護理人力資源配置多種影響因素現(xiàn)狀調(diào)查分析

陸國園

摘要：在醫(yī)療體制不斷深化改革過程中，由于多種因素的影響，我國護理人員缺編仍較嚴重，護理人力資源的匱乏，是臨床護理質(zhì)量不高，易引發(fā)護患糾紛、發(fā)生護理差錯、護理事故的根本原因之一。是什么原因造成護理人員的缺編，而且在相當長的時間內(nèi)都需要各界人士重視并加以整改，扭轉(zhuǎn)護理人員嚴重短缺的局面。本文通過閱覽了大量的文獻，收集了影響人力資源配置的各種因素，并就影響因素提出了相應(yīng)的整改見解。

關(guān)鍵詞：人力資源；配置；因素；調(diào)查分析

在醫(yī)療體制不斷深化改革過程中，由于臨床一線護理工作臟又累、待遇低、社會職業(yè)認可性差、媒體對醫(yī)療隊伍過多的負面宣染、領(lǐng)導過度降低護理人力資源成本等因素，從而使我國大部分地區(qū)醫(yī)院護理人力資源仍然比較緊缺。患者得到的服務(wù)質(zhì)量不高，滿意率低，容易引發(fā)護患糾紛、護理差錯、護理事故等醫(yī)療護理不安全隱患事件發(fā)生。在臨床護理工作中，如何合理的調(diào)配護理人力資源，避免人力資源的流失，激勵更多的護理人員服務(wù)于臨床一線，是我們迫切需要解決的問題。本人就護理人力資源的管理查閱了有關(guān)文獻36篇，總結(jié)出影響我國人力資源絕對和相對不足多種因素，供各位護理同行參考。

1國內(nèi)外護理人力資源配置現(xiàn)狀[1]

1.1國外護理人力資源現(xiàn)狀國外的醫(yī)院有很嚴格的護士病患比例，患者多的時候護士的緊缺現(xiàn)象就更加嚴重了。美國的失業(yè)率雖然較高，但是仍然有近一百萬的護士缺口，而且在職的護士薪資待遇依然沒有減少; 英國的護理人力資源同樣面臨護理人力嚴重短缺，1/3的護士還是來自海外; 澳大利亞也避免不了注冊護士人力的不足，只好雇傭非護理專業(yè)的人員來代替護士的職位。由此可知，國外的護理人力資源不僅面臨著護理人力數(shù)量嚴重短缺的問題，還存在護理質(zhì)量參差不齊、專業(yè)度不夠的現(xiàn)象。

1.2 國內(nèi)護理人力資源現(xiàn)狀相比于國外，護理人力資源短缺現(xiàn)象變得越來越嚴重。各省市各大醫(yī)院均出現(xiàn)了病床床位與護理人員比例嚴重不平衡，因此造成了臨床護理人員總處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，同時這又進一步加劇了護士人員缺編的發(fā)生。1978 年，衛(wèi)生部規(guī)定的病房床位與護理人員數(shù)量之比1: 0.4。但經(jīng)過30多年的發(fā)展，全國大部分醫(yī)院的床護比仍未達到這個最低標準，甚至更低。例如濟南市6家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，病床床位與護理人員之比為1: 0.4，貴陽市某醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，病房護士與床位之比同樣為1: 0.4。廣州市腦科醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，該院病床與護士之比約為1:0.25。截至2012年底，全國注冊護士總數(shù)達到249.7萬人，而全國執(zhí)業(yè)醫(yī)生有200萬人，按醫(yī)護比1：2計算，全國護士尚缺口150.3萬人，這是個磅大的數(shù)據(jù)。護士數(shù)量占全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的３６％，離50%仍差14%。從2010年5月10日 11:55:00中國新聞網(wǎng)(北京)網(wǎng)易新聞中報道我國每千人口護士比1.4[2]。與很多的國家比，同樣落差很大。

