結(jié)核性心包炎的臨床治療研究

趙自屹

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南保山 678000）

結(jié)核性心包炎的臨床治療研究

趙自屹

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南保山 678000）

目的分析研究結(jié)核性心包炎采用臨床治療的臨床治療效果。方法抽取近年來在我院收治的患有結(jié)核性心包炎的病人120例，采用隨機抽取模式，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。對照組對病人實施常規(guī)臨床西醫(yī)治療模式，實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)之上加入置入中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合心包當(dāng)中注入尿激酶進行治療，對兩組臨床治療效果進行對比分析。結(jié)果實驗組病人住院天數(shù)、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間以及積液消失時間明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對結(jié)核性心包炎采用置入中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合尿激酶共同治療，可以獲得明顯的臨床治療效果，使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，使病人健康生活質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價值。

治療研究；臨床；心包炎;結(jié)核性

心包炎在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，其發(fā)病機制尚不完全明確，其誘發(fā)因素繁多，并較為復(fù)雜。當(dāng)中結(jié)核性心包炎是最為常見的一種，大約占總體的10%[1]。急性心包炎通常會合并心包滲液，短時間內(nèi)會導(dǎo)致心包填塞，嚴重的甚至導(dǎo)致病人死亡，對病人的生命安全帶來巨大的威脅。現(xiàn)如今，治療這種疾病的方法有很多，可是臨床治療效果不明顯，并不良反應(yīng)較多。針對這一情況，本文筆者抽取近年來在我院收治的患有結(jié)核性心包炎的病人60例，對其采取合理、有效的處理措施，并獲得顯著的臨床治療效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院收治的120例患有結(jié)核性心包炎的病人，120例病人全部通過相關(guān)臨床檢查，其中包括有PPD、X片以及彩超等，全部確診為結(jié)核性心包炎。采用隨機抽取模式，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。當(dāng)中實驗組男性病人41例，女性病人19例。年齡在16-56歲，平均年齡為32.4歲。對照組男性病人38例，女性病人22例。年齡在19-52歲，平均年齡為34.5歲。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準本文120病人全部符合《現(xiàn)代結(jié)核醫(yī)學(xué)》結(jié)核性心包炎的臨床診斷標(biāo)準。

1.3 臨床治療方法

1.3.1 對照組治療方法 對照組對病人實施常規(guī)西醫(yī)治療，其中包括有異煙肼每天0.4克，利福平每天體重＜50kg用0.45g體重≥50kg用0.6g，吡嗪酰胺每天1.5g，乙胺丁醇每天1.0g，全部都為頓服。四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療,每天加用醋酸潑尼松40mg（2周后用20mg，以后每周減量5mg減完后停用）。

1.3.2 實驗組治療方法 實驗組在上述治療的基礎(chǔ)之上加入置入中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合心包當(dāng)中注入尿激酶共同治療，其中置入中心靜脈導(dǎo)管方法：病人采取半臥體位，后常規(guī)消毒后鋪巾，采用利多卡因（2%）分層次浸潤麻醉，麻醉起效以后使用穿刺針進行穿刺，將積液抽取，同時要對積液是否從心包腔當(dāng)中流出，利用穿刺針置入到導(dǎo)絲，之后將穿刺針退出，對鞘擴張局部組織給予擴張，順著導(dǎo)絲置入到引流導(dǎo)管當(dāng)中，將導(dǎo)絲退出，之后采用寬膠帶將導(dǎo)管完全固定，之后采取敷料進行包扎，但是要注意引流速度不可過快，尤其是有大量的心包積液，當(dāng)心包腔當(dāng)中壓力比較大的時候，速度不要過快，以免使大量積液流出，導(dǎo)致其壓力明顯減低，使血液回流到心臟當(dāng)中造成肺水腫，第一次引流積液要＜100-300毫升，之后每一次不能＞500毫升，并要盡可能將引流徹底清除。心包腔內(nèi)注入尿激酶治療方法：在采取尿激酶之前，要對病人凝血功能給予臨床檢查，確認病人沒有凝血功能紊亂以及尿激酶禁忌癥。在第2次抽取積液的時候進行，每一次抽取積液之前，采取尿激酶20萬IU，同時加入到生理鹽水（40毫升）當(dāng)中[2]，通過引流導(dǎo)管注入到心包腔當(dāng)中，之后經(jīng)導(dǎo)管夾閉，保留2小時以后將灌洗液徹底排除，之后重復(fù)采取尿激酶進行灌洗一直到心包腔當(dāng)中的積液完全排除。觀察24小時-48小時引流導(dǎo)管當(dāng)中沒有積液流出，通過心動圖檢查證明體液消失，X片顯示心影縮小，可以不用采取尿激酶灌洗，之后將引流管拔出。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

對兩組病人心包積液消除時間、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間以及評價住院天數(shù)進行密切觀察，同時對其進行詳細記錄，并進行對比分析。

