有氧運(yùn)動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果

陸宇+嚴(yán)強(qiáng)

[摘要] 目的 探討有氧運(yùn)動鍛煉干預(yù)對肝癌患者癌因性疲乏的緩解作用。 方法 選擇120例肝癌患者， 分為干預(yù)組60例和對照組60例，干預(yù)組制定并實施運(yùn)動鍛煉方案，對照組以靜息調(diào)養(yǎng)為主，對比兩組患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)組在干預(yù) 12周內(nèi)軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域及CFS總分均顯著降低（P<0.05），對照組各領(lǐng)域及CFS總分則無顯著改變（P>0.05），干預(yù)4周、8周、12周兩組各領(lǐng)域及CFS總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)12周兩組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、疼痛、疲勞、惡心與嘔吐、總體健康狀況、失眠得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），氣促、食欲喪失、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)困難得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 有氧運(yùn)動鍛煉有助于緩解癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量，實施方法簡單值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；癌因性疲乏；有氧運(yùn)動；運(yùn)動處方

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0022-04

癌因性疲乏是目前公認(rèn)與惡性腫瘤相關(guān)重要但卻無法治療的具有對預(yù)后不良影響的身心癥狀[1]。由于病因和機(jī)制均未有明確研究結(jié)果，干預(yù)靶點不明確臨床治療和護(hù)理難度較大。運(yùn)動鍛煉為2007年美國腫瘤護(hù)理學(xué)會推薦的唯一經(jīng)由一級循證證據(jù)證實的癌因性疲乏有效干預(yù)措施，但運(yùn)動處方仍未形成標(biāo)準(zhǔn)[2]。原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，由于早期診斷難度高，導(dǎo)致大部分患者確診即為晚期，病情重，體質(zhì)差，癌因性疲乏程度普遍較重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和治療預(yù)后效果。本研究旨在探討在患者教育中實施有氧運(yùn)動鍛煉干預(yù)方案及其對肝癌患者癌因性疲乏的緩解作用。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2011年4月～2013年10月在湖州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院治療的120例肝癌患者，其中男89例，女31例，年齡42～73歲，平均 （58.93±8.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)性肝細(xì)胞癌；臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；Child-Pugh分級A～B級；年齡>18歲的成年患者；接受手術(shù)、術(shù)后化療病情穩(wěn)定，Karnofsky功能評分>60分；預(yù)期生存期>3個月；患者本人了解病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡病質(zhì)；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；已行或擬行肝臟移植治療；認(rèn)知功能障礙；運(yùn)動功能障礙。分為干預(yù)組60例和對照組60例，干預(yù)組男45例，女15例，平均年齡（60.12±5.93）歲，臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期28例，Ⅲ期23例，Child-Pugh A級32例，Child-Pugh B級28例，文化程度：初中及以下32例，高中及以上28例。對照組男44例，女16例，平均年齡（58.12±5.22）歲，臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期27例，Ⅲ期22例，Child-Pugh A級30例，Child-Pugh B級30例，文化程度：初中及以下34例，高中及以上26例。兩組性別、年齡、臨床分期、Child-Pugh分級、文化程度等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理、健康教育、心理干預(yù)，以靜息修養(yǎng)為主，無運(yùn)動鍛煉計劃。干預(yù)組實施有計劃的運(yùn)動鍛煉干預(yù)方案。