2 護理人力資源不足的原因

2.1 絕對不足

2.1.1 相當一部分醫(yī)療機構(gòu)未對護理工作給予應(yīng)有的重視，過度強調(diào)成本，未按要求配置護理人力資源，護士待遇低，護士工作辛苦，人員流失大，留不住護理人才。近乎90 %的人表示一旦有合適的機會轉(zhuǎn)行將全脫離本專業(yè) [9]。

2.1.2 人口眾多且老齡化的加劇，直接導致護理病床的不斷增加，使得護理人員在數(shù)量上相對不足。

2.1.3 護理配置可參考的標準過于陳舊。陳舊的參考標準直接導致護理人力資源的配置跟不上經(jīng)濟社會的發(fā)展對護理事業(yè)的要求，護理模式的配置不全，后續(xù)的專業(yè)培訓及繼續(xù)教育存在極大的缺乏，無法滿足人民的對健康的護理保健需求[1]。

2.1.4 新醫(yī)療體制改革后（如新村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)保），使得很多的貧困人群看得起病，住得起院，病源數(shù)量增加，床位使用率高，各個醫(yī)院加床現(xiàn)象普遍存在，而在臨床護理工作中，很難動態(tài)地兼顧到加床及床位使用率高時動態(tài)地配備相應(yīng)的護理人力。

2.1.5 歷史原因?qū)е鲁鞘泻袜l(xiāng)村經(jīng)濟發(fā)展差異較大，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)及配置存在明顯差異。

2.2 相對不足

2.2.1 醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)的迅猛發(fā)展，新醫(yī)療護理儀器設(shè)備的臨床運用，需要大量的護理人力來操作這些器械。

2.2.2 護理文書書寫方式、繁鎖程度，是否運用電子護理病歷，用打印機打印治療單等都影響著護理人力工作效率。

2.2.3 護理工作內(nèi)容的增加，也相應(yīng)增加了護理工作時間。從廣西人民出版社出版的護理專業(yè)建設(shè)從書《臨床護理技術(shù)操作標準》來看，臨床護理直接操作項目包括55 項,還未包括既有?？铺厣母黜椬o理操作。而間接護理的內(nèi)容項目也高達33項以上之多。與林菊英先生1980 年的相關(guān)研究結(jié)果相比,我們可以發(fā)現(xiàn),無論是直接護理還是間接護理,30多年來均發(fā)生了較大的變化。醫(yī)院通過對患者每日所需的33 項間接護理項目的操作時間進行測量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)平均每一患者白班所需間接護理時間為36. 4min。這一結(jié)果與1980 年林菊英先生的相關(guān)研究結(jié)果(20 min) 相比幾乎增加了一倍[3]。

2.2.4 隨著我國法制建設(shè)的不斷完善以及勞動法相關(guān)規(guī)定的出臺, 法定節(jié)假日增多,導致護士實際工作時數(shù)減少,一年內(nèi)每位護士的法定休假日約為120 d(不包括婚假、產(chǎn)假、喪假、探親假)[9]。

