阿托伐他汀臨床用藥常見問題及合理用藥分析

田春秀

[摘要] 目的 分析阿托伐他汀臨床常見問題，為合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。 方法 通過(guò)對(duì)我院2008年1月～2012年12月期間出現(xiàn)的29例阿托伐他汀不良反應(yīng)的患者臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)阿托伐他汀臨床用藥常見問題，并提出合理用藥措施。 結(jié)果 60歲以上老年患者出現(xiàn)阿托伐他汀不良反應(yīng)者較高，所占比例為69.0%；患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間均為藥物服用后30min～3個(gè)月之內(nèi)。聯(lián)合用藥患者中服用2～4種藥物的患者有21例，所占比例為72.4%。臨床不良反應(yīng)以骨骼、肌肉損害最為常見，所占比例為48.3%。 結(jié)論 阿托伐他汀臨床實(shí)際用藥過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血液、皮膚、肝、膽等方面的觀察與監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)問題。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他?。怀Ｒ妴栴}；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）17-76-03

[Abstract] Objective To analyze the common clinical problems of atorvastatin in order to provide scientific basis for rational drug use. Methods Clinical data of 29 patients having atorvastatin related adverse reactions in our hospital from January 2008 to December 2012 were analyzed.Common clinical drug use problems of atorvastatin were summarized and rational drug use measures were proposed. Results Elderly patients over the age of 60 years were more likely to have atorvastatin related adverse reactions，accounting for 69.0%； The occurrence time of all adverse reactions was within 30 minutes to 3 months after medication. Of the patients using drug combination， 21 patients took 2 to 4 kinds of drugs，accounting for 72.4%.The commonest clinical adverse reactions were skeleton damage and muscle damage，accounting for 48.3%. Conclusion In the clinical practical drug use process of atrovastatin，observation and monitoring of patients' blood，skin， liver and gallbladder should be enhanced to avoid adverse reactions.

[Key words] Atorvastatin；Common problems；Rational drug use

阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過(guò)對(duì)HMG-CoA還原酶和膽固醇產(chǎn)生抑制作用，阻止其在肝臟中的生物合成，降低脂蛋白和血漿膽固醇水平[1]。同時(shí)還可通過(guò)增加低密度脂蛋白從而促進(jìn)LDL攝取、分解代謝增加的作用。隨著在臨床中應(yīng)用的逐漸廣泛，關(guān)于其在臨床上存在的問題的報(bào)道也越來(lái)越多。為更好的提高臨床合理用藥，對(duì)我院29例服用阿托伐他汀藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例患者均為我院2008年1月～2012年12月期間因使用阿托伐他汀出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者。

1.2 方法

通過(guò)建立Excel對(duì)29例患者臨床相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，包括患者姓名、性別、年齡、用藥情況、臨床不良反應(yīng)具體表現(xiàn)等。

2 結(jié)果

2.1 患者性別、年齡分布

29例患者中，男21例，女8例，所占比例分別為72.4%和27.6%。年齡37～86歲，其中40歲以下者2例，所6.9%，40～60歲之間7例，占24.1%，61歲以上者20例，占69.0%。由此可知，60歲以上老年患者出現(xiàn)阿托伐他汀不良反應(yīng)者較高。

2.2 聯(lián)合用藥

29例患者均為高脂血癥，其中合并有高血壓患者5例（17.2%），合并有糖尿病患者7例（24.2%），合并有冠心病患者6例（20.7%），合并有慢性腎功能不全者5例（17.2%），單獨(dú)患有高脂血癥者6例（20.7%）。對(duì)于合并其他病癥的患者聯(lián)合用藥多在1～5種之間，其中服用2～4種藥物的患者有21例，占72.4%。

2.3 藥物用量

患者在治療期間，所有藥物均嚴(yán)格按照說(shuō)明書及醫(yī)囑進(jìn)行，未出現(xiàn)使用過(guò)量現(xiàn)象。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間

患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間均為藥物服用后30min～3個(gè)月之內(nèi)。不良反應(yīng)發(fā)生后患者均迅速停止服用?；颊咴谶M(jìn)行對(duì)癥治療后，不良反應(yīng)癥狀消失。

2.5 不良反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)

