丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合麻醉對老年全身麻醉后蘇醒時間及認(rèn)知功能的影響

朱夢莉

[摘要] 目的 探討丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合麻醉對老年全身麻醉后蘇醒時間及認(rèn)知功能的影響。方法 選取72例老年全身麻醉手術(shù)患者，用隨機數(shù)字表將納入的72例老年全身麻醉手術(shù)患者分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。觀察組采用丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉，對照組采用丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉。觀察兩組患者麻醉后蘇醒時間及認(rèn)知功能的變化。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者麻醉后自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間以及定向力恢復(fù)時間均偏短（P<0.05或P<0.01）。麻醉前兩組患者M(jìn)MSE評分之間比較差異不明顯（P>0.05）。麻醉后兩組患者M(jìn)MSE評分在6h和12h時均有不同程度的下降 （P<0.05或P<0.01），且觀察組下降值明顯小于觀察組（P<0.05），麻醉后24h 兩組患者M(jìn)MSE評分均上升至麻醉前水平（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉更快，能明顯縮短患者的氣管插管時間，減少患者術(shù)后蘇醒監(jiān)護(hù)時間，且對老年患者麻醉后早期認(rèn)知功能的影響較少。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼；老年；蘇醒；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0057-03

認(rèn)知功能下降是老年全身麻醉后常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能異常、記憶力缺損、人格和社會整合力改變[1]。盡管近年來在麻醉技術(shù)及監(jiān)護(hù)儀器有了很大進(jìn)步，大大提高了手術(shù)安全性，但麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率仍不少見[2]。老年患者全身麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機制較復(fù)雜，目前國內(nèi)外尚不十分清楚，可能與麻醉藥的作用密切有關(guān)，應(yīng)用短效的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥可減少麻醉后認(rèn)知功能的損害[3-6]。瑞芬太尼是一種新型超短效鎮(zhèn)痛藥，目前常與其他麻醉藥復(fù)合用于全身麻醉，發(fā)現(xiàn)其對患者麻醉后認(rèn)知功能的影響較少[7，8]。丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于老年全身麻醉患者對麻醉后蘇醒時間及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院麻醉科于2011年6月～2013年7月期間擇期行老年全身麻醉手術(shù)患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級Ⅰ～Ⅱ級：②術(shù)前血壓控制在正常范圍，年齡均>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往存在認(rèn)知功能障礙或精神、神經(jīng)疾病病史者；②有酗酒史或藥物依賴史；③嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。應(yīng)用隨機數(shù)字表將納入的72例老年全身麻醉手術(shù)患者分為觀察組（n=36例）和對照組（n=36例）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量和手術(shù)時間等比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，納入前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法[9]

兩組患者術(shù)前30min均予以苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg肌注。入室后接心電儀監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征、心電圖和氧飽和度。觀察組和對照組分別予以靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：20mL/200mg，批號110203）2mg/kg、瑞芬太尼（人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1mg/支，批號110114）2μg/kg以及丙泊酚2mg/kg、芬太尼（人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：2mL/0.1mg，批號110114）2.5μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后行氣管插管機械輔助通氣。觀察組采用丙泊酚4mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）微量泵持續(xù)輸注進(jìn)行麻醉維持，對照組采用丙泊酚4mg/（kg·h）和芬太尼 0.3mg/（kg·min），微量泵持續(xù)輸注進(jìn)行麻醉維持，術(shù)中間斷予以維庫溴銨0.05mg/kg靜脈注射維持肌松，同時吸入1%異氟醚。手術(shù)結(jié)束時患者符合拔管指征后予以撥除氣管導(dǎo)管。觀察兩組患者麻醉后的蘇醒時間及認(rèn)知功能的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉后蘇醒時間的評估[10] 采用自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間評估患者的麻醉后蘇醒時間。

1.3.2 麻醉后認(rèn)知功能的評估[11] 采用簡易精神狀態(tài)量表檢查（MMSE）評分評估患者麻醉前及術(shù)后認(rèn)知功能的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組內(nèi)部比較采用F檢驗，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后蘇醒時間的變化

