正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療糖尿病療效分析

崔江

（云南省普洱市景東縣人民醫(yī)院，云南景東 676299）

正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療糖尿病療效分析

崔江

（云南省普洱市景東縣人民醫(yī)院，云南景東 676299）

目的探討和分析對(duì)糖尿病患者采取正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療的臨床療效及價(jià)值。方法選取于2012年5月-2013年11月在我院接受治療的糖尿患者70例為研究對(duì)象，對(duì)上述選取患者均給予正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療，并與未給予胰島素強(qiáng)化治療前進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果本組70例患者，經(jīng)過4周的正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療后，其中63例患者均獲得較為滿意的降糖效果，另外7例患者降糖效果明顯，在經(jīng)過7d的強(qiáng)化治療后，均達(dá)到了預(yù)期的降糖目的。結(jié)論對(duì)糖尿病患者采取正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療，降糖效果較口服降糖藥物明顯，有助于縮短降糖周期，且見效快，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

糖尿??；正規(guī)胰島素；療效

糖尿病作為一種終身性慢性疾病，其是以血糖過高為主要臨床特征的內(nèi)分泌代謝異常功能性[1]疾病，主要是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，或著靶細(xì)胞對(duì)體內(nèi)合成胰島素敏感性下降，而引發(fā)的碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪代謝異常功能紊亂，產(chǎn)生的一種綜合性表現(xiàn)[2]。為了觀察和分析正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療糖尿病患者的臨床療效，選取在我院接受治療的70例患者為研究對(duì)象，對(duì)上述均采取正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療，獲得較為滿意的治療效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年5月-2013年11月在我院接受治療的糖尿患者70例為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象年齡41-57歲，平均年齡（48.2±6.5）歲；男53例，女17例；糖尿病病史2-20年，平均（9.1±1.5）年。上述選取對(duì)象糖尿病病癥診斷均與1999年WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本組選取對(duì)象在接受正規(guī)胰島素治療前，均接受過口服降糖藥物進(jìn)行治療，但均未獲得較為明顯的降糖效果。

1.2 治療方法

70例選取對(duì)象在口服降糖藥物療效不明確的情況下，給予正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療，均采取皮下注射，每天注射4次，分別于早、中、晚餐前30min皮下注射短效胰島素；通常在每晚10點(diǎn)注射一次中效胰島素，進(jìn)行配合治療；若治療過程中，患者出現(xiàn)昏迷等癥狀，醫(yī)護(hù)人員可遵循醫(yī)囑給予皮下靜脈注射，該注射方式見效快，能在10-30min之間內(nèi)達(dá)到藥效高峰期。治療過程中，使用的胰島素劑量參考胰島素臨床使用標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者的體制、臨床癥狀、病理特點(diǎn)等實(shí)際情況對(duì)胰島素劑量進(jìn)行適量調(diào)整；上述治療均連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本組患者每天使用的胰島素劑量進(jìn)行詳細(xì)記錄，觀察和記錄本組患者使用胰島素治療前后血糖變化，同時(shí)檢查治療前及治療后4周時(shí)ACR、2hPG、FPG、TG、TC、C肽以及m-ALB（尿微量白蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本組患者口服降糖藥物時(shí)ACR、2hPG等六項(xiàng)指標(biāo)與采取正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療后上述六項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[3]，詳細(xì)對(duì)比見表1。

本組70例患者，經(jīng)過4周的正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療后，其中63例患者均獲得較為滿意的降糖效果，另外7例患者降糖效果明顯，再經(jīng)過7d的強(qiáng)化治療后，均達(dá)到了預(yù)期的降糖目的。

表1 兩組口服降糖藥物及采取正規(guī)胰島素治療后ACR、2hPG等六項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)

本組患者在接受治療的過程中，其中有2例出現(xiàn)低血糖癥狀，1例出現(xiàn)視物模糊癥狀，3列患者出現(xiàn)脛注射部位皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮下淤血等癥狀，經(jīng)過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)整胰島素劑量、改變注射部位等治療，上述癥狀均得到明顯的好轉(zhuǎn)。

3 討 論

3.1 胰島素副作用

3.1.1 疼痛 臨床上采取胰島素進(jìn)行治療，注射引發(fā)的疼痛感一般都很輕微，屬于可忍受范圍內(nèi)，如腹部注射，不僅帶來的疼痛感輕，而且吸收快，治療操作簡單、方便，因而常為治療胰島素患者首選。但在治療過程也可能出現(xiàn)劇烈疼痛感癥狀，這主要是注射針頭對(duì)皮下神經(jīng)造成一定的刺傷或刺激，或者進(jìn)針過慢、針頭使用過久出現(xiàn)帶鉤、患者神經(jīng)緊張等因素都會(huì)使得疼痛感加劇，因此常規(guī)采取胰島素強(qiáng)化治療，最好選擇腹部注射，此部位神經(jīng)末梢分布稀疏，疼痛感覺差，有助于緩解疼痛感。