1.2.1運(yùn)動方案 以有氧運(yùn)動為主要運(yùn)動方式，根據(jù)患者體能耐受程度分為低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率公式：（220-年齡-靜息心率）×60%+靜息心率[3]。低強(qiáng)度有氧運(yùn)動以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮10%～15%為目標(biāo)心率，適合年齡≥65歲和或體質(zhì)較差的老年患者；中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮0～5%為目標(biāo)心率，適合年齡<65歲和或體質(zhì)較好的患者。低強(qiáng)度有氧運(yùn)動每次達(dá)到目標(biāo)心率后持續(xù)5min，休息10min，每日3～5次；中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動每次達(dá)到目標(biāo)心率后持續(xù)5～10min，休息10min，每日3～5次。低強(qiáng)度有氧運(yùn)動主要包括步行、太極拳；中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動主要包括快步行走、上下樓梯、騎動感單車、慢跑。運(yùn)動方案根據(jù)患者體能觀察和反饋進(jìn)行調(diào)整，以患者可耐受為準(zhǔn)，住院期間由護(hù)士指導(dǎo)，家屬陪同進(jìn)行運(yùn)動，出院后在家繼續(xù)運(yùn)動鍛煉，每周定期電話回訪獲取運(yùn)動反饋，監(jiān)督運(yùn)動方案執(zhí)行，解答患者疑問。

1.2.2教育指導(dǎo) 惡性腫瘤患者心理狀態(tài)極差，對預(yù)后和生活并不樂觀，運(yùn)動鍛煉依從性較差，應(yīng)給予心理干預(yù)，重建生活信心，充分了解患者癌因性疲乏的癥狀和程度，并向患者講解癌因性疲乏的基本理論知識，詳細(xì)介紹有氧運(yùn)動鍛煉緩解癌因性疲乏的原理和預(yù)期達(dá)到的效果，消除患者對運(yùn)動可能加劇疲乏和癥狀的擔(dān)憂；例舉展示運(yùn)動鍛煉預(yù)后和生活質(zhì)量的改善惡性腫瘤患者案例作為榜樣，鼓勵患者積極參與運(yùn)動鍛煉；傾聽患者傾述，對突出的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)。運(yùn)動鍛煉將增加患者熱量消耗，因此應(yīng)配合給予營養(yǎng)支持指導(dǎo)，根據(jù)運(yùn)動強(qiáng)度計算熱量消耗，增加高熱量、高蛋白飲食，如魚肉、豆腐、雞蛋、瘦肉等，增加富含維生素A、C、E、K的蔬菜，如胡蘿卜、西紅柿、苦瓜、薺菜等，平衡膳食結(jié)構(gòu)，改善食欲，保持大便通暢。保證充足睡眠，培養(yǎng)規(guī)律作息，避免白天長時間睡眠，保證在增加運(yùn)動量之后晚間睡眠時身體得到良好的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)前、2周、4周、8周、12周采用癌癥疲乏量表（CFS）調(diào)查患者癌因性疲乏情況，干預(yù)前及12周采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）調(diào)查患者生活質(zhì)量情況。CFS：包括軀體（7個條目）、情感（4個條目）、認(rèn)知（4個條目）等3個領(lǐng)域，15個條目，采用5級評分制，每個條目0～4分，量表總分為0～60分，得分越高則疲乏程度越重，預(yù)調(diào)查顯示Cronbach α系數(shù)為0.87[4]。QLQ-C30：包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能等5個領(lǐng)域，疼痛、疲勞、惡心與嘔吐等3個獨立癥狀，1個總體健康狀況和氣促、失眠、食欲喪失、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)困難等6個獨立條目均視為單獨領(lǐng)域，共30個條目，各領(lǐng)域粗分均轉(zhuǎn)化為100分制標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高則生活質(zhì)量和功能越好[5]。endprint

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1運(yùn)動鍛煉干預(yù)前后CFS評分比較

干預(yù)組在干預(yù)12周內(nèi)軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域及CFS總分均顯著降低（P<0.05），癌因性疲乏程度逐漸降低，對照組各領(lǐng)域及CFS總分則無顯著改變（P>0.05），干預(yù)4周、8周、12周兩組各領(lǐng)域及CFS總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2運(yùn)動管理干預(yù)前后QLQ-C30評分比較

兩組干預(yù)前各領(lǐng)域得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)12周兩組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、疼痛、疲勞、惡心與嘔吐、總體健康狀況、失眠得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），氣促、食欲喪失、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)困難得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