與對照組比較，觀察組患者麻醉后自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間以及定向力恢復(fù)時間均偏短（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者麻醉后認(rèn)知功能的變化

麻醉前兩組患者M(jìn)MSE評分比較差異不明顯（P>0.05）。麻醉后兩組患者M(jìn)MSE評分在6h和12h時均有不同程度的下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降值明顯小于觀察組（P<0.05），麻醉后24h 兩組患者M(jìn)MSE評分均上升至麻醉前水平（P>0.05）。見表3。

3討論

隨著老齡化社會的到來和人均壽命的延長，接受手術(shù)和麻醉治療的老年患者的例數(shù)明顯上升。老年患者常伴有較多的慢性基礎(chǔ)疾病，且心、肝、腎等臟器功能較年輕人明顯下降，不但增加了手術(shù)和麻醉的風(fēng)險，而且老年患者對麻醉藥的新陳代謝作用相對較緩慢、藥物的排泄時間較年輕人延長，使得患者易發(fā)生麻醉清醒時間延長或呼吸恢復(fù)延遲。如何促進(jìn)老年患者全身麻醉后快速清醒是近年來臨床麻醉關(guān)注的熱點問題[12-15]。瑞芬太尼是一種迄今為止作用時間最短鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛作用強、起效迅速、體內(nèi)迅速完全代謝和蓄積作用量較少的臨床特點，不但對患者術(shù)中血流動力學(xué)的影響較少，而且有利于患者的快速清醒，縮短患者蘇醒時間[16]。丙泊酚是一種臨床使用較廣泛的靜脈全身麻醉藥，具有起效快、蘇醒快的臨床特點。瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，用于全身麻醉患者能有效抑制手術(shù)引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，對血流動力學(xué)的影響較少，麻醉后蘇醒時間較短[17]。賀興義等[18]研究發(fā)現(xiàn)與異氟醚吸入麻醉比較，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于老年患者加快麻醉后患者的蘇醒，縮短麻醉后蘇醒監(jiān)護(hù)時間，使患者快速平穩(wěn)度過圍麻醉期。本研究發(fā)現(xiàn)與對照組比較，觀察組患者麻醉后自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間以及定向力恢復(fù)時間均偏短。提示丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉更快，減少氣管插管時間，縮短了術(shù)后蘇醒監(jiān)護(hù)時間。endprint

認(rèn)知功能障礙是麻醉后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能與患者的年齡增加引起藥代和藥效動力學(xué)的改變以及老年患者生理功能下降相關(guān)[19，20]。主要表現(xiàn)為麻醉后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)記憶力、精神集中能力、語言理解力的受損及社會適應(yīng)能力下降，這不但增加了患者的病死率、延長住院時間和增加了醫(yī)療費用，而且部分患者出現(xiàn)永久性認(rèn)知功能障礙，對患者的日常生活影響較大[21，22]。MMSE評分是臨床最常用的評估認(rèn)知功能的量表之一，共有20個題目，總分共30分，包括時間、定向、地點、即刻記憶、短時記憶、計算、命名、復(fù)述、聽理解、閱讀理解和書寫、視空間、運用及注意等方面內(nèi)容。MMSE評分的操作步驟相對較簡單，可靠性和重復(fù)性較高，在臨床上可較準(zhǔn)確反映患者的認(rèn)知功能水平及恢復(fù)情況。曹國輝等研究發(fā)現(xiàn)與芬太尼聯(lián)合異氟醚麻醉相比，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者的認(rèn)知功能影響相對較小，持續(xù)時間相對較短，恢復(fù)相對較快。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻醉后兩組患者M(jìn)MSE評分在6h和12h時均有不同程度的下降，且觀察組下降值明顯小于觀察組，麻醉后24h 兩組患者M(jìn)MSE評分均上升至麻醉前水平。提示丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉、丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉均能改變老年患者麻醉后早期短暫的認(rèn)知功能，且前者對患者的認(rèn)知功能影響較少，持續(xù)時間較短。

