進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),構(gòu)牢預(yù)防保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

張順 李崢

公共衛(wèi)生服務(wù)體系是構(gòu)成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系之一，公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救、采供血等。

1我市公共衛(wèi)生工作開展情況及存在問題

我市自2009年開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作以來，廣大群眾的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和健康水平有了進(jìn)一步的提高，公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作取得了明顯成效。我市全力加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病防治、婦幼保健、健康知識(shí)宣傳和應(yīng)急救治工作，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)（疾病控制、婦幼保健、健康教育網(wǎng)絡(luò)和疫情信息網(wǎng)絡(luò)），加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生院條件，落實(shí)以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的職能定位；廣泛整合城區(qū)衛(wèi)生資源，開展11類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，搭建了集預(yù)防、保健、康復(fù)、基本醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)為一體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)框架。具體體現(xiàn)在：應(yīng)急救治體系運(yùn)行良好、疾病預(yù)防控制工作成效明顯、健康教育工作扎實(shí)推進(jìn)、婦幼保健工作不斷深入、公共衛(wèi)生服務(wù)工作逐步深化。

雖然我市公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作取得了一定成績，但與“新醫(yī)改”提出的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)目標(biāo)和人民群眾的需求相比，還存在一定差距和不足。

三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)市級(jí)指導(dǎo)不到位、鄉(xiāng)級(jí)自身業(yè)務(wù)能力弱、村級(jí)落實(shí)不到位制約了我市公共衛(wèi)生工作的進(jìn)一步深化。

1.1市CDC是全市的疾病預(yù)防控制工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位，職責(zé)為：①完成上級(jí)下達(dá)的疾病預(yù)防控制任務(wù)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制具體工作的管理和落實(shí)；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫苗使用管理，組織實(shí)施免疫、消毒、控制病媒生物的危害；②負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測調(diào)查與信息收集、報(bào)告，落實(shí)具體控制措施；③開展病原微生物常規(guī)檢驗(yàn)和常見污染物的檢驗(yàn)；④承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托的與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法相關(guān)的檢驗(yàn)檢測任務(wù)；⑤指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生組織和農(nóng)村鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院開展衛(wèi)生防病工作，負(fù)責(zé)考核和評(píng)價(jià)，對(duì)從事疾病預(yù)防控制相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)；⑥負(fù)責(zé)疫情和公共衛(wèi)生健康危害因素監(jiān)測、報(bào)告，指導(dǎo)鄉(xiāng)、村和有關(guān)部門收集、報(bào)告疫情；⑦開展衛(wèi)生宣傳教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，普及衛(wèi)生防病知識(shí)。

市CDC目前是差額事業(yè)單位，上述職責(zé)未履行到位，致使我市免疫規(guī)劃、艾滋病、結(jié)核病防控工作滑坡。市婦幼保健院負(fù)責(zé)全市婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)，職責(zé)為：① 完成各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性任務(wù)。②掌握本轄區(qū)婦女兒童健康狀況及影響因素，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的相關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范及各項(xiàng)規(guī)章制度。③ 受衛(wèi)生行政部門委托對(duì)本轄區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展的婦幼衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行檢查、考核與評(píng)價(jià)。④負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展本轄區(qū)的婦幼保健健康教育與健康促進(jìn)工作；組織實(shí)施本轄區(qū)母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并提供技術(shù)支持。⑤負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒及5歲以下兒童死亡、出生缺陷監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生服務(wù)及技術(shù)管理等信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析、質(zhì)量控制和匯總上報(bào)。⑥開展婦女保健服務(wù)，包括青春期保健、婚前和孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、老年期保健。重點(diǎn)加強(qiáng)心理衛(wèi)生咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、生殖道感染/性傳播疾病等婦女常見病防治。⑦開展兒童保健服務(wù)，包括胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學(xué)齡前期及學(xué)齡期保健，受衛(wèi)生行政部門委托對(duì)托幼園所衛(wèi)生保健進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。重點(diǎn)加強(qiáng)兒童早期綜合發(fā)展、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、生長發(fā)育監(jiān)測、心理行為咨詢、兒童疾病綜合管理等兒童保健服務(wù)。⑧開展婦幼衛(wèi)生、生殖健康的應(yīng)用性科學(xué)研究并組織推廣適宜技術(shù)。

市婦幼保健院現(xiàn)有工作人員158人，編制103，現(xiàn)有在編人員98人，聘用60人，其中從事婦保、兒保人員21人。除需履行上述公共衛(wèi)生職責(zé)外，還開展醫(yī)療服務(wù)，用于婦幼保健的業(yè)務(wù)人員較少且業(yè)務(wù)水平不高，無法滿足全市婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)需求。