癌因性疲乏是一系列與惡性腫瘤有關(guān)的非特性癥狀，患者反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)較長的綜合體感疲乏，嚴(yán)重負(fù)性情緒，失眠、易激惹、短期記憶減退等身心疲乏癥狀且休息無法緩解。癌因性疲乏可能與惡病質(zhì)機(jī)體虛弱、營養(yǎng)不良、貧血、藥物、代謝終產(chǎn)物毒性作用等病理生理因素有關(guān)，惡性腫瘤確診、治療過程的毒副作用及預(yù)后不樂觀對患者心理強(qiáng)烈的刺激導(dǎo)致嚴(yán)重心理問題可能產(chǎn)生主觀性疲乏癥狀[6]。肝癌患者肝臟功能衰退神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)細(xì)胞因子、激素滅活異常，大量炎性細(xì)胞因子對各系統(tǒng)功能造成損傷性影響而出現(xiàn)疼痛加劇、貧血、食欲減退等臨床癥狀，五羥色胺蓄積被認(rèn)為與患者神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)，而出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，因此肝癌患者普遍存在較為嚴(yán)重的癌因性疲乏[7，8]。

癌因性疲乏干預(yù)手段包括運(yùn)動鍛煉、社會心理、認(rèn)知行為、飲食營養(yǎng)等，其中運(yùn)動鍛煉尤其是有氧運(yùn)動是目前最為推薦的一種主動干預(yù)方式，與傳統(tǒng)癌癥治療和護(hù)理認(rèn)知中安靜、修養(yǎng)、調(diào)理不同，運(yùn)動鍛煉干預(yù)強(qiáng)調(diào)讓患者參與到有一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動中。有氧運(yùn)動需調(diào)動主要大肌群、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等全身各大系統(tǒng)參與，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，對惡性腫瘤患者機(jī)體功能衰退和紊亂有改善作用。本研究根據(jù)患者體能制定低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度運(yùn)動量方案，以目標(biāo)心理作為劃分和評價標(biāo)準(zhǔn)，并將社會心理、認(rèn)知行為、飲食營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行綜合，作為患者運(yùn)動干預(yù)的輔助措施[9-10]。

運(yùn)動鍛煉的目標(biāo)是達(dá)到有效目標(biāo)心率，對健康人要求較高，并需要持續(xù)20min以上，而肝癌屬消耗性疾病，患者自身體能對運(yùn)動強(qiáng)度的耐受嚴(yán)重降低，并應(yīng)避免運(yùn)動疲勞對癌因性疲乏癥狀的加劇，因此，本研究認(rèn)為經(jīng)治療后癌癥病情穩(wěn)定、Karnofsky功能評分>60分、排除惡病質(zhì)及嚴(yán)重并發(fā)癥患者較適合進(jìn)行有氧運(yùn)動鍛煉干預(yù)。根據(jù)年齡及日常體質(zhì)分為不同強(qiáng)度運(yùn)動方案，并都在有氧運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)下浮，以符合患者實際體能狀態(tài)。步行是惡性腫瘤患者運(yùn)動干預(yù)中安全性和可靠性最高的運(yùn)動項目，通過增加距離、速度、坡度可以便于調(diào)節(jié)運(yùn)動量；太極拳是節(jié)奏緩慢、強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動，并有利于協(xié)調(diào)性及心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)；慢跑、騎自行車、上下樓梯等運(yùn)動適合體能更好或者體能持續(xù)改善的患者，強(qiáng)度適中，對心肺功能和肌肉強(qiáng)度有很好的鍛煉作用。有效的有氧運(yùn)動加快血液循環(huán)促進(jìn)新陳代謝，保證組織器官供給，有利于調(diào)節(jié)各系統(tǒng)功能；刺激垂體增加內(nèi)啡肽分泌，產(chǎn)生愉快感，松弛肌肉，緩解疼痛、疲勞、緊張、抑郁等癥狀，不僅有利于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，還可以促進(jìn)患者運(yùn)動依從性[11-13]。本研究結(jié)果顯示，在堅持4周的運(yùn)動干預(yù)后，干預(yù)組軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域疲乏較對照組明顯改善，整體疲乏程度降低，至12周各領(lǐng)域和整體疲乏程度均呈持續(xù)減輕的狀態(tài)，而采用傳統(tǒng)靜養(yǎng)為主的對照組患者疲乏癥狀及程度均未得到明顯改善。

