)院針對管理藥品和材料支出資金方面的措施過于片面，沒有深入實施，例如在儲存時所需要消耗的資金成本以及缺貨成本。這也就造成了資金的浪費，藥品、材料的大量堆積等等問題。

3.資金回收困難，資產負債比率過高

過度的負債經營會給醫(yī)院帶來巨大的風險，同時資金周轉能力下降導致醫(yī)院償債能力下降，不能償還欠款影響了醫(yī)院自身的信譽。另一方面，應收帳款中過多的壞賬發(fā)生，減少了資金收益，這其中醫(yī)療欠費在應收帳款中占較大比率。有些病人由于家庭經濟問題導致欠費，沒有錢償還醫(yī)療費。還有些病人惡意欠費，試圖賴賬，這其中也牽扯到很多醫(yī)療糾紛。資金回收困難，醫(yī)院沒有足夠的流動資金來供應自身發(fā)展，也就造成了巨大的財務風險，使得實際收入和預期差額過大。

4.實際病人繳費和入賬不一致

醫(yī)院存在部分醫(yī)生在給病人看病時，故意給病人增設條目從中收取費用，不給病人開具票據(jù)或者實際收到的費用金額并沒有入賬等等。由于醫(yī)生自身的原因導致了醫(yī)院收益受到損害，時間長了不僅使病人對醫(yī)院的不滿加大，也給醫(yī)院的名譽帶來了污點，更深層次的導致看病人數(shù)的減少，醫(yī)院的收益減少，給醫(yī)院的經營帶來困難。

5.醫(yī)療事故的發(fā)生給醫(yī)院帶來的財務風險

醫(yī)療事故風險是讓各醫(yī)院談之色變而又不可回避的問題。醫(yī)療事故的發(fā)生對醫(yī)院有極其重大的影響，不僅有可能為醫(yī)院造成重大經濟賠償損失，并且對醫(yī)院形象影響具大，造成醫(yī)患之間矛盾尖銳，給醫(yī)院經濟效益和社會效益帶來很大的負面影響。

二、如何防范財務風險發(fā)生的措施

只有完善財務管理機制才能預防財務風險的發(fā)生，及時控制問題，因此可以從醫(yī)院內部控制上著手，主要有四個方面的措施：

1.購買藥品和材料上要嚴格監(jiān)督管理

很多醫(yī)院為了減少采購成本，在購買材料和藥品時，選擇了劣質的產品，盲目的縮小購買支出，或者是采購人員在采購中吃回扣，故意購買不合格產品，材料劣質不合格導致手術失敗，藥品質量不合格引起過敏、輸液反應等，最終引起醫(yī)療糾紛，不僅沒有減少成本，反而因為醫(yī)療糾紛付出資金代價和名譽代價。因此在購買材料和藥品中，要嚴格的把關購買的材料和藥品的質量，嚴格把關采購人員的受賄情況，實行監(jiān)督機制。

2.完善醫(yī)院的財務內部控制制度

第一，想要降低醫(yī)院實際支出成本，就需要完善醫(yī)院的成本核算制度。成本核算制度要嚴格控制成本，但前提是不能減低醫(yī)療服務質量。第二，加強票據(jù)管理。簽發(fā)支票和印簽需要分開管理。為了防止資金的流失，在對收發(fā)票據(jù)的管理上要做到嚴格把關，對票據(jù)的審核都要嚴格監(jiān)督。第三，加強醫(yī)院的審計制度。醫(yī)院要按照國家財務管理的規(guī)定，在醫(yī)院內部審計制度上要做到貼合政策安排，設立內部審計制度，實時地對醫(yī)院內部的財務經營狀況以及實施情況做出審計，進行及時地財務分析，把即將出現(xiàn)問題的隱患及時預防解決，對已經出現(xiàn)的財務問題積極改觀，采取針對性的措施解決財務問題，預防財務風險的發(fā)生。

3.嚴格控制資產管理

對醫(yī)院實際資產情況做出調查和匯總，全面清查實際資產數(shù)額，是否出現(xiàn)賬面和實際事物有出入，有帳無物，有物無賬，賬務不清，一定要理清楚實際資產情況。比如加強藥品出入庫管理，采用藥品出入庫管理系統(tǒng)，確保各種數(shù)據(jù)的完整性、及時性和準確性，提供了全方位立體化的管理模型。管理系統(tǒng)的應用會將藥品的出庫、入庫工序做到更加方便、更加嚴謹、既提高了工作效率，又確保了工作當中不出現(xiàn)問題，避免了損失，也同樣會及時地將各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進行反饋指導。

另一方面，在調查資產實際數(shù)額的情況下，不能前清后亂，醫(yī)院需要建立資產管理體系，做好房屋、設備、藥品和器械等等做出詳細的清查記錄，及時對過期的物品進行記錄和更換。對資產的調查不僅僅只是財務部門一個部門的職責，需要每個部門和財務部門密切配合，定期對資產做出清查，及時登記上報，做到帳賬相符，帳實相符，保證資產的完整。

4.加強醫(yī)院資金使用效率

首先，想要減少資金的浪費，做到對大型資金投入時要根據(jù)實地情況，實時情況做出科學性的判斷，尤其是在醫(yī)院投資上，盲目的投資不僅僅浪費資金的使用，也給醫(yī)院帶來不了收益。醫(yī)院在投資、購買大型設備時一定要做到事先的預期調查，是否項目可行再定義能否進行資金投入。其次，在成本控制上，減少成本的浪費使用，最大程度上節(jié)省資金供應周轉，通過獎懲機制加強審核，嚴格把關資金使用時出現(xiàn)的問題。最后建立監(jiān)督檢舉機制，一旦發(fā)現(xiàn)有挪用資金的情況要大膽站出來檢舉揭發(fā)，為醫(yī)院的發(fā)展，良好風氣的發(fā)展做出帶頭作用。同時檢舉揭發(fā)的人會有相應的獎勵，檢舉力度大的獲得的相應獎勵就越豐厚，鼓勵醫(yī)院人員之間互相監(jiān)督。最后，加強醫(yī)院醫(yī)療欠款的回收工作，建立醫(yī)生、護士、財務三位一體的住院費管理機制，除特批造成的欠費外，其他費用由科室負責追回，并且可以成立專業(yè)的催款小組專門負責醫(yī)療欠費的回收工作，最大限度地防止醫(yī)療欠費的產生。

5.防范醫(yī)療事故

明確各個崗位職責、工作范圍與內容，加強醫(yī)務人員的道德修養(yǎng)和業(yè)務水平。加強醫(yī)療護理文書的書寫規(guī)范及業(yè)務技能操作水平，定期舉行相關培訓，提高全員醫(yī)療事故預防意識。在進行醫(yī)療行為前，事先告知病人及家屬其中風險，與病人及家屬簽定協(xié)議書等，明確責任。

三、結語

醫(yī)院是治病扶傷的神圣之地，醫(yī)院的信譽名譽至關重要，因此嚴格的控制醫(yī)院內部的資金管理重中之重。良好的財務管理才能給醫(yī)院帶來好的口碑和發(fā)展，強化內部控制降低醫(yī)院財務風險，為良好的經營打下堅實的基礎。醫(yī)院資深需要做到徹底的改變，從以前僅僅只是對收支管理變換到與時俱進的資本運用的管理，不能被動的承受財務風險，而是要積極地主動預防，這樣才能在競爭中立足。

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