經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生患者的護理體會

金珍平

摘 要：目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生的護理方法和經(jīng)驗。方法： 回顧我科2011年5月～2013年10月52例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的護理方法。結(jié)果：52例患者均手術(shù)成功，無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論： 良好的護理是保證和提高經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)成功率至關(guān)重要的一環(huán)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；護理

Abstract：Objective To discuss nursing care experience and methods on benign prostate hyperplasia patients treated with transurethral resection of the prostate（TURP）. Methods Retrospective study on nursing care experience and methods on 52 patients with benign prostate hyperplasia treated with TURP between 2011.5 and 2013.10.Results The surgical treatments were successful done and there were no serious complication among all patients.Conclusion Earnest nursing care played an important role in guaranteeing and improving success rate of TURP.

Key words：Transurethral resection of the prostate； Benign prostatic hyperplasia； Nursing

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia， BPH）是引起老年男性泌尿系統(tǒng)梗阻最常見的疾病，發(fā)病年齡在50歲以上，且發(fā)病率隨年齡增加而增高。隨著我國社會人口的老齡化，良性前列腺增生患者明顯增多，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate， TURP）已被公認(rèn)為是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，TURP具有創(chuàng)傷小、術(shù)后無切口、病程短、恢復(fù)快等優(yōu)點，但其術(shù)后仍有可能發(fā)生各種并發(fā)癥。2011年5月～2013年10月有52例良性前列腺增生患者在我科接受了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組患者52例，年齡58～80歲，平均72歲，病程1～10年，平均3.2年，術(shù)前均經(jīng)肛門指檢，B超及前列腺特異性抗原檢查確診。

2.結(jié)果

52例患者均手術(shù)成功，均于術(shù)后4～6天拔除三腔導(dǎo)尿管，拔除導(dǎo)尿管后均可自行排尿且順暢，無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，住院時間為7～14天，平均9天，出院后隨訪0.6～1年無復(fù)發(fā)。

3.護理

3.1 術(shù)前護理及準(zhǔn)備

術(shù)前護理的重點是全面評估患者身體狀況，做好必需的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正患者存在或潛在的生理、心理障礙，加強術(shù)前指導(dǎo)，提高患者對手術(shù)和麻醉的耐受能力，降低手術(shù)的危險性。

3.1.1 心理護理 良性前列腺增生的患者多系老年人，且由于長期尿頻、夜尿次數(shù)多導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量差，患者多體質(zhì)虛弱，情緒悲觀。護士應(yīng)針對老年病人的特點，關(guān)心和體貼患者，反復(fù)耐心地對患者解釋手術(shù)的必要性，并以實際治愈的病例鼓勵患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。詳細(xì)告知患者治療方案，尤其是術(shù)前準(zhǔn)備工作與手術(shù)效果的關(guān)系，使患者消除恐懼心理，保持良好的心理狀態(tài)，提高患者對手術(shù)應(yīng)激的承受力【1】。

3.1.2 術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，進食易消化富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、瘦肉、魚等。同時應(yīng)多吃蔬菜、水果及含粗纖維多的食物，防止便秘，鼓勵患者多飲水，訓(xùn)練患者在床上進行排便。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 飲食及體位指導(dǎo) 患者術(shù)后禁食，通氣后進流食，之后逐漸將飲食恢復(fù)正常，但須少食多餐、以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主。術(shù)后取平臥位，術(shù)后第2天膀胱沖洗液清亮后可采取半臥位，告知患者術(shù)后過早坐起活動、頻繁體位改變、翻身過快過猛、劇烈咳嗽、久坐、久蹲、用力排便等均可引起術(shù)后出血及膀胱痙攣，以取得患者配合【2】。

3.2.2 患者生命體征觀察 尿道前列腺電切術(shù)患者多為老年人，大多數(shù)患者有不同程度的心肺腦血管疾患，且病情多變化迅速，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征變化并及時記錄，床邊常規(guī)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生。

3.2.3 膀胱沖洗的護理 BPH術(shù)后膀胱沖洗護理的重點是保持三腔氣囊導(dǎo)尿管的有效牽引與導(dǎo)管引流的通暢【3】。應(yīng)用電切灌洗液（3000ml/袋，每100ml含甘露醇5克）持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)術(shù)后出血情況決定膀胱沖洗的時間和速度，剛開始用比較快的速度沖洗，一般術(shù)后2-8小時內(nèi)膀胱沖洗以大約每分鐘150滴為宜，其后沖洗速度的調(diào)整要以尿液顏色深淺為依據(jù)，顏色深時沖洗速度適當(dāng)調(diào)快，顏色淺時調(diào)慢，如沖洗液呈明顯血性需立刻告知醫(yī)生。引流液清亮后根據(jù)醫(yī)囑停止沖洗，觀察2～3天無異常時可根據(jù)醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。

3.2.4 沖洗液溫度的控制 室溫沖洗液在沖洗過程中會帶走人體大量熱量引起體溫下降。一方面體溫下降可引起患者潛在或存在的心血管疾病發(fā)作；另一方面體溫下降可刺激膀胱平滑肌收縮引起膀胱痙攣，導(dǎo)致疼痛及繼發(fā)性出血。在護理過程中我們采用輸液加溫器加熱沖洗液，有效地避免了上述不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2.5 預(yù)防感染的護理 患者因手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管以及免疫力低下等原因，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫及有無畏寒、高熱等癥狀，每日消毒尿道口2次，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3.2.6 經(jīng)尿道電切綜合征的預(yù)防及觀察 經(jīng)尿道電切綜合征原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，患者可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等【4】。由于患者年齡較大，耐受力差，術(shù)后應(yīng)密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。

3.2.7 疼痛的護理 手術(shù)后均有不同程度的疼痛護士術(shù)前術(shù)后應(yīng)進行必要的心理疏導(dǎo)，以幫助消除患者因疼痛而引起的緊張，如果疼痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物應(yīng)用，術(shù)后留置經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可有效緩解術(shù)后疼痛。

4.小結(jié)

前列腺增生患者過去多采用開放式前列腺切除術(shù)，但存在手術(shù)損傷大、術(shù)中出血多、危險性高、恢復(fù)慢、圍手術(shù)期并發(fā)癥多等缺點，且對于高危超大前列腺增生患者開放手術(shù)被認(rèn)為是其手術(shù)禁忌證【5】。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因其手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點而成為臨床治療前列腺增生的首選治療方法【6】。泌尿外科器械的發(fā)展及醫(yī)生技術(shù)的不斷提高是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而護士通過術(shù)前健康教育使患者對手術(shù)過程、方法、術(shù)后注意事項、并發(fā)癥等有一定的認(rèn)識，緩解了患者對手術(shù)的恐懼及焦慮情緒，從而能積極配合手術(shù)治療。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是膀胱沖洗、出血、TURP綜合征、疼痛等的觀察，采取正確的護理措施，有效地預(yù)防術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，是保證和提高手術(shù)成功率至關(guān)重要的一環(huán)【1】。

參考文獻：

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