癌因性疲乏癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此，在有氧運(yùn)動鍛煉的同時應(yīng)從心理、認(rèn)知及營養(yǎng)各方面進(jìn)行患者健康教育，提高患者對自身疾病、運(yùn)動鍛煉、癥狀改善措施等的認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周干預(yù)組QLQ-C30量表的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、疼痛、疲勞、惡心與嘔吐、總體健康狀況、失眠等狀態(tài)及癥狀均較對照組明顯改善，可見以上領(lǐng)域均與身體素質(zhì)和心理狀態(tài)密切相關(guān)，表明有氧運(yùn)動鍛煉使患者獲得更多身心收益，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，肝癌患者普遍存在較明顯的癌因性疲乏，生活質(zhì)量較差，通過適度有氧運(yùn)動鍛煉可調(diào)節(jié)患者生理功能和心理狀態(tài)，緩解疲乏癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，并且實施方法簡單，環(huán)境要求不高，臨床實施具有可行性，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-17）endprint

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1運(yùn)動鍛煉干預(yù)前后CFS評分比較

干預(yù)組在干預(yù)12周內(nèi)軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域及CFS總分均顯著降低（P<0.05），癌因性疲乏程度逐漸降低，對照組各領(lǐng)域及CFS總分則無顯著改變（P>0.05），干預(yù)4周、8周、12周兩組各領(lǐng)域及CFS總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2運(yùn)動管理干預(yù)前后QLQ-C30評分比較

兩組干預(yù)前各領(lǐng)域得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)12周兩組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、疼痛、疲勞、惡心與嘔吐、總體健康狀況、失眠得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），氣促、食欲喪失、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)困難得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

癌因性疲乏是一系列與惡性腫瘤有關(guān)的非特性癥狀，患者反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)較長的綜合體感疲乏，嚴(yán)重負(fù)性情緒，失眠、易激惹、短期記憶減退等身心疲乏癥狀且休息無法緩解。癌因性疲乏可能與惡病質(zhì)機(jī)體虛弱、營養(yǎng)不良、貧血、藥物、代謝終產(chǎn)物毒性作用等病理生理因素有關(guān)，惡性腫瘤確診、治療過程的毒副作用及預(yù)后不樂觀對患者心理強(qiáng)烈的刺激導(dǎo)致嚴(yán)重心理問題可能產(chǎn)生主觀性疲乏癥狀[6]。肝癌患者肝臟功能衰退神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)細(xì)胞因子、激素滅活異常，大量炎性細(xì)胞因子對各系統(tǒng)功能造成損傷性影響而出現(xiàn)疼痛加劇、貧血、食欲減退等臨床癥狀，五羥色胺蓄積被認(rèn)為與患者神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)，而出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，因此肝癌患者普遍存在較為嚴(yán)重的癌因性疲乏[7，8]。

