從護生臨床實習反思學校職業(yè)教育

鄧欣

摘 要 在近幾年對護生臨床實習的管理工作中，筆者發(fā)現(xiàn)各院校護理專業(yè)實習生在臨床實習中存在一些普遍性的問題。筆者深感護生臨床實習狀況的好壞及將來執(zhí)業(yè)狀況的好壞，極大程度地取決于在校幾年職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)習慣、職業(yè)技能的培養(yǎng)。職業(yè)教育不同于基礎教育，必須突出職業(yè)特點，有針對性地對學生加以訓練和培養(yǎng)。

關鍵詞 護理實習生 臨床實習 職業(yè)教育

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A

The Reflection of Vocational Education from

Nursing Students' Clinical Practice

DENG Xin

（Medicine Vocational and Technical School of Wuhan University， Wuhan， Hubei 430060）

Abstract In recent years， the writer has found that the nursing interns have some universal problems in clinical practice during the clinical student nurses' management. The writer deeply feels the clinical practice situation and professional status in the future mostly depends on the cultivation of the professional quality， habit， and skills in school. Vocational education differs from basic education， so the teachers should lay stress on vocational features and train， manage the students with clear target.

Key words nursing intern； clinical practice； vocational education

“健康所系，性命相托”，這是很多醫(yī)學生都會背誦的醫(yī)學生誓言。然而，要真正踐行這誓言，卻需要高尚的醫(yī)德和過硬的職業(yè)技能做支撐。在近幾年對護生臨床實習的管理工作中，筆者發(fā)現(xiàn)各院校護理專業(yè)實習生在臨床實習中存在一些普遍性的問題。筆者深感護生臨床實習狀況的好壞及將來執(zhí)業(yè)狀況的好壞，極大程度地取決于在校幾年職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)習慣、職業(yè)技能的培養(yǎng)。職業(yè)教育不同于基礎教育，必須突出職業(yè)特點，有針對性地對學生加以訓練和培養(yǎng)。以下，筆者將對護生臨床實習中反映比較突出的問題進行分析，并提出應對措施。

1 存在的問題及原因

1.1 無菌觀念淡薄

無菌操作貫穿于臨床護理過程的始終，是提高護理質量、預防院內(nèi)感染的重要保證，也是護理教學的重點。但筆者在臨床實習帶教中發(fā)現(xiàn)，護生普遍存在著無菌觀念淡薄的現(xiàn)象。

具體表現(xiàn)：配藥不戴口罩、帽子或不按規(guī)范穿戴口罩、帽子、工作服；不按規(guī)定修剪指甲；不按規(guī)范步驟洗手或進行手臂消毒；已戴無菌手套還摸眼鏡、摸口罩，摸頭發(fā)，用手直接在消毒盒內(nèi)拿紗布等等。

原因：（1）護生缺乏足夠的院內(nèi)感染知識，沒有認識到無菌操作的重要性。（2）在護理教學中，教師強調(diào)和監(jiān)督得不夠，沒有引起學生足夠的重視。例如：上護基操作課時，為保證教學進度，不浪費課堂教學時間，在學生沒有按規(guī)范戴口罩、帽子、穿護士服時，老師沒有及時要求學生改正，或糾正了學生的錯誤卻不說明原因，不分析危害。久而久之，學生就不重視規(guī)范著裝、規(guī)范操作了。有時，教師的示范教學也不規(guī)范，讓護生誤以為有些步驟是不重要的，是可以省略的。

1.2 安全意識差

護生在實習過程中會遇到兩個方面的安全問題：一是勞動安全。二是人身財產(chǎn)安全。而實習帶教過程中，筆者發(fā)現(xiàn)護生在這兩方面的意識都很差。

1.2.1 勞動安全意識差

具體表現(xiàn)：在實習中后期，自以為各項技術已掌握熟練，在未征得帶教老師同意的情況下，擅自對病人進行侵入性操作，或擅自省略操作步驟，不嚴格執(zhí)行三查七對等。對差錯事故故意隱瞞不報，以為可以瞞天過海，導致錯過了補救的最佳時機，引發(fā)更嚴重的后果。在操作過程中不注意自我保護，替病人拔針換藥時，手被病人使用過的針頭扎到，不做處理或不規(guī)范處理，導致自身受到感染。