1.2各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在基本醫(yī)療設(shè)施陳舊、設(shè)備簡陋缺乏、人員難配置、到位的人員素質(zhì)差，運(yùn)營成本高、宣傳不深入等等因素,工作多以基本醫(yī)療服務(wù)為主，公共衛(wèi)生服務(wù)工作尚處于被動(dòng)狀態(tài),工作的積極性和主動(dòng)性沒有發(fā)揮出來。

我市現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)19個(gè)，核編423，實(shí)有422人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員381人。副高職稱17，中級(jí)54，初級(jí)293。需為群眾提供基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)所轄村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行業(yè)務(wù)管理，完成上級(jí)下達(dá)的各類疾病預(yù)防控制、婦幼衛(wèi)生等公共衛(wèi)生指標(biāo)。381人需為全市約100萬人提供服務(wù)，稀少的人數(shù)是制約各類工作高質(zhì)量完成的瓶頸。

1.3由于政府尚未完全履行為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“買單”職責(zé)，造成大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只能靠醫(yī)療服務(wù)的有償收入承擔(dān)房屋費(fèi)用支出、人員工資支出、公共衛(wèi)生服務(wù)支出， “以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象依然存在;我市已基本完成村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，村醫(yī)不用承擔(dān)房屋費(fèi)用，146名村醫(yī)中，僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師17人，執(zhí)業(yè)助理16人，鄉(xiāng)村醫(yī)生資格113人，助理以上資質(zhì)每月補(bǔ)助1200，鄉(xiāng)村醫(yī)生資格每月補(bǔ)助800，國家基本藥物零差率補(bǔ)助總藥款的15%，新農(nóng)合一般診療費(fèi)和基本藥物補(bǔ)助，業(yè)務(wù)水平低下造成三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底不實(shí)。

2加快我市公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)保障人民身體健康

公共衛(wèi)生是整個(gè)社會(huì)全體成員預(yù)防控制疾病、促進(jìn)身體健康的一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要政府、社會(huì)團(tuán)體和民眾的廣泛參與，共同努力。構(gòu)建覆蓋全市的公共衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)保護(hù)人民身體健康、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)發(fā)展具有重要意義。

2.1建立完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系是實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”重大戰(zhàn)略目標(biāo)的基本要求“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是衛(wèi)生工作的重大戰(zhàn)略目標(biāo)，黨的十七大報(bào)告把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會(huì)的新要求之一?！叭巳讼碛小钡谋举|(zhì)含義是“公平享有”?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”指的是與我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，國家、社會(huì)、個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)得起的，投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救、采供血等公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系(覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系)只有同步加強(qiáng)建設(shè)、相互注重協(xié)調(diào)配合，才能建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

2.2建立完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系是貫徹預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的重要途徑預(yù)防為主是衛(wèi)生工作始終堅(jiān)持的方針，要達(dá)到預(yù)防為主的工作要求，必須充分發(fā)揮政府的動(dòng)員、領(lǐng)導(dǎo)、投入、服務(wù)和監(jiān)管職能，完善公共財(cái)政體系，加大公共衛(wèi)生投入，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)提供能力，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量和安全，方能確保疾病預(yù)防控制、規(guī)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、衛(wèi)生應(yīng)急、急救等各項(xiàng)工作措施在市、鄉(xiāng)、村三級(jí)層層有機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，有組織保障，有人員落實(shí)，有社會(huì)監(jiān)管，最終達(dá)到預(yù)防控制疾病的目的。

2.3建立完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系是踐行科學(xué)發(fā)展觀的實(shí)際行動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)，主要責(zé)任就是維護(hù)和增進(jìn)全民健康，促進(jìn)人的全面發(fā)展。不斷提高公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平，突出衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅(jiān)持利民惠民，讓農(nóng)村和城市居民公平享有公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。

3加快我市公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考和建議

針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入不足、設(shè)施設(shè)備滯后，公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展服務(wù)功能不夠，公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才缺乏，公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高，全社會(huì)的公共衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)機(jī)制不夠完善等問題和不足，下一步應(yīng)：

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 把加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為一項(xiàng)重要工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展長遠(yuǎn)計(jì)劃，抓好督查落實(shí)工作。要堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，進(jìn)一步增加經(jīng)費(fèi)投入，大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生的硬件和軟件建設(shè)，努力提高應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的能力和水平。

3.2政府牽頭、部門配合、社會(huì)參與，落實(shí)公共衛(wèi)生相關(guān)責(zé)任公共衛(wèi)生體系建設(shè)是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的關(guān)注和多個(gè)部門的密切配合，要充分發(fā)揮政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的協(xié)調(diào)和管理職能，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各有關(guān)部門和各方面力量的協(xié)調(diào)，形成全社會(huì)協(xié)調(diào)一致、有關(guān)部門分工合作的工作機(jī)制。如艾滋病的防控需要公安等部門的配合，婦幼保健工作牽涉到計(jì)生、民政等部門，緊急救援工作與公安110、交警122密切相關(guān)，健康教育必須得到各宣傳媒體的大力支持，職業(yè)病及職業(yè)危害因素的評(píng)價(jià)與控制，又與安監(jiān)等部門相關(guān)連等等，所以，公共衛(wèi)生需政府牽頭，明確各部門職責(zé)任務(wù)，全社會(huì)共同參與，齊抓共管，方能達(dá)到預(yù)防疾病、減少傷害、保護(hù)健康的目的。