癌因性疲乏干預(yù)手段包括運(yùn)動鍛煉、社會心理、認(rèn)知行為、飲食營養(yǎng)等，其中運(yùn)動鍛煉尤其是有氧運(yùn)動是目前最為推薦的一種主動干預(yù)方式，與傳統(tǒng)癌癥治療和護(hù)理認(rèn)知中安靜、修養(yǎng)、調(diào)理不同，運(yùn)動鍛煉干預(yù)強(qiáng)調(diào)讓患者參與到有一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動中。有氧運(yùn)動需調(diào)動主要大肌群、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等全身各大系統(tǒng)參與，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，對惡性腫瘤患者機(jī)體功能衰退和紊亂有改善作用。本研究根據(jù)患者體能制定低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度運(yùn)動量方案，以目標(biāo)心理作為劃分和評價標(biāo)準(zhǔn)，并將社會心理、認(rèn)知行為、飲食營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行綜合，作為患者運(yùn)動干預(yù)的輔助措施[9-10]。

運(yùn)動鍛煉的目標(biāo)是達(dá)到有效目標(biāo)心率，對健康人要求較高，并需要持續(xù)20min以上，而肝癌屬消耗性疾病，患者自身體能對運(yùn)動強(qiáng)度的耐受嚴(yán)重降低，并應(yīng)避免運(yùn)動疲勞對癌因性疲乏癥狀的加劇，因此，本研究認(rèn)為經(jīng)治療后癌癥病情穩(wěn)定、Karnofsky功能評分>60分、排除惡病質(zhì)及嚴(yán)重并發(fā)癥患者較適合進(jìn)行有氧運(yùn)動鍛煉干預(yù)。根據(jù)年齡及日常體質(zhì)分為不同強(qiáng)度運(yùn)動方案，并都在有氧運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)下浮，以符合患者實際體能狀態(tài)。步行是惡性腫瘤患者運(yùn)動干預(yù)中安全性和可靠性最高的運(yùn)動項目，通過增加距離、速度、坡度可以便于調(diào)節(jié)運(yùn)動量；太極拳是節(jié)奏緩慢、強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動，并有利于協(xié)調(diào)性及心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)；慢跑、騎自行車、上下樓梯等運(yùn)動適合體能更好或者體能持續(xù)改善的患者，強(qiáng)度適中，對心肺功能和肌肉強(qiáng)度有很好的鍛煉作用。有效的有氧運(yùn)動加快血液循環(huán)促進(jìn)新陳代謝，保證組織器官供給，有利于調(diào)節(jié)各系統(tǒng)功能；刺激垂體增加內(nèi)啡肽分泌，產(chǎn)生愉快感，松弛肌肉，緩解疼痛、疲勞、緊張、抑郁等癥狀，不僅有利于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，還可以促進(jìn)患者運(yùn)動依從性[11-13]。本研究結(jié)果顯示，在堅持4周的運(yùn)動干預(yù)后，干預(yù)組軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域疲乏較對照組明顯改善，整體疲乏程度降低，至12周各領(lǐng)域和整體疲乏程度均呈持續(xù)減輕的狀態(tài)，而采用傳統(tǒng)靜養(yǎng)為主的對照組患者疲乏癥狀及程度均未得到明顯改善。

癌因性疲乏癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此，在有氧運(yùn)動鍛煉的同時應(yīng)從心理、認(rèn)知及營養(yǎng)各方面進(jìn)行患者健康教育，提高患者對自身疾病、運(yùn)動鍛煉、癥狀改善措施等的認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周干預(yù)組QLQ-C30量表的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、疼痛、疲勞、惡心與嘔吐、總體健康狀況、失眠等狀態(tài)及癥狀均較對照組明顯改善，可見以上領(lǐng)域均與身體素質(zhì)和心理狀態(tài)密切相關(guān)，表明有氧運(yùn)動鍛煉使患者獲得更多身心收益，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，肝癌患者普遍存在較明顯的癌因性疲乏，生活質(zhì)量較差，通過適度有氧運(yùn)動鍛煉可調(diào)節(jié)患者生理功能和心理狀態(tài)，緩解疲乏癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，并且實施方法簡單，環(huán)境要求不高，臨床實施具有可行性，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-17）endprint