3.1.2 低血糖反應(yīng) 患者在接受胰島素強(qiáng)化治療的過程，很容易因?yàn)橐葝u素注射劑量過大、未按時(shí)進(jìn)餐、糖原儲(chǔ)備不足或肝腎功能損害等因素導(dǎo)致體內(nèi)血糖急劇下降，引發(fā)低血糖反應(yīng)?；颊呷羰浅霈F(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即停止使用胰島素治療，或適當(dāng)讓患者加餐，補(bǔ)充血糖，待患者血糖恢復(fù)到正常水平后，再斟酌使用胰島素，并對(duì)應(yīng)用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

3.1.3 皮下淤血 在給予胰島素注射治療的過程中，針頭難免會(huì)對(duì)機(jī)體的皮下毛細(xì)血管造成損傷，進(jìn)而到時(shí)淤血聚集，吸收緩慢，引發(fā)皮下淤血癥狀；若治療時(shí)存在該癥狀，應(yīng)在等待淤血吸收完成后，再給予注射，一般來說一周后淤血會(huì)自動(dòng)消除，不需要給予任何處理。

3.1.4 胰島素過敏 本組患者中，雖然無1例出現(xiàn)胰島素過敏現(xiàn)象，但臨床上引發(fā)胰島素過敏癥狀卻常見不鮮。胰島素過敏分為局部過敏和全身過敏；局部過敏指的是注射部位及周邊組織出現(xiàn)斑丘疹、瘙癢等癥狀；而全身過敏則指的是全身出現(xiàn)蕁麻疹、過敏性紫癜，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)過敏性休克。過敏反應(yīng)可在初始使用胰島素過程時(shí)、使用后1月后或停止使用胰島素后出現(xiàn)。

3.1.5 胰島素水腫 對(duì)糖尿病患者在進(jìn)行治療的過程，借助胰島素將血糖濃度控制在4-6個(gè)單元時(shí)，就會(huì)引發(fā)水腫癥狀；該癥狀可能與胰島素促進(jìn)腎臟組織腎小管吸收鈉元素有一定的聯(lián)系，因而臨床上稱其為胰島素水腫；一般來說臨床上很少出現(xiàn)該種不良癥狀，但若是發(fā)生，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)自身體質(zhì)及血糖濃度等指標(biāo)判斷是否繼續(xù)使用胰島素進(jìn)行治療。

3.2 胰島素治療糖尿病的效果

胰島素是一種促進(jìn)肌體的外周組織和肝臟組織將攝入或多余的葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖、脂肪、蛋白質(zhì)的一種激素，進(jìn)而保障機(jī)體內(nèi)血糖濃度的平衡[4]。而當(dāng)人體內(nèi)胰島素分泌過少或相關(guān)組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降時(shí)，血液中葡萄糖的轉(zhuǎn)化就會(huì)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致血糖濃度上升，使得人體腎臟等器官的負(fù)荷增加，引發(fā)糖尿病；相反若是人體內(nèi)胰島素過多，則會(huì)促進(jìn)葡萄糖的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成與貯存，導(dǎo)致過多的葡萄糖向脂肪、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變，使得人體內(nèi)血糖濃度下降，進(jìn)而達(dá)到降低血糖的治療效果[5]；當(dāng)然若是胰島素劑量超出了人體接受劑量，就會(huì)引發(fā)低血糖等癥狀。因而，臨床上采取正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療時(shí)，需要對(duì)使用劑量進(jìn)行控制，保持劑量在患者可接受范圍內(nèi)[6]。本組研究顯示，對(duì)70例選取對(duì)象給予正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療，其治療前后ACR、2hPG、FPG、TG、TC、C肽以及m-ALB六項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平，較口服降糖藥物時(shí)相對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）；這說明采取正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療，在一定程度上其治療效果較口服降糖藥物更加明顯，起效更快，有助于促進(jìn)降糖周期的縮短；但臨床上使用胰島素進(jìn)行治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，因此，臨床上應(yīng)合理使用胰島素進(jìn)行治療，嚴(yán)格依照胰島素種類及其使用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施治療。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者采取正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療，其降糖效果明顯，有助于縮短降糖周期，且見效快，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］蔡厚明.在胰島素治療的糖尿病中，正規(guī)胰島素和中效胰島素聯(lián)合應(yīng)用的作用時(shí)間特征[J].國外醫(yī)學(xué)（內(nèi)科學(xué)分冊(cè)）,2011(05): 239-240.

［2］滑麗美，周立穎，邱健宏.胰島素強(qiáng)化治療糖尿病患者的心理干預(yù)[J].臨床合理用藥，2012(09)：179-180.

［3］粱明欣，袁紅.兩種胰島案強(qiáng)化治療方案對(duì)初診2型糖屎病者血糖飄逸和低血糖發(fā)生率的對(duì)比研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011(08): 43-45.

［4］粱斌.正規(guī)胰島案強(qiáng)化治療糖屎病療效分析[J].中外醫(yī)療，20l1 (01)：35-36.

［5］馬鶴書.用正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療糖尿病的效果觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2012（10）：151-151.

［6］王秋冬.正規(guī)胰島素正規(guī)用法[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2009-09-10A09.

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