3.3加大投入、解決編制、穩(wěn)定隊(duì)伍，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系

一是要加大對(duì)市、鄉(xiāng)、村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的投入，切實(shí)解決疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督、基層防疫、婦幼專干的人員編制、工作經(jīng)費(fèi)及必需的房屋及治療檢驗(yàn)檢測設(shè)備監(jiān)督執(zhí)法工具，合理解決基層預(yù)防保健工作人員公共衛(wèi)生服務(wù)報(bào)酬，使基層預(yù)防保健工作人員能安心從事預(yù)防保健工作，確保隊(duì)伍穩(wěn)定。充分發(fā)揮市級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的龍頭作用，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫專干、婦幼專干和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“樞紐”功能，加強(qiáng)網(wǎng)底建設(shè)，使松散的三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)能夠不斷堅(jiān)固起來，實(shí)行預(yù)防保健和衛(wèi)生監(jiān)督工作重心下沉，關(guān)口前移。①落實(shí)市級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)，由衛(wèi)生局與其簽訂目標(biāo)責(zé)任書，將各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)納入績效考核體系，切實(shí)履行其業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理職能。②市級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)職能科室對(duì)基層單位服務(wù)指導(dǎo)分片包干制度，要求分片到人、責(zé)任到人。各專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)計(jì)制作“服務(wù)指導(dǎo)工作記錄表”，并一式兩份，做到每次服務(wù)指導(dǎo)有記錄、有匯總、有反饋。

各專業(yè)機(jī)構(gòu)科室人員下基層服務(wù)指導(dǎo)不少于每月4次，并將服務(wù)指導(dǎo)工作情況列入工作人員年度考核重要指標(biāo)。與其績效及評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。③建立擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種長效機(jī)制。每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)未按時(shí)接種兒童進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和再通知、補(bǔ)種，建立短信通，完成接種對(duì)象的通知。④市婦幼保健院應(yīng)逐步從臨床醫(yī)療工作脫離，全力以赴的做好婦幼保健工作。

二是要逐步增加艾滋病等重點(diǎn)傳染病、高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群等常見多發(fā)病的防控經(jīng)費(fèi)，使危害人們健康的重點(diǎn)傳染病、多發(fā)病，能得到及時(shí)有效的預(yù)防和控制。

3.4深入宣傳進(jìn)一步加大宣傳教育力度，大力提高全社會(huì)的公共衛(wèi)生意識(shí)。要從大衛(wèi)生的角度出發(fā)，充分利用各種宣傳媒體，全覆蓋、大張旗鼓的宣傳好《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)政策、法律法規(guī)和衛(wèi)生保健基本常識(shí)，廣泛開展愛國衛(wèi)生和健康教育，提高廣大干部群眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)。

3.5注重培訓(xùn)在全面提高隊(duì)伍素質(zhì)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督人才的教育培養(yǎng)；同時(shí)，要嚴(yán)把人員準(zhǔn)入關(guān)，對(duì)進(jìn)入公共衛(wèi)生隊(duì)伍的人員，要求必須具備相應(yīng)的學(xué)歷和相關(guān)的專業(yè)知識(shí)技能，從源頭上提高公共衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)，為進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生工作水平提供人才保障。

3.6夯實(shí)基礎(chǔ)要充分發(fā)揮市區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)網(wǎng)絡(luò)的作用，特別是要切實(shí)發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)作用，構(gòu)建基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、健康教育、衛(wèi)生信息等體系，進(jìn)一步完善以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，最大限度地做到公共衛(wèi)生服務(wù)資源城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，使公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，從整體上提高全民健康水平和生活質(zhì)量。

3.7完善功能要健全市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，建立完善覆蓋城鄉(xiāng)三級(jí)疾控網(wǎng)和疫情信息網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步完善各種功能，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)施。特別是要對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，加大城區(qū)醫(yī)院定期下鄉(xiāng)對(duì)口支醫(yī)工作，做好鄉(xiāng)村疫情疾病預(yù)防控制工作。要進(jìn)一步健全和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系，提高應(yīng)對(duì)能力。

3.8加強(qiáng)監(jiān)管監(jiān)管是公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一方面要建設(shè)服務(wù)好，另一方面還要監(jiān)管好，對(duì)依法行醫(yī)、藥品質(zhì)量、醫(yī)療器械質(zhì)量等方面加強(qiáng)監(jiān)管，切實(shí)保障人民群眾的就醫(yī)和用藥安全。

編輯/蘇小梅