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1運(yùn)動鍛煉干預(yù)前后CFS評分比較

干預(yù)組在干預(yù)12周內(nèi)軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域及CFS總分均顯著降低（P<0.05），癌因性疲乏程度逐漸降低，對照組各領(lǐng)域及CFS總分則無顯著改變（P>0.05），干預(yù)4周、8周、12周兩組各領(lǐng)域及CFS總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2運(yùn)動管理干預(yù)前后QLQ-C30評分比較

兩組干預(yù)前各領(lǐng)域得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)12周兩組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、疼痛、疲勞、惡心與嘔吐、總體健康狀況、失眠得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），氣促、食欲喪失、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)困難得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

癌因性疲乏是一系列與惡性腫瘤有關(guān)的非特性癥狀，患者反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)較長的綜合體感疲乏，嚴(yán)重負(fù)性情緒，失眠、易激惹、短期記憶減退等身心疲乏癥狀且休息無法緩解。癌因性疲乏可能與惡病質(zhì)機(jī)體虛弱、營養(yǎng)不良、貧血、藥物、代謝終產(chǎn)物毒性作用等病理生理因素有關(guān)，惡性腫瘤確診、治療過程的毒副作用及預(yù)后不樂觀對患者心理強(qiáng)烈的刺激導(dǎo)致嚴(yán)重心理問題可能產(chǎn)生主觀性疲乏癥狀[6]。肝癌患者肝臟功能衰退神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)細(xì)胞因子、激素滅活異常，大量炎性細(xì)胞因子對各系統(tǒng)功能造成損傷性影響而出現(xiàn)疼痛加劇、貧血、食欲減退等臨床癥狀，五羥色胺蓄積被認(rèn)為與患者神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)，而出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，因此肝癌患者普遍存在較為嚴(yán)重的癌因性疲乏[7，8]。

癌因性疲乏干預(yù)手段包括運(yùn)動鍛煉、社會心理、認(rèn)知行為、飲食營養(yǎng)等，其中運(yùn)動鍛煉尤其是有氧運(yùn)動是目前最為推薦的一種主動干預(yù)方式，與傳統(tǒng)癌癥治療和護(hù)理認(rèn)知中安靜、修養(yǎng)、調(diào)理不同，運(yùn)動鍛煉干預(yù)強(qiáng)調(diào)讓患者參與到有一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動中。有氧運(yùn)動需調(diào)動主要大肌群、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等全身各大系統(tǒng)參與，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，對惡性腫瘤患者機(jī)體功能衰退和紊亂有改善作用。本研究根據(jù)患者體能制定低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度運(yùn)動量方案，以目標(biāo)心理作為劃分和評價標(biāo)準(zhǔn)，并將社會心理、認(rèn)知行為、飲食營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行綜合，作為患者運(yùn)動干預(yù)的輔助措施[9-10]。

運(yùn)動鍛煉的目標(biāo)是達(dá)到有效目標(biāo)心率，對健康人要求較高，并需要持續(xù)20min以上，而肝癌屬消耗性疾病，患者自身體能對運(yùn)動強(qiáng)度的耐受嚴(yán)重降低，并應(yīng)避免運(yùn)動疲勞對癌因性疲乏癥狀的加劇，因此，本研究認(rèn)為經(jīng)治療后癌癥病情穩(wěn)定、Karnofsky功能評分>60分、排除惡病質(zhì)及嚴(yán)重并發(fā)癥患者較適合進(jìn)行有氧運(yùn)動鍛煉干預(yù)。根據(jù)年齡及日常體質(zhì)分為不同強(qiáng)度運(yùn)動方案，并都在有氧運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)下浮，以符合患者實際體能狀態(tài)。步行是惡性腫瘤患者運(yùn)動干預(yù)中安全性和可靠性最高的運(yùn)動項目，通過增加距離、速度、坡度可以便于調(diào)節(jié)運(yùn)動量；太極拳是節(jié)奏緩慢、強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動，并有利于協(xié)調(diào)性及心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)；慢跑、騎自行車、上下樓梯等運(yùn)動適合體能更好或者體能持續(xù)改善的患者，強(qiáng)度適中，對心肺功能和肌肉強(qiáng)度有很好的鍛煉作用。有效的有氧運(yùn)動加快血液循環(huán)促進(jìn)新陳代謝，保證組織器官供給，有利于調(diào)節(jié)各系統(tǒng)功能；刺激垂體增加內(nèi)啡肽分泌，產(chǎn)生愉快感，松弛肌肉，緩解疼痛、疲勞、緊張、抑郁等癥狀，不僅有利于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，還可以促進(jìn)患者運(yùn)動依從性[11-13]。本研究結(jié)果顯示，在堅持4周的運(yùn)動干預(yù)后，干預(yù)組軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域疲乏較對照組明顯改善，整體疲乏程度降低，至12周各領(lǐng)域和整體疲乏程度均呈持續(xù)減輕的狀態(tài)，而采用傳統(tǒng)靜養(yǎng)為主的對照組患者疲乏癥狀及程度均未得到明顯改善。

