加味再造散治療過敏性鼻炎

加味再造散治療過敏性鼻炎

王巍1，席梅2

(1.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，濟(jì)南 250014；2.濟(jì)南市第四人民醫(yī)院，濟(jì)南 250014)

摘要：目的觀察加味再造散治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法將70例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組33例采用口服西替利嗪片治療,治療組37例應(yīng)用加味再造散治療發(fā)作期(氣虛外感型),人參歸脾丸與金匱腎氣丸治療緩解期。結(jié)果愈顯率治療組為96.7%，對(duì)照組為78.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加味再造散治療過敏性鼻炎具有溫陽散寒，宣通鼻竅的作用，最終可改善患者的過敏體質(zhì)。

關(guān)鍵詞：過敏性鼻炎;變應(yīng)性鼻炎;再造散加味

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.017

中圖分類號(hào)：R765.21文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)10-1028-03

基金項(xiàng)目:山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013-148)。

作者簡(jiǎn)介:王巍(1970-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士,主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2015-01-08)

Modified Zaizao San treatment of allergic rhinitis

WANG Wei1,XI Mei2

(1.Department of TCM,General Hospital of Ji’nan Command,Ji’nan 250014,China;

2.The Fourth People’s Hospital of Ji’nan City，Ji’nan 250014,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of Modified Zaizao San on allergic rhinitis in clinic.MethodsThe 70 selected patients were randomly divided into the treatment group (n=37) and control group (n=33).The treatment group was treated with Modified Zaizao San (qi-deficiency of exogenous cold type) and the control group was treated with Levocetirizine Tablets.Ginseng Guipi pills and Jinkui Shenqi pills remission treatment.ResultsThe differences in the obvious effective rate and total effective rate were statistically significant between two groups(P<0.05) after statistical processing,and the curative effect of the treatment group (96.7%) was better than that of the control group (78.0%).ConclusionModified Zaizao San for allergic rhinitis has a characteristic of warm yang and dispel cold,Xuan Tong nasal orifices,and ultimately improve the allergic constitution.

Keywords:allergic rhinitis;rhinallergosis;Modified Zaizao San

過敏性鼻炎，又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽水”等范疇[1]，是IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥反應(yīng)，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率約為23% ，中國中心城市的自報(bào)患病率為8.7%～24.1%[2]，是臨床常見病多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以鼻癢、噴嚏、清涕及鼻塞等為其特征，長(zhǎng)期持續(xù)可誘發(fā)或加重哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎等疾病[3]。經(jīng)抗過敏、消炎，調(diào)節(jié)免疫力等方法治療，癥狀可暫時(shí)控制或減輕，卻不能阻止復(fù)發(fā)。近年來，筆者采用中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎,在治療(發(fā)作期)及預(yù)防復(fù)發(fā)(緩解期)方面取得了較好的療效。

1臨床資料

1.1一般資料2009年11月—2014年4月間在醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的變應(yīng)性鼻炎患者70例，按就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組37例，其中男20 例、女17例;年齡最小14歲，最大61歲；病程最短11 個(gè)月，最長(zhǎng)17年。對(duì)照組33例，其中男17例、女16例；年齡最小14歲，最大57歲；病程最短13個(gè)月，最長(zhǎng)15年。2組病例西醫(yī)診斷均為變應(yīng)性鼻炎，中醫(yī)證候符合肺脾氣虛型。在全部病例中有59例具備明顯發(fā)病因素如吸入塵螨、香煙、異味等,有2例曾行特異性脫敏治療，效果欠佳而就診。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的西醫(yī)診治原則和推薦方案[4]:1)以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀，伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥；2)起病迅速，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，間歇期無噴嚏及鼻塞，可并發(fā)蕁麻疹、哮喘等?。?)常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時(shí)環(huán)境溫度變化亦可誘發(fā)；4)鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數(shù)充血，下鼻甲腫脹，發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]氣虛外感型:以陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，鼻流清涕、量多。氣短，咳嗽，痰白，語聲低微，自汗，惡風(fēng)寒，舌淡胖，苔白，脈細(xì)等為主癥。兼見面色蒼白，乏力，便溏，咽癢，失嗅，或舌下絡(luò)脈黯紅、舌質(zhì)紫黯或瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。檢查見鼻黏膜多蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹，發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)作組間差異比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療方法

2．1治療組急性發(fā)作期應(yīng)用加味再造散：黨參12 g，黃芪15 g，防風(fēng)9 g，桂枝6 g，辛夷9 g，細(xì)辛3 g，白芍9 g，附子9 g，生姜3片，大棗5枚，1劑/d，水煎2次共取汁300 mL，分早晚2次服用，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程。緩解期服用人參歸脾丸4.5 g，金匱腎氣丸4.5 g，長(zhǎng)期口服丸藥。

2．2對(duì)照組予西替利嗪片(浙江海力生制藥有限公司生產(chǎn)，每片5 mg)，成人5 mg/次，1次/d，14 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[5]。顯效:鼻塞，鼻癢，打噴嚏，流清水涕癥狀消失，嗅覺恢復(fù)，鼻黏膜紅潤正常，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：鼻塞減輕，打噴嚏，流清水涕明顯減少，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)；無效：癥狀與體征無明顯改善，仍時(shí)常發(fā)作。

3.2治療結(jié)果治療組37例，痊愈22例，顯效10例，有效3例，無效2例，有效率94.6%；對(duì)照組33例，痊愈5例，顯效8例，有效13例，無效7例，有效率78.8%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