1.5 臨床治療效果判定標(biāo)準

顯效：其臨床癥狀、體征完全消失或者有顯著好轉(zhuǎn)。有效：其臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)過臨床治療60天以后，其臨床癥狀、體征沒有任何改善或者沒有明顯改善，甚至進一步加重。總體有效率：顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析采用SPSS11.0軟件包進行分析處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床治療效果之間對比

實驗組病人一共60例，其中顯效37例、有效18例、無效5例、總體有效率為95%；對照組病人一共60例，其中顯效25例、有效14例、無效21例、總體有效率為65%，實驗結(jié)果表明，實驗組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表1。

2.2 兩組住院天數(shù)、積液消失時間以及臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間之間對比

經(jīng)過臨床治療以后，實驗組病人住院天數(shù)、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間以及積液消失時間明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表2。

表1 兩組病人臨床治療效果之間對比

表2 兩組住院天數(shù)、積液消失時間以及臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間之間對比

3 討 論

現(xiàn)如今，在國內(nèi)心包疾病當(dāng)中結(jié)核性心包炎占總體的20.4%-34.7%，遠遠超過其他國家。根據(jù)相關(guān)國外臨床報道表明[3]，肺結(jié)核伴有結(jié)核性心包炎占總體的2%-7%。在發(fā)展中國家，其是引發(fā)感染性心包炎和縮窄性心包炎的關(guān)鍵因素，心包縮小狹窄的主要特點包括有其纖維素沉積、加厚等，最后導(dǎo)致纖維化，其原因不但包括是其炎癥本身，其中還有有纖維素增生、鈣化以及粘連等，還有就是因炎癥對心包間質(zhì)細胞造成一定程度的損傷，造成t-PA（組織類型纖溶酶原激活劑）分泌量明顯降低，進而使纖維素的降低分解明顯降低，可以使發(fā)生心包縮小、狹窄的幾率明顯升高。結(jié)核性心包炎主要是由于結(jié)核分枝桿菌入侵到心包腔當(dāng)中引發(fā)炎癥以后，出現(xiàn)大量的漿液血性滲出液，并且其還會造成心包間質(zhì)皮細胞受損，嚴重的造成其功能完全消失，造成t-PA分泌量明顯降低，導(dǎo)致心包腔當(dāng)中纖維溶解功能明顯減少，嚴重的甚至完全消失，造成大量的纖維素沉積在心包腔當(dāng)中。其滲透積液還會在心包腔當(dāng)中存在半年之久，偶爾還會表現(xiàn)為積聚包裹（局限型），心包炎愈合以后還會出現(xiàn)鈣化以及粘連，其粘連會造成心包腔受阻。還有就是急性心包炎滲出的液體有可能出現(xiàn)機化，進而導(dǎo)致縮小、狹窄類型的心包炎，對心臟舒張和收縮功能造成嚴重的不良影響。所以，除了常規(guī)的西藥治療，將心包腔當(dāng)中的積液及時、有效的清除才是治療的最終目的。通過相關(guān)臨床報道表明，通過引流導(dǎo)管將尿激酶滴入到心包腔當(dāng)中，具有顯著的臨床治療，并被眾多醫(yī)院廣泛使用，其中剛開始采取置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流手術(shù)，能夠使心包腔當(dāng)中的積液（纖維素）及時的排出，不但可以使積液在心包腔沉積明顯降低，同時對心臟舒張、收縮功能起到顯著的改善作用。在上述治療的基礎(chǔ)之上加入尿激酶，使其可以在心包腔當(dāng)中的濃度增加，使纖維溶解能力明顯提高，使纖維蛋白降低、分解以及減少積液在心包腔當(dāng)中沉淀，進而使發(fā)生心包粘連、縮小以及窄小的幾率明顯減少。本文筆者對病人采取常規(guī)臨床西藥、置入中心靜脈導(dǎo)管以及尿激酶共同治療，并取得顯著的臨床治療效果。臨床實驗結(jié)果顯示，實驗組病人住院天數(shù)、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間以及積液消失時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這就表明，和上述相關(guān)臨床報道相一致。

總而言之，對結(jié)核性心包炎采取置入中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合心包腔內(nèi)注入尿激酶共同治療，能夠取得顯著的臨床治療效果，使病人住院天數(shù)、癥狀緩解時間以及積液消除時間得到明顯的縮短，對病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

［1］嚴孝花，楊軍，蒲明英，韓璐榮，師磊.留置中心靜脈導(dǎo)管加尿激酶心包內(nèi)灌洗治療急性結(jié)核性心包炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011,11（5）：926.

［2］袁美榮.常規(guī)4聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合中藥治療結(jié)核性心包炎37例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010,9（8）：1149.

［3］鄒雪燕，張小娟.經(jīng)導(dǎo)管心包腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性心包炎60例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010,12（2）：49.

趙自屹，1971年生，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，現(xiàn)主要從事傳染病研究工作。

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