總之，丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉更快，能明顯縮短患者的氣管插管時間，減少患者術(shù)后蘇醒監(jiān)護(hù)時間，且對老年患者麻醉后早期認(rèn)知功能的影響較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-27）endprint

認(rèn)知功能障礙是麻醉后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能與患者的年齡增加引起藥代和藥效動力學(xué)的改變以及老年患者生理功能下降相關(guān)[19，20]。主要表現(xiàn)為麻醉后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)記憶力、精神集中能力、語言理解力的受損及社會適應(yīng)能力下降，這不但增加了患者的病死率、延長住院時間和增加了醫(yī)療費用，而且部分患者出現(xiàn)永久性認(rèn)知功能障礙，對患者的日常生活影響較大[21，22]。MMSE評分是臨床最常用的評估認(rèn)知功能的量表之一，共有20個題目，總分共30分，包括時間、定向、地點、即刻記憶、短時記憶、計算、命名、復(fù)述、聽理解、閱讀理解和書寫、視空間、運用及注意等方面內(nèi)容。MMSE評分的操作步驟相對較簡單，可靠性和重復(fù)性較高，在臨床上可較準(zhǔn)確反映患者的認(rèn)知功能水平及恢復(fù)情況。曹國輝等研究發(fā)現(xiàn)與芬太尼聯(lián)合異氟醚麻醉相比，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者的認(rèn)知功能影響相對較小，持續(xù)時間相對較短，恢復(fù)相對較快。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻醉后兩組患者M(jìn)MSE評分在6h和12h時均有不同程度的下降，且觀察組下降值明顯小于觀察組，麻醉后24h 兩組患者M(jìn)MSE評分均上升至麻醉前水平。提示丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉、丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉均能改變老年患者麻醉后早期短暫的認(rèn)知功能，且前者對患者的認(rèn)知功能影響較少，持續(xù)時間較短。

總之，丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉更快，能明顯縮短患者的氣管插管時間，減少患者術(shù)后蘇醒監(jiān)護(hù)時間，且對老年患者麻醉后早期認(rèn)知功能的影響較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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認(rèn)知功能障礙是麻醉后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能與患者的年齡增加引起藥代和藥效動力學(xué)的改變以及老年患者生理功能下降相關(guān)[19，20]。主要表現(xiàn)為麻醉后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)記憶力、精神集中能力、語言理解力的受損及社會適應(yīng)能力下降，這不但增加了患者的病死率、延長住院時間和增加了醫(yī)療費用，而且部分患者出現(xiàn)永久性認(rèn)知功能障礙，對患者的日常生活影響較大[21，22]。MMSE評分是臨床最常用的評估認(rèn)知功能的量表之一，共有20個題目，總分共30分，包括時間、定向、地點、即刻記憶、短時記憶、計算、命名、復(fù)述、聽理解、閱讀理解和書寫、視空間、運用及注意等方面內(nèi)容。MMSE評分的操作步驟相對較簡單，可靠性和重復(fù)性較高，在臨床上可較準(zhǔn)確反映患者的認(rèn)知功能水平及恢復(fù)情況。曹國輝等研究發(fā)現(xiàn)與芬太尼聯(lián)合異氟醚麻醉相比，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者的認(rèn)知功能影響相對較小，持續(xù)時間相對較短，恢復(fù)相對較快。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻醉后兩組患者M(jìn)MSE評分在6h和12h時均有不同程度的下降，且觀察組下降值明顯小于觀察組，麻醉后24h 兩組患者M(jìn)MSE評分均上升至麻醉前水平。提示丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉、丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉均能改變老年患者麻醉后早期短暫的認(rèn)知功能，且前者對患者的認(rèn)知功能影響較少，持續(xù)時間較短。

總之，丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉更快，能明顯縮短患者的氣管插管時間，減少患者術(shù)后蘇醒監(jiān)護(hù)時間，且對老年患者麻醉后早期認(rèn)知功能的影響較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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