原因：（1）角色定位不清，法律意識淡薄。由于在校學習和臨床帶教過程中對護生在醫(yī)療行為中的身份都介紹得很少，很多護生對自己的角色定位不清，對自身的行為可能導致的法律后果缺乏足夠的認識。一方面認為實習就是不拿工錢的工作，把自己等同于護士，對病人進行各項操作，一方面又把自己當學生，認為出了事也不過是寫檢討認錯，受學校處分，所以做事不謹慎，甚至草率馬虎。（2）理論知識不扎實，經(jīng)驗不足。（3）缺乏職業(yè)道德和責任心。沒有真正理解“健康所系，性命所托”的真諦，為了避免受到帶教老師的批評或病人及病人家屬的責罵，對差錯事故故意隱瞞不報。

1.2.2 人身財產(chǎn)安全的自我保護意識差

具體表現(xiàn)：在校外租住房屋，夜間不注意關好門窗，貴重物品、現(xiàn)金、銀行卡隨意擺放被盜；不能正確用電用氣，導致失火，煤氣泄漏。上下班途中不注意交通安全，出現(xiàn)交通事故。不遵守規(guī)定，深夜下夜班不在值班室休息，獨自回租住地，給人身財產(chǎn)安全帶來隱患。

原因：（1）學校對學生進行安全教育的力度不夠。（2）護生長期住校集體生活或在家庭中生活，受到老師和家長的良好保護，缺乏個人獨自在外生活的經(jīng)驗，缺少防備意識和安全知識。endprint

1.3 人際溝通能力差

現(xiàn)代整體護理的實踐表明，護理工作中護士需要用70%的時間與他人進行溝通。①因此，人際溝通能力是護生做好護理工作的關鍵能力之一。但在臨床帶教過程中，筆者發(fā)現(xiàn)許多護生存在人際溝通不良的狀況。

具體表現(xiàn)：（1）擔心帶教老師對自己產(chǎn)生不良印象，遇到不懂的知識和現(xiàn)象不愿或不敢向帶教老師請教。（2）人際溝通缺乏主動性和技巧，本來是正確的操作，由于沒有跟病人及其家屬事先溝通或溝通不到位，導致病人誤解甚至投訴。（3）不能虛心聽取他人的意見和看法，或缺乏自信，遇到帶教老師操作不規(guī)范時立刻否定自己的正確操作，按錯誤的操作做。

原因：（1）學校對護生的人際溝通能力的培養(yǎng)不夠重視。長期以來只以考試分數(shù)判定學習的好壞，只重專業(yè)知識的傳授，忽視人際溝通等綜合素質能力的培養(yǎng)。（2）護生對人際溝通的重要性認識不夠。有的護生片面地認為，只要專業(yè)技能過硬，就能勝任工作中的一切問題。有的盲目追求“個性”，認為溝通就是妥協(xié)，是沒有個性和主見的表現(xiàn)。常常采取冷漠對待或逃避正面接觸的方式與人相處。（3）人際溝通課程大量灌輸理論，實踐性教學少，沒能引導護生將溝通技巧和理論運用于日常生活，沒能讓護生真正體會到人際溝通在工作和生活中的重要作用。

2 對策

2.1 在日常護理教學中強化護生的無菌觀念

（1）在護理教學中結合臨床實例，加強對醫(yī)院感染知識的講授，分析消毒滅菌不嚴格、隔離措施不得當、無菌操作不規(guī)范導致的危害。

（2）在講授無菌操作時，讓護生按病原生物學與免疫學基礎實驗指導的內(nèi)容做空氣和咽部細菌的培養(yǎng)檢查。通過對細菌培養(yǎng)結果的觀察，使護生加深對空氣和咽部有大量細菌存在的印象，進一步增強其對手術室、治療室、嬰兒室等場所空氣消毒和在醫(yī)療操作過程中戴口罩重要性的認識，自覺樹立無菌觀念。②