2.2.5 患者病情、病種、個人體質(zhì)、患者的配合程度等千差萬別，都會影響到護理人力資源的有效應(yīng)用和應(yīng)用效果質(zhì)量。雖然我國逐漸形成了把患者分為等級、按等級進行護理的做法，但是，即使是同一護理級別但患者個案護理所需的時間，亦有很大的差別。根據(jù)有些醫(yī)院的研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn),同樣護理級別(如二級) 的患者,外科患者所需直接護理總時間一般較多。但是,特級護理患者所需直接護理時間內(nèi)外科無明顯差異。從幾項主要的直接護理項目來看,特級護理患者,在晨、晚間護理、褥瘡護理等項目上每日所需護理時間與所屬科別(內(nèi)、外科) 無明顯關(guān)系;而在測血壓上每日所需護理時間,外科患者明顯高于內(nèi)科患者。這主要是因為外科患者手術(shù)創(chuàng)傷、失血對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較大,測血壓成為外科特級護理患者的常規(guī)且重要的護理項目,每日測血壓的次數(shù)明顯高于內(nèi)科患者。二級護理的患者,在口腔護理、輸血、輸液、大小便護理等直接護理項目上,每日所需護理時間與所屬科別(內(nèi)、外科) 無明顯關(guān)系;而在健康教育每日所需護理時間上,外科患者明顯多于內(nèi)科患者。這主要是因為外科患者術(shù)后注意事項及康復知識對患者來講,是一個較新的內(nèi)容,需要花較多的時間和次數(shù)才能使患者掌握。而內(nèi)科多為慢性病患者,往往“久病成醫(yī)”,對相關(guān)的康復和預防知識已經(jīng)有所了解。由此可見,同一護理級別的患者,不管是每日所需護理總時間還是在某一直接護理項目上所需的時間很可能會因為所屬科室(內(nèi)、外科) 不同而有所區(qū)別。這實際上說明現(xiàn)行的以患者軀體疾病嚴重程度為標準的護理分級方法已經(jīng)無法真實地反映護理工作量[3]。

2.2.6 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展、整體護理的推進。無不要求在護理人力資源的配置上增加相應(yīng)的百分點。無陪護病房的推行使得大部分Ⅰ級護理患者變成了專護，Ⅱ級護理變成了Ⅰ級護理，護理耗時大幅度增加。房穎在《無陪護病房護理人力資源管理的體會》中得出，一個病區(qū)要落實好無陪護管理，至少要有23名護士，10名助理護士，才能正常開展工作[10]。

2.2.7 護理隊伍的素質(zhì)、職稱結(jié)構(gòu)不合理也是間接影響到護理人力資源配置的一個因素。目前我國具有大專以上學歷的護士占總數(shù)的51.3％，其中，本科及以上學歷的占8.8％，中專學歷的護士占46％。低層次學歷仍占相近半數(shù)[4]。我國1979 年建立了獨立的護理技術(shù)職務(wù)序列，包括護士、護師、主管護師、副主任護師和主任護師5個級別。由于人力資源的不足，目前還存在著技術(shù)職務(wù)與工作內(nèi)容脫節(jié)的問題，不論學歷、職稱、職務(wù)承擔著同樣的責任和義務(wù)，難以發(fā)揮高學歷、高職稱護士的技術(shù)水平，導致有限的護理人力資源緊缺與浪費并存[4]。

2.2.8 中醫(yī)和西醫(yī)、專科和綜合醫(yī)院等在人力配置上有質(zhì)和量上的區(qū)別。即使同是普通病房在配置上也有特殊要求。各級護理人員在多數(shù)操作項目中沒有層次差別,因而人力資源的能級浪費與不適宜服務(wù)并存[7]。

2.2.9人力資源的有效配置與護理管理者有效時間管理[5]、排班模式、工作流程的優(yōu)化程度有關(guān)。

2.2.10 醫(yī)院內(nèi)部各部門間工作職責分工明確度也影響到護理人力資源的有效利用率。根據(jù)某醫(yī)院統(tǒng)計，該院護士每日在外勤上用去的時間相當于20名護士一天的工作量[3]。

3思考與對策

3.1 領(lǐng)導重視，積極采取措施減少護理人員的流失。包括適當調(diào)整護理工作人員的福利待遇、加強護理人員的思想教育工作、提高護理人員的職業(yè)成就感、合理排班減輕護理人員的工作量等。

3.2 重新修訂護理人力資源配置標準，量化并細化各項護理工作量，明確護理工作范疇，考慮科室差別、護士年休假、床位使用率等，實現(xiàn)科學的護理分級，科學地折算出比較合理的護理人力資源配置標準。

