針灸與牽引聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病的護(hù)理體會(huì)

譚碧嬈 梁愛先 劉玉蓮

[摘要] 目的 探討針灸與牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的護(hù)理方法。 方法 分析我院自2011年1月～2013年1月收治的122例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組62例與常規(guī)組60例，干預(yù)組對(duì)針灸與牽引治療患者采取針對(duì)性護(hù)理，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理。比較兩組的療效及對(duì)疼痛的改善情況，探討護(hù)理方法。 結(jié)果 （1）常規(guī)組與干預(yù)組痊愈率+顯效率分別為98.3%（59/60），100.0%（62/62），兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（x2=8.345，P<0.05）。（2）兩組疼痛評(píng)分比較治療后在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（t=2.137，P<0.05）。 結(jié)論 針灸與牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的患者采取有效的臨床護(hù)理，能提高患者臨床療效，有效改善患者疼痛，療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 針灸；牽引；神經(jīng)根型頸椎??；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-93-03

頸椎病即頸椎綜合征，為臨床多發(fā)病和常見病，神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中發(fā)病率高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓，患者手術(shù)治療效果不明確且風(fēng)險(xiǎn)性大，臨床多行保守治療，近年多應(yīng)用中醫(yī)綜合治療[1]。本研究選取我院2011年1月～2013年1月收治的122例采用針灸與牽引綜合治療神經(jīng)根型頸椎病患者，探討針灸與牽引患者的護(hù)理方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院自2011年1月～2013年1月收治的122例神經(jīng)根型頸椎病患者，所有患者均經(jīng)X線或CT、MRI檢查，表現(xiàn)為椎體后緣骨質(zhì)增生，或椎間隙及椎間孔變窄，或反弓，頸椎曲度變直，或鉤椎關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。其中男71例，女51例；年齡24～73歲，平均（47.2±2.1）歲；病程1個(gè)月～9年，平均（2.4±0.4）年。臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢放射性疼痛、頸肩疼痛麻木、感覺障礙與根型痛，疼痛程度不一，部分患者出現(xiàn)肌力萎縮退化。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎有骨質(zhì)破壞、嚴(yán)重頸椎間盤突出、脊髓型頸椎病，頸椎嚴(yán)重外傷、伴有嚴(yán)重眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、以及肩周疾病導(dǎo)致的頸椎痛。采用隨機(jī)數(shù)字表法將122例患者分為干預(yù)組62例與常規(guī)組60例，所有患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)通過及患者家屬知情，干預(yù)組對(duì)針灸與牽引治療患者采取針對(duì)性護(hù)理，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

122例采用針灸與牽引治療的患者分為干預(yù)組62例與常規(guī)組60例，常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理，讓患者充分了解該病的發(fā)病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，糾正患者不良頸部姿勢(shì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的頸部功能訓(xùn)練[2]，干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)牽引與針灸患者行針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 牽引護(hù)理

1.2.1.1 牽引前的護(hù)理 牽引患者采用坐位，患者需充分放松病變部位的股肉，如頸部、肩部的肌肉，以及整個(gè)軀體的肌肉，以感覺舒適放松為主，若患者不能完全放松，則需給予心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者充分調(diào)整放松[3]。

1.2.1.2 牽引時(shí)的護(hù)理 患者完全放松后開始給予牽引，根據(jù)患者的疾病情況、體重、年齡、性別等綜合因素，確定牽引重量。一般的牽引重量為5～10kg，牽引的重量要逐漸增加，防止患者不耐受。根據(jù)患者的病變部分選擇牽引角度，上頸段牽引角度略微前屈5°～1°，下頸段后屈10°～2°，以患者能夠承受為上限，頸部有牽拉感。患者每天牽引1～2次，20～25min/次。以15d為一療程[4]。

1.2.1.3 牽引后的護(hù)理 牽引后不要?jiǎng)×肄D(zhuǎn)頸活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，幅度應(yīng)循序漸進(jìn)；牽引完畢應(yīng)休息幾分鐘后再行其他治療。牽引帶每周進(jìn)行清潔。

1.2.1.4 牽引時(shí)的注意事項(xiàng) 牽引過程中，要求患者頭部保持穩(wěn)定，不可以左右搖擺，以免意外的發(fā)生。牽引過程中需密切觀察患者的反應(yīng)，如果出現(xiàn)面色慘白，大汗淋漓，惡心欲嘔，神志痛苦、恐懼等異?，F(xiàn)象，應(yīng)該立即停止?fàn)恳?，尋找原因，待原因解決后再繼續(xù)給予治療。

1.2.2 針灸護(hù)理

1.2.2.1 針灸前的護(hù)理 護(hù)理人員就針灸治療頸椎病的優(yōu)勢(shì)，治療的效果及治療中的注意事項(xiàng)等，充分對(duì)患者進(jìn)行告知，使患者以放松愉悅的心情接受疾病的治療。同時(shí)指導(dǎo)患者注意頸肩部保暖防寒，室內(nèi)保持合適的溫度和濕度，同時(shí)避免合并上呼吸道感染，積極預(yù)防咽喉炎。

1.2.2.2 針灸時(shí)的護(hù)理 告知患者避免空腹針灸，指導(dǎo)放松肌肉，防止進(jìn)針時(shí)出現(xiàn)進(jìn)針困難或出現(xiàn)斷針、彎針、滯針等現(xiàn)象。醫(yī)生進(jìn)針后多巡視，如有不適感，則需立即報(bào)告主治醫(yī)生，同時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)，對(duì)于有汗淋漓、惡心欲嘔、意識(shí)喪失等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔針，給患者飲用適當(dāng)?shù)臏厮?，按壓合谷、?nèi)關(guān)等穴。指導(dǎo)患者針灸前后需清潔皮膚，預(yù)防感染[5]。

1.2.2.3 針灸后的護(hù)理 針灸后密切觀察患者呼吸情況，如果出現(xiàn)呼吸頻率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床總體療效，應(yīng)用VAS評(píng)分評(píng)定兩組治療前和治療后的疼痛狀況[6]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

痊愈：臨床癥狀完全消失，頸椎功能恢復(fù)正常，不影響正常生活和工作。顯效：癥狀有所改善減輕，頸椎功能很大改善，可應(yīng)付常規(guī)生活和參加一般勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：癥狀有一定改善，頸、肩及背痛癥狀減輕。無效：癥狀及功能無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總體療效

2.2 疼痛評(píng)分

應(yīng)用VAS評(píng)分評(píng)定兩組治療前和治療后的疼痛狀況，兩組評(píng)分變化比較，治療前兩組疼痛評(píng)分比較無顯著意義（t=0.328，P>0.05）；兩組治療前與治療后比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均具有顯著性意義（常規(guī)組治療前與治療后比較：t=3.737，干預(yù)組治療前與治療后比較：t=2.045，P均<0.05）；干預(yù)組治療后評(píng)分顯著低于常