4病案舉例

侯某，男，42歲，公務(wù)員，因反復(fù)鼻塞流涕、噴嚏17年，加重3 d于2011年10月20日就診，癥見：畏寒，鼻塞流清涕，噴嚏陣作，以夜間加重，無咳嗽咳痰，每于秋季發(fā)作，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮細(xì)弱?？紤]氣虛外感，治以益氣溫陽散寒。方藥：黃芪12 g，制附子9 g，黨參12 g，桂枝6 g，甘草6 g，防風(fēng)9 g，白芍12 g，細(xì)辛3 g，辛夷(包)9 g，生姜3片，大棗5枚，水煎服，1劑/d，3劑后癥狀緩解，續(xù)進(jìn)3劑，癥狀消除，但遺留神疲乏力，腰膝酸軟,畏寒肢冷，遂囑服用人參歸脾丸4.5 g，桂附地黃丸4.5 g口服，固本治療2個(gè)月，隨訪3年，未再發(fā)作。

按:依據(jù)病人臨床表現(xiàn)，雖然曾經(jīng)應(yīng)用多種抗過敏藥物治療，但是并未緩解其頻繁發(fā)作的臨床特點(diǎn)，由于患者自17年前，無明顯誘因出現(xiàn)過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)，系非先天性，而是后天獲得性，從傳統(tǒng)中醫(yī)角度分析，急性期表現(xiàn)辨證為肺脾氣虛兼風(fēng)寒外束，采用再造散加味益氣溫陽，疏風(fēng)散寒，宣通鼻竅治療，鼻炎癥狀消失后，顯現(xiàn)出疾病本質(zhì)，乃脾腎陽虛，即機(jī)體免疫功能紊亂，采用人參歸脾丸4.5 g，桂附地黃丸4.5 g口服，糾正脾腎虧虛的根本。

5討論

過敏性鼻炎是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介質(zhì)(主要是組織胺)釋放,并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[6]，病因復(fù)雜，主要涉及過敏原、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食營養(yǎng)因素等[7]，臨床主要表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、鼻涕、連續(xù)性噴嚏，分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎[8]。鹽酸西替利嗪是新型H1受體拮抗劑，通過拮抗組胺，收縮血管達(dá)到減輕過敏反應(yīng)的效果，臨床常用于各類鼻炎的治療。國內(nèi)研究認(rèn)為其雖然能夠改善過敏性患者的臨床癥狀，但效果有限，且無法改善過敏體質(zhì)[9]。

中醫(yī)認(rèn)為本病其標(biāo)在鼻，其本在肺、脾、腎三臟。根據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)本病患者大多表現(xiàn)陽氣不足，常因受涼及氣候變化，體質(zhì)虛弱，脾腎陽虛時(shí)發(fā)病[10]。《醫(yī)方考》述：“若陽氣自虛，則陰氣湊之，令人腦寒而流清涕”。依據(jù)臨床表現(xiàn)，考慮陽氣虧虛，外感寒邪，施予再造散加減以溫陽散寒，宣通鼻竅。方中黨參、黃芪益氣固表；防風(fēng)則可祛風(fēng)通竅；桂枝溫散表寒，與辛夷、細(xì)辛合用，宣通鼻竅；白芍酸甘，起固攝腎氣之效。附子溫陽散寒，增強(qiáng)人體抗過敏能力，提高抵抗力，附子可溫補(bǔ)肺脾，配生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。

過敏性鼻炎緩解期與肺臟密切相關(guān)，與其他臟腑也緊密相聯(lián)。在病理上：一者若飲食不節(jié)，饑飽失常，或情志不和，憂思傷脾，或勞倦過度，傷及脾氣，日久而致脾氣虛弱，脾虛損及肺氣，而致肺氣不足失于宣降，即可使寒濕久蘊(yùn)鼻竅而致病。二者腎藏精，主納氣，主命門之火，腎中精氣充盛，肺得溫養(yǎng)；腎之納氣使肺司呼吸之功能有根。腎氣充沛，攝納正常，呼吸之氣方可由肺氣肅降而下納于腎，呼吸有根，肺和鼻才得以宣通。如《素問·宣明五氣論篇》有“五氣所病，腎為欠為嚏”之說，指出了腎氣虛衰，攝納無權(quán)，肺失溫養(yǎng)，風(fēng)寒之邪得以內(nèi)侵而導(dǎo)致鼻鼽的發(fā)生。本病發(fā)病內(nèi)因系肺、脾、腎虧虛，肌表失固；外因是風(fēng)寒戾氣的侵襲。《證治要訣》說：“清涕者，肺冷肺寒所致”。發(fā)病初期多以肺氣虛為主要表現(xiàn)，亦波及脾、腎，表現(xiàn)以氣虛為根本。如姜峰[11]開展的季節(jié)性過敏性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點(diǎn)研究結(jié)果表明:230例過敏性鼻炎患者中氣虛占60.87%，特異質(zhì)占20.43%。林蔚達(dá)[12]認(rèn)為過敏性鼻炎其本在肺、脾、腎三臟，病機(jī)多為肺脾腎虛，兼風(fēng)寒之邪侵襲而致。治療上應(yīng)以發(fā)作期扶正祛邪為主，以益氣固表、溫肺祛寒、宣通鼻竅為法。緩解期則以健脾益氣固表、溫腎納氣治療，腠理得固則不易受到外邪的侵襲，予人參歸脾丸、金匱腎氣丸以丸藥緩圖，從而改變患者體質(zhì)，避免疾病的頻繁發(fā)作。

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