綜合性醫(yī)院護(hù)生急診科實(shí)習(xí)帶教中存在的問(wèn)題及對(duì)策

鄭冶

急診科是綜合性醫(yī)院 急、危、重患者搶救陣地，患者病情重，處置要求急與快，各種搶救器械與藥品種類(lèi)多、操作復(fù)雜 ，要求護(hù)理人員不僅具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要具備精湛的的急救技術(shù)[1]。護(hù)生在學(xué)校安排臨床實(shí)習(xí)課程中，一般安排急診室實(shí)習(xí)時(shí)間為1~2個(gè)月，如何讓學(xué)生在短期的實(shí)習(xí)中對(duì)急診患者預(yù)檢分診、搶救治療、護(hù)理與轉(zhuǎn)歸等整個(gè)流程有一個(gè)全面的了解，使其盡快掌握急診科護(hù)理基本操作技能，熟練地配合急危重病搶救工作，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)是值得探討的問(wèn)題。

1面臨問(wèn)題

1.1少數(shù)帶教老師理論知識(shí)欠缺急診患者病情重、病情變化快，許多患者在發(fā)病時(shí)，病因不明確，癥狀不典型，由于部分帶教老師急診臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，理論知識(shí)欠缺，不能講解疾病發(fā)病機(jī)理，使得學(xué)生無(wú)法認(rèn)識(shí)一些疾病的癥狀，也無(wú)從下手判斷患者病情的輕與重，如膽石痛患者為如表現(xiàn)背部疼痛？又如何常在夜間發(fā)?。考备拱Y患者如何判斷是外科問(wèn)題還是內(nèi)科問(wèn)題？又如：急性消化道出血患者如何判斷患者出血量？以上常見(jiàn)問(wèn)題只有從理論上搞清了，才能在帶教中向?qū)嵙?xí)學(xué)生祥細(xì)講解問(wèn)題出現(xiàn)的原因，使學(xué)生在書(shū)本上所學(xué)的知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合，從而達(dá)到預(yù)期效果。

1.2大多數(shù)帶教老師操作知識(shí)缺乏由于急診室搶救儀器多，如八大件"操作，其中心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫儀、呼吸機(jī)、器官插管等是急診室最重要的搶救操作，大多數(shù)帶教老師對(duì)儀器各參數(shù)不知，特別是不會(huì)看心電圖紙，對(duì)正常心電圖曲線波不了解，更談不上對(duì)異常波的示別，那么面對(duì)復(fù)雜的儀器，學(xué)生也只有看看而已，更談不上初步掌握。

1.3不注重與學(xué)生溝通大部分帶教者在教育學(xué)生時(shí)，沒(méi)有對(duì)學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的能力給予重視，特別是教師與學(xué)生之間沒(méi)有太多的互動(dòng)，整個(gè)臨床實(shí)習(xí)基本上都是教師一個(gè)人的獨(dú)角戲"。語(yǔ)言溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，這樣的老師雖然有一定的威嚴(yán)，但缺乏人情味，在護(hù)生心目中可敬，但不一定可親，導(dǎo)致師生間缺乏溝通[2]。

1.4風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育不夠由于急診室患者流動(dòng)比較快，大多數(shù)患者病因不明確，老師在處理問(wèn)題時(shí)忽視了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防缺乏監(jiān)控，存在很大的安全隱患；同時(shí)急診患者病情急、危、重，在搶救患者時(shí)要求各環(huán)節(jié)緊密配合，各項(xiàng)操作要求快而精確，容不得半點(diǎn)馬虎，帶教老師在實(shí)踐中不注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。

2對(duì)策

2.1提高帶老師理論知識(shí)與技術(shù)操作水平護(hù)理管理者要開(kāi)展各種形式繼續(xù)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化急診專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論、積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)理論培訓(xùn)，可以把護(hù)理人員派送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、選送業(yè)務(wù)骨干參加全國(guó)各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì)議、聘請(qǐng)外院老師來(lái)院授課等形式，不斷提高急診護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論水平；同時(shí)在各項(xiàng)搶救儀器操作上，應(yīng)定期派人到院心電圖室、手術(shù)室學(xué)習(xí)的同時(shí)，請(qǐng)心電圖室醫(yī)生、手術(shù)室麻醉師到現(xiàn)場(chǎng)講課，學(xué)習(xí)完后要進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)考核；對(duì)業(yè)務(wù)骨干要重點(diǎn)加強(qiáng)培養(yǎng)，從而有力推動(dòng)護(hù)生急診室臨床實(shí)習(xí)的有效性。

2.2加強(qiáng)老師與護(hù)生間溝通一方面要教育學(xué)生樹(shù)立急診實(shí)習(xí)積極性，碰到問(wèn)題要多請(qǐng)教老師，不能不懂裝懂；同時(shí)要求帶教老師帶教時(shí)，放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)對(duì)護(hù)生指出，做到"一看、二練、三放手"。教學(xué)中可添加示范環(huán)節(jié)，急診室?guī)Ы汤蠋煵粌H要把精力放在"帶"上，也要對(duì)"教"給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環(huán)節(jié)，在理論知識(shí)的講述過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)作示范，并且隨時(shí)對(duì)學(xué)生提問(wèn)，根據(jù)學(xué)生的回答情況考察其知識(shí)掌握能力，以及時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)教學(xué)工作。另一方面，帶教老師還要為護(hù)生提供更多的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生也能親自參與到實(shí)踐中，對(duì)操作中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)改進(jìn)調(diào)整。

2.3增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)能夠讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學(xué)生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作常會(huì)使用在情況危急的患者中，護(hù)士的各項(xiàng)操作都會(huì)給患者的病情產(chǎn)生影響，一旦操作失誤則后果不堪設(shè)想。如：對(duì)昏迷嚴(yán)重的患者吸痰時(shí)，其會(huì)引起呼吸停止；對(duì)中毒患者進(jìn)行洗胃操作會(huì)導(dǎo)致口鼻黏膜損傷；危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會(huì)出現(xiàn)扭曲、堵塞，要教育學(xué)生對(duì)待每1例患者要有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，要意識(shí)到每1例患者都是一個(gè)傳染者，在護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，如注重手衛(wèi)生規(guī)范、戴口罩，及時(shí)清理?yè)尵仁业纫灶A(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3討論

某院2011年5月~2012年6月通過(guò)加強(qiáng)帶教老師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，改進(jìn)教學(xué)方法，帶教老師的積極性與責(zé)任心明顯增強(qiáng)，不僅使得護(hù)理人員積極參與到帶教工作中，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性也得到充分調(diào)動(dòng)，急診臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得到了顯著的改善。

總之，護(hù)生急診科護(hù)理帶教是臨床實(shí)習(xí)的重要一課，在臨床帶教中如何有效調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，為學(xué)生打造理想的護(hù)理學(xué)習(xí)平臺(tái)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生樹(shù)立正確的職業(yè)生涯，為21世紀(jì)培養(yǎng)多技能的護(hù)理人才是值得思考的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉霞蓉，蘇海燕.淺析急診科護(hù)生帶教中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（18）：2317.

[2]李小妹，李小寒，劉素珍，等.護(hù)理教學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：43-97.

編輯/哈濤