慢性阻塞性肺病急性加重期降鈣素原水平與預(yù)后關(guān)系探討

黃江 何順平 劉志鋒 等

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺病急性加重期降鈣素原水平與預(yù)后關(guān)系。 方法 選取2009年1月～2012年12月在本院呼吸科住院的慢性阻塞性肺病患者102例作為觀察組研究對(duì)象，依據(jù)患者病情分為急性加重期組（A組）60例和穩(wěn)定期組（B組）42例；另選取我院普通肺炎患者99例作為對(duì)照組，采集所有患者血液，進(jìn)行PCT、血白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血氧飽和度（SO2%）水平的檢測(cè)，常規(guī)留取痰液做痰培養(yǎng)培養(yǎng)；患者出院后隨訪2年進(jìn)行評(píng)估，記錄患者呼吸困難指數(shù)（mMRC）、病情發(fā)作頻率及最終轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者PCT、WBC、SO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性加重期患者與穩(wěn)定期患者PCT、WBC、CRP及SO2比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），急性加重期與穩(wěn)定期患者mMRC、2年內(nèi)發(fā)作頻率與入院次數(shù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性加重期患者痰培養(yǎng)率及2年內(nèi)死亡率明顯高于穩(wěn)定期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于感染誘發(fā)的COPD急性加重期患者，檢測(cè)PCT水平可以反映患者的病情及預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺??；急性加重期；降鈣素原；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-207-03

慢性阻塞性肺?。–OPD）是以呼吸道氣流受限為主要特征，且病情反復(fù)發(fā)作的難治性的肺部疾病[1-2]。近年來其發(fā)病率逐年增加。感染是誘發(fā)COPD患者急性加重期的主要因素，而降鈣素原（PCT）則是細(xì)菌性感染的一種特異性指標(biāo)[3]。為此，本研究探討了慢性阻塞性肺病急性加重期降鈣素原水平與預(yù)后關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月在本院住院的COPD患者102例為觀察組，年齡52～80歲，平均（66.2±9.8）歲，并將102例COPD患者分為急性加重期組（A組）60例和穩(wěn)定期組（B組）42例。另選取我院普通肺炎患者99例為對(duì)照組，年齡范圍在54～76歲，平均年齡（67.4±8.5）歲，觀察組與對(duì)照組兩組患者基本資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

采集所有患者血液，進(jìn)行PCT、血白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血氧飽和度（SO2%）水平的檢測(cè)，常規(guī)留取痰液做痰培養(yǎng)培養(yǎng)；患者出院后隨訪2年進(jìn)行評(píng)估，記錄患者呼吸困難指數(shù)（mMRC）、病情發(fā)作頻率及最終轉(zhuǎn)歸。降鈣素原檢測(cè)采用羅氏ECL2010電化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑，>0.05ng/mL為異常[4]。

1.3 診斷依據(jù)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象慢性阻塞性肺病以及慢性阻塞性肺病急性加重期的診斷均依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）》相關(guān)診斷[5]。呼吸困難指數(shù)（mMRC）評(píng)估遵照《COPD診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）》施行[6]：患者僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，mMRC 0級(jí)；患者平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短，1級(jí)；患者由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息，2級(jí)；患者在平地行走100m左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣，3級(jí)；患者因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組WBC、PCT、CRP及SO2比較

2.2 急性加重期組與穩(wěn)定期組患者PCT、WBC、CRP及SO2比較

2.3 急性加重期與穩(wěn)定期患者PCT水平以及預(yù)后指標(biāo)的比較

急性加重期與穩(wěn)定期患者mMRC、2年內(nèi)發(fā)作頻率與入院次數(shù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性加重期患者痰培養(yǎng)率及2年內(nèi)死亡率明顯高于穩(wěn)定期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，降鈣素原的分泌主要受感染因素的影響，在健康人群中含量很少，約為0.1μg/L，一般不易檢測(cè)出，但是當(dāng)人體機(jī)體存在感染灶時(shí)PCT則會(huì)明顯增高，其中以細(xì)菌感染增高最為異常，細(xì)菌內(nèi)毒素抑制PCT分解，導(dǎo)致血清中PCT含量增高，最高甚至可以高達(dá)1萬倍[1-3，6-8]。因此近年來多將PCT作為感染性疾病急性時(shí)相蛋白，是用于評(píng)估機(jī)體感染的良好指標(biāo)[9-10]。降鈣素原水平的高低與感染程度關(guān)系密切，隨感染程度的加重而增高。患者感染后2h降鈣素原水平開始增高，在感染后6～12h范圍內(nèi)降鈣素原水平為異常，于感染后24h降鈣素原水平達(dá)高蜂，因此降鈣素原水平是早期感染評(píng)估的一個(gè)特異性指標(biāo)。

本研究顯示，觀察組與對(duì)照組患者PCT、WBC、CRP及SO2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PCT、WBC、SO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間CRP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。急性加重期患者與穩(wěn)定期患者PCT、WBC、CRP及SO2比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），急性加重期與穩(wěn)定期患者mMRC、2年內(nèi)發(fā)作頻率與入院次數(shù)間比較析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性加重期患者痰培養(yǎng)率及2年內(nèi)死亡率明顯高于穩(wěn)定期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。近年來國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者[11-12]研究PCT水平檢測(cè)來評(píng)估慢性阻塞性肺病急性加重期患者的病情，結(jié)果顯示PCT的含量除與細(xì)菌感染程度有關(guān)外，還與預(yù)后關(guān)系密切，PCT水平持續(xù)增高，則預(yù)示疾病進(jìn)程快，預(yù)后不良。本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了這一結(jié)論，COPD急性加重期患者的WBC、CRP及SO2、mMRC均反映了患者病情不良，此期的PCT水平也較穩(wěn)定期患者的PCT水平高，與疾病嚴(yán)重程度呈正比。COPD急性加重期患者的痰培養(yǎng)陽性率高和PCT水平高也反映了患者具有較高的細(xì)菌感染率，此外，COPD急性加重期患者2年的隨訪中也發(fā)現(xiàn)PCT水平高的同時(shí)，該疾病的發(fā)作頻率增高，住院率及死亡率增加。

綜上所述，對(duì)于感染誘發(fā)的COPD急性加重期患者，檢測(cè)PCT水平可以反映患者的病情及預(yù)后，具有重大的臨床治療意義。

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（收稿日期：2014-04-22）