蝮蛇咬傷患者應(yīng)用烏司他丁對肝腎功能的保護(hù)作用

袁黔峰 范永存 姜 珂

（中國人民解放軍第四十四醫(yī)院，貴州貴陽 550009）

蝮蛇咬傷患者應(yīng)用烏司他丁對肝腎功能的保護(hù)作用

袁黔峰 范永存 姜 珂

（中國人民解放軍第四十四醫(yī)院，貴州貴陽 550009）

目的研究分析蝮蛇咬傷患者采用烏司他丁治療，對患者的肝腎功能的保護(hù)作用及治療效果。方法2012年1月至2013年1月我科共收治300例蛇咬傷患者，本文選取其中30例蝮蛇咬傷患者進(jìn)行分組對照研究。將30例患者隨機(jī)分為觀察組（20例）和對照組（10例）。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用烏司他丁治療，觀察記錄兩組患者治療前及治療3d后的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指標(biāo)變化情況。結(jié)果兩組患者在治療前的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；治療3d后，觀察組的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指標(biāo)優(yōu)于對照組的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指標(biāo)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論蝮蛇咬傷患者采用烏司他丁治療，能夠有效的保護(hù)患者的肝腎功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

蝮蛇咬傷；烏司他?。桓文I功能；保護(hù)作用

蝮蛇類是我國分布最廣、數(shù)量最多的一種毒蛇，多見于我國的偏遠(yuǎn)山區(qū)和農(nóng)村，因此，蝮蛇咬傷也是我國山區(qū)及農(nóng)村的常見病之一。患者被蝮蛇咬傷后，蝮蛇的毒素會(huì)引起肝腎功能的迅速衰竭，如果不能準(zhǔn)確、及時(shí)的得到治療，預(yù)后效果極差。本研究中，選取我院30例蝮蛇咬傷患者作為研究對象，其中有20例采用烏司他丁治療，觀察分析烏司他丁治療對肝腎功能的保護(hù)作用及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年1月我科共收治300例蛇咬傷患者，本文選取其中30例蝮蛇咬傷患者進(jìn)行分組對照研究。所有患者的診斷和分型均符合毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[1]。將30例患者隨機(jī)分為觀察組（20例）和對照組（10例）。觀察組男性患者15例，女性患者5例；年齡在31～49歲之間，平均年齡（41.2±2.6）歲；其中重度咬傷3例，輕度咬傷17例；足部咬傷16例，手部咬傷4例。對照組男性患者7例，女性患者3例；年齡在32～49歲之間，平均年齡（42.6±2.8）歲；其中重度咬傷2例，輕度咬傷8例；足部咬傷8例，手部咬傷2例。兩組患者的性別、年齡、咬傷程度等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者均在受傷后自行包扎傷肢或入院后由醫(yī)護(hù)人員對傷肢切開引流，蛇藥片內(nèi)服外敷，然后給予常規(guī)的抗毒血清注射，使用生理鹽水對局部傷口進(jìn)行沖洗、引流、排毒等[2-3]，治療主要以維持患者的酸堿及電解質(zhì)平衡為主。觀察組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用烏司他丁注射液（天普洛安，國藥準(zhǔn)字H20040506，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）10～60萬單位，連續(xù)治療3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察和記錄兩組患者治療前及治療后3d的K+（血鉀）、CR（血肌酐）、BUN（血尿素氮）、日尿量、ALT（血谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、TBIL（總膽紅素），并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指標(biāo)比較無顯著差異，P＞0.05；治療3d后，觀察組的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指標(biāo)要優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組治療前與治療3d后的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指標(biāo)比較差異顯著，P＜0.05；對照組治療前與治療3d后的CR、日尿量、ALT、TBIL指標(biāo)比較差異顯著，P＜0.05；而K+、BUN無顯著差異，P＞0.05，見表1。

3 討論

人體中最重要的解毒器官就是肝臟，李秀江，杜玉君等人論著的《烏司他丁對多器官功能障礙綜合征大鼠腎臟的保護(hù)作用》[4]中采用白鼠實(shí)驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)從肝門靜脈注射蛇毒引起白鼠死亡的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)比從其他處靜脈注射所用的劑量大，腎臟排泄的毒素大約占總毒素量的1/3。由此可見，腎臟有一定的解毒，也是蛇毒排泄的另一條重要途徑。因此，蝮蛇咬傷的患者進(jìn)行肝腎功能的保護(hù)顯得尤為重要[5]。本次研究結(jié)果顯示：治療3d后，觀察組的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指標(biāo)要優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢妼︱笊咭颊叩母文I功能進(jìn)行監(jiān)測和治療，能夠使患者的肝腎功能得以盡快的恢復(fù)，有效的保障體內(nèi)解毒途徑的通暢。