（1）消化系統(tǒng)：肝轉(zhuǎn)氨酶升高者4例，腹痛、腹瀉者2例，藥物肝損害者3例，共9例，所占比例為31.0%。（2）血液系統(tǒng)：出現(xiàn)血小板減少性紫癜者1例，所占比例為3.4%。（3）骨骼、肌肉系統(tǒng)：關(guān)節(jié)疼痛、乏力者4例，橫紋肌溶解癥9例，肌炎1例，共14例，所占比例為48.3%。（4）免疫系統(tǒng)：大皰性皮疹患者1例，皮膚瘙癢者2例，過(guò)敏性休克者2例，共5例，所占比例為17.3%。

3 討論

3.1 阿托伐他汀藥理機(jī)制

阿托伐他汀具有脂蛋白和血漿膽固醇的效果，可有效抑制低密度脂蛋白的合成，是一種新型3羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，在2010年成為全球暢銷量最多的藥物[2]。阿托伐他汀對(duì)肝細(xì)胞具有選擇性作用，促進(jìn)HMG-CoA轉(zhuǎn)化為甲基二羥戊酸的數(shù)量降低，阻止總膽固醇進(jìn)一步合成，進(jìn)而促使低密度脂蛋白膽固醇在外周血中的含量以及三酰甘油、載脂蛋白B-100等顯著降低，同時(shí)還可促進(jìn)高密度脂蛋白膽固醇水平有所提高[3]。因此臨床上多用來(lái)治療混合型高脂血癥以及家族性高膽固醇血癥等。

3.2 阿托伐他汀臨床用藥常見問題

阿托伐他汀臨床用藥常見問題主要表現(xiàn)在以下四點(diǎn)：（1）促使消化系統(tǒng)肝轉(zhuǎn)氨酶升高，或出現(xiàn)腹痛、腹瀉等，此外還會(huì)造成患者出現(xiàn)藥物性肝損害，同時(shí)還伴有膽汁淤積性黃疸、肝腫大、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)以及膽素紅升高等[4]。（2）促使血液系統(tǒng)出現(xiàn)血小板減少性紫癜。（3）導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、乏力、肌痛等，引發(fā)肌炎或橫紋肌溶解癥等。（4）促使患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙，致使患者出現(xiàn)大皰性皮疹、皮膚瘙癢者或過(guò)敏性休克等[5]。

3.3 合理用藥分析

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，患者服用阿托伐他汀后出現(xiàn)不良反應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等方面的疾病，對(duì)此在臨床實(shí)際用藥過(guò)程中應(yīng)充分注意以下四點(diǎn)：（1）患者特別是老年患者治療前應(yīng)對(duì)患者肝膽功能進(jìn)行全面檢查，并在治療期間定期檢查，對(duì)于出現(xiàn)的肝炎或肝損害的患者，應(yīng)選擇合適的保肝藥物。對(duì)于患者中存在轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的，應(yīng)全面檢測(cè)，直到患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并及時(shí)停藥[6]。（2）患者中出現(xiàn)血液疾病的患者均在治療過(guò)程中使用過(guò)華法令，其發(fā)生病變的原因極可能為兩者聯(lián)合用藥的結(jié)果。對(duì)此在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)香豆素類抗凝血藥使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并對(duì)患者血小板等指標(biāo)進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，避免患者發(fā)生意外現(xiàn)象。（3）密切關(guān)注患者肌酸激酶以、肌病癥狀等，存在異常情況的患者應(yīng)立即停用阿托伐他汀[7-8]。相關(guān)文獻(xiàn)表明[9-10]，在患者肌肉、骨骼等不良反應(yīng)恢復(fù)后，可改用其他代謝途徑比如腎、腸道類的他汀藥物，避免與其他藥物聯(lián)合用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)。（4）對(duì)于出現(xiàn)橫紋肌溶解癥的患者，除了及時(shí)停用阿托伐他汀外，還應(yīng)進(jìn)行必要的液體補(bǔ)充、尿液堿化等對(duì)癥治療。對(duì)于患者中出現(xiàn)急性腎功能衰竭的應(yīng)給予血液透析等相關(guān)治療。對(duì)于出現(xiàn)皮膚瘙癢等免疫系統(tǒng)疾病的患者，也應(yīng)采取有效措施，給予患者對(duì)癥處理。對(duì)于出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)的患者給予停藥處理后即可快速恢復(fù)[11-12]。

總之，在臨床應(yīng)用阿托伐他汀過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格注意患者實(shí)際情況，通過(guò)合理用藥，有效避免患者服用后可能引發(fā)的不良反應(yīng)，從而充分保證患者安全，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2014-03-31）