3.3 加強管理機制，提高護理人力資源的利用率。通過按需設(shè)崗來合理補充護理人員編制,但要做到合理配置護理人力資源,就不僅要增加護理人力數(shù),而且還要有效地運用人力資源。因此,有必要通過細化分工,將這部分工作從護士的職責中分離出去[6] ,使護士能夠在有限的工作時間內(nèi)將精力集中到技術(shù)含量更高的護理項目中去,從而使有限的護理人員達到最優(yōu)化的合理使用。一些醫(yī)院(如廣東省人民醫(yī)院) 采取了以下措施來解決間接護理用時中非技術(shù)工作和低技術(shù)工作所占比例偏高的問題:①成立醫(yī)療物資配送中心,配送中心的業(yè)務(wù)范圍包括運送各種藥品、標本、醫(yī)療業(yè)務(wù)文書和其他物品以及運送患者去檢查、治療、手術(shù)； ②成立靜脈藥物配制中心,將護士從繁重的靜脈注射準備工作中解放出來； ③從正規(guī)護校畢業(yè)生中招聘一定數(shù)量的合同制護理員,由他們負責技術(shù)含量較低的文字和外勤工作[8]。

3.4 加強在職護理人員的繼續(xù)教育。通過加強在職護理人員的繼續(xù)教育，可提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，從而提高了護理人力資源的質(zhì)量。要重視基礎(chǔ)人才和專家型人才的培養(yǎng),按照護理人才準入標準、重視人文素質(zhì)培養(yǎng)和人文關(guān)懷技能的訓練,如評估技術(shù)、健康教育技術(shù)、溝通技術(shù)、心理護理技術(shù)的訓練,重視解決臨床護理問題的思維和能力的培養(yǎng)。

3.5 在人力資源的配備上,科學確定護理崗位及層級,明確各層級護理人員的任職資格和崗位職責。

3.6 在人力排班方面,通過優(yōu)化組合、彈性排班、以患者得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、整體護理服務(wù)為指導思想,體現(xiàn)整體護理的要求,滿足患者的需要,切實解決夜班護士人力不足的問題（如現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的APN排班）,保障醫(yī)療安全,同時減輕護士的勞動強度。在護理人力資源相對不足的情況下,通過合理利用人力資源,調(diào)動護理人員積極性,可以提高患者的滿意度[6]。

護理事業(yè)多年來有了迅猛的發(fā)展，1978 年，衛(wèi)生部編制《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》，中1: 0.4 的床護比，已遠遠不能滿足臨床各個醫(yī)院、部門、科室、患者個案的護理需求，如何探討更適合我國國情及臨床護理工作需要的人力配置標準、合理職稱比例結(jié)構(gòu)等是所有護理管理者值得思考及探討的課題。也是今后護理管理者面臨的嚴峻工作任務(wù)。

參考文獻：

[1]孫賽.護理人力資源現(xiàn)狀分析與思考[J].中國保健營養(yǎng)，2013，02：761.

[2]記者.中國目前每千人口護士比[EB/OL].中華新聞網(wǎng).

[3]劉金峰等.我國護理人力資源配置的核心問題和對策[J].中國衛(wèi)生資源，2003，6（6）.

[4]葉文琴.護理人力資源分層管理思考[J].當代護士.2003，20（11）.

[5]金陶等.“一分鐘經(jīng)理”管理理念對護理人力資源管理的啟示[J].吉林醫(yī)學,2013,34(10).

[6]王友麗.護士排班方式與護理人力資源的合理利用[J].現(xiàn)代護理,2013，01（39）.

[7]劉曉榮等.臨床護理人力資源配置研究[J].解放軍護理雜志,2003，20（11）.

[8]林菊英.我國21 世紀醫(yī)療體制改革與護理發(fā)展趨向[J].實用護理雜志,2002 ,18(6) :122.

[9]杜苗.綜合性醫(yī)院護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與對策[J].天津護理.2007，15（6）.

[10]房穎.無陪病房護理人力資源管理的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2003，2（1）：39.

編輯/蘇小梅