（3）加強實驗室建設，建立模擬手術室、模擬病房等，讓學生在一個相對標準化的環(huán)境中上操作實驗課。同時，在護基操作課中教師要規(guī)范示教，對學生的操作練習要嚴格把關。只有每一次都堅守原則，才能樹立學生良好的職業(yè)習慣。

2.2 加強法律意識、職業(yè)道德和獨立生活能力的培養(yǎng)

（1）在法律基礎課的教學中，針對醫(yī)療責任事故，重點學習《護士法》、《民法》、《刑法》《民事訴訟法》、《刑事訴訟法》及相關法律法規(guī)，詳細講解醫(yī)療責任事故的處理流程，使護生明確自己的身份，明確自身行為的法律責任。

（2）搜集近年來護理實習生出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故的案例，在新生入學教育和護理專業(yè)課相關章節(jié)的學習過程中重點舉例強調(diào)。學工、教務部門和輔導員也可以舉辦“模擬病房”、“人生AB劇”等活動，讓學生通過預設的特定情景，體會如何避免、減少、處理、面對醫(yī)療差錯事故。

（3）通過思想政治課和職業(yè)規(guī)劃課，幫助學生樹立正確的人生觀和道德觀，明確職業(yè)特點和職業(yè)目標，增強護生的職業(yè)道德和責任心。

（4）學工部門、安全保衛(wèi)部門應當定期開展一些安全知識講座，印發(fā)安全知識手冊分發(fā)給學生，輔導員應當多到學生寢室巡查，遇到存在安全隱患的地方，要及時在全班指出問題，分析后果，及時督促整改，利用班會時間組織學生自由討論發(fā)言，不斷強化學生的防范意識。

2.3 轉變教育觀念，全方位提高護生的職業(yè)技能

學校和教師首先要轉變教育觀念，分清基礎教育和職業(yè)教育的區(qū)別。明確護理專業(yè)人才培養(yǎng)方向，將護理從業(yè)人員應當具備的各項知識和能力全面羅列出來，細化分解成具體可操作性的單項指標，貫穿于各科課程學習和學?；顒又校嫣岣咦o生職業(yè)技能。

（1）在新生入學初期，通過知名校友報告會，優(yōu)秀畢業(yè)生交流會，臨床見習和暑期社會實踐等，讓護生從入校開始就認識到培養(yǎng)人際溝通能力的重要性，自覺主動地提高自身人際溝通能力。

（2）基礎護理、人際溝通、護理管理、護理禮儀等專業(yè)課教學中，教師應主動將專業(yè)理論知識、操作技能和人際溝通知識有機結合起來講授，既讓護生學到專業(yè)知識，也讓護生同時學會各種情景下與病人、病患家屬及其他醫(yī)護人員溝通的方式。

（3）以賽代練，以賽促學，通過職業(yè)技能競賽，提高學生的職業(yè)技能和綜合素質，提高學生的學習熱情。

在校內(nèi)，教學管理部門、學生工作部門、團委、輔導員、學生會、學生社團應當緊密結合護理專業(yè)特點開展學生活動。同時，要鼓勵、推薦學生參加校外的職業(yè)技能比賽，通過比賽，拓寬視野，提高技能，找到差距，樹立信心?？傊M可能多地創(chuàng)造機會和平臺，讓護生在活動中明確自身職業(yè)發(fā)展方向，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)。

注釋

① 趙英，何莉.人際溝通[M].北京：中國人民大學出版社，2002.

② 何迎春.在護理技術教學中如何培養(yǎng)護生的無菌觀念.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009（27）.endprint