表1 兩組患者治療前、治療3d后的各項(xiàng)指標(biāo)比較

蝮蛇咬傷引起患者的肝腎功能迅速衰竭的原因是毒液中的細(xì)胞毒素使患者的肝細(xì)胞及腎小管細(xì)胞出現(xiàn)變性和溶解，進(jìn)而使患者的肝腎處于缺血、缺氧的狀態(tài)中，導(dǎo)致大量的炎性細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)（如細(xì)胞因子、化學(xué)趨化因子、黏附因子等[6-7]）合成及釋放，與此同時(shí)，氧自由基的產(chǎn)生對細(xì)胞造成了直接損害，這些都是蛇毒引發(fā)肝細(xì)胞膜及腎小管功能障礙的主要原因。烏司他丁能夠有效的抑制胰蛋白酶、纖溶酶、蛋白酶等多種絲氨酸蛋白酶，臨床經(jīng)常用烏司他丁治療急性胰腺炎、急性循環(huán)衰竭等疾病。同時(shí)烏司他丁還具有抑制溶酶體酶、抑制炎性介質(zhì)的釋放、抑制過氧超化物、清除超氧化物等抑制作用，通過抑制這些物質(zhì)對機(jī)體組織器官的損傷，而起到保護(hù)人體組織器官的效果。因此，從理論上來看，烏司他丁能夠有效、積極的防止和保護(hù)蝮蛇咬傷對肝腎功能損害[8-9]。本次研究正是為了從臨床治療實(shí)踐中證實(shí)這一觀點(diǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的升高情況既是反映蛇毒對肝細(xì)胞的損害程度，本次研究結(jié)果顯示，蝮蛇咬傷后采用烏司他丁治療的觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高情況明顯要低于對照組，可見蝮蛇咬傷后使用烏司他丁治療能夠有效降低肝細(xì)胞的損害。而其余指標(biāo)如K+、CR、BUN、日尿量、TBIL指標(biāo)均要優(yōu)于對照組，可見烏司他丁對于患者的肝腎均有較好的保護(hù)效果。

綜上所述，蝮蛇咬傷患者應(yīng)用烏司他丁治療，對于患者的肝腎功能保護(hù)作用十分顯著，臨床應(yīng)用中沒有出現(xiàn)過敏和其他的副作用，而且有效的促進(jìn)了患者肝腎功能的恢復(fù)速度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)蛇傷急救學(xué)組.2001年第8屆全國中西醫(yī)結(jié)合蛇傷急救學(xué)術(shù)交流會(huì)通過的分型標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（1）：18．

［2］崔功廷，袁銘.烏司他丁對腎臟保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：480-181．

［3］Cao YZ，Tu YY，Chen X，et al.Protective effect of Ulinastatin against murine models of sepsis：inhibition of TNF-αand IL-6 and augmentation of IL-10 and IL-13[J].Exp Toxicol Pathol，2012，64（6）：543-547．

［4］李秀江，杜玉君，王麗萍.烏司他丁對多器官功能障礙綜合征大鼠腎臟的保護(hù)作用 [J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（6）：510-512．

［5］宣慶，吳越宏，龍春梅.烏司他丁對腹膜炎休克患者肝腎保護(hù)的臨床探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（7）：1041-1042．

［6］李聰然，蔡明，李州利.不同免疫誘導(dǎo)方案對腎移植術(shù)后移植腎功能延遲恢復(fù)的影響 [J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（10）：1048-1050.

［7］張莉，尹寧，張斯璧，等.烏司他丁對體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)嬰兒圍術(shù)期腎功能的影響 [J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（5）：576-578.

［8］汪洋.蝮蛇咬傷患者早期應(yīng)用烏司他丁的治療作用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（7）：34-35.

［9］陳鑄，王光策，何偉，等.烏司他丁對延遲腎功能恢復(fù)DGF移植腎的保護(hù)作用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：74-76.

袁黔峰，1977年生，男，漢族，本科，現(xiàn)任急診科主治醫(yī)師，主要從事急救專業(yè)放心。

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