癌因性疲乏癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此，在有氧運(yùn)動鍛煉的同時應(yīng)從心理、認(rèn)知及營養(yǎng)各方面進(jìn)行患者健康教育，提高患者對自身疾病、運(yùn)動鍛煉、癥狀改善措施等的認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周干預(yù)組QLQ-C30量表的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、疼痛、疲勞、惡心與嘔吐、總體健康狀況、失眠等狀態(tài)及癥狀均較對照組明顯改善，可見以上領(lǐng)域均與身體素質(zhì)和心理狀態(tài)密切相關(guān)，表明有氧運(yùn)動鍛煉使患者獲得更多身心收益，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，肝癌患者普遍存在較明顯的癌因性疲乏，生活質(zhì)量較差，通過適度有氧運(yùn)動鍛煉可調(diào)節(jié)患者生理功能和心理狀態(tài)，緩解疲乏癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，并且實施方法簡單，環(huán)境要求不高，臨床實施具有可行性，值得推廣應(yīng)用。

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[3] 林琳，王松峰，張海麗，等. 身心康復(fù)鍛煉對結(jié)腸癌患者化療后癌因性疲乏的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報，2013，24（23）：66-68.

[4] 張麗娣，李樂之. 運(yùn)動處方在癌因性疲乏中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究，2012，26（19）：1735-1737.

[5] Mauro Gacci，Omar Saleh，Tommaso Cai. Quality of life in women undergoing urinary diversion for bladder cancer： results of a multicenter study among long-term disease-free survivors[J]. Health and Quality of Life Outcomes，2013，11（8）：43.

[6] 陳亞梅，王維利，周利華. 乳腺癌病人癌因性疲乏運(yùn)動干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2012，26（27）：2499-2501.

[7] 胡建萍，任濤，譚榜憲，等. 有氧運(yùn)動對緩解鼻咽癌放療病人癌因性疲乏的效果[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：1155-1157.

[8] Ollie Minton，Ann Berger，Andrea Barsevick，et al. Cancer-related fatigue and its impact on functioning[J]. Cancer，2013，19（11）：2124-2130.

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[10] 黃春媛，蔡蘭珠，王春榮. 有氧運(yùn)動對喉癌術(shù)后患者癌因性疲乏的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（12）：35-36.

[11] 何曉玲，徐錦江，顧立學(xué). 化療后不同時間有氧運(yùn)動對乳腺癌癌因性疲乏的影響[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：69-71.

[12] 鄭愛波，趙愛青，吳沛霞. 步行鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（8）：72-74.

[13] Ricardi U，F(xiàn)ilippi AR，Guarneri A，et al. Stereotactic body radiation therapy for early stage non-small cell lung cancer： results of a prospective trial[J]. Lung Cancer，2010，68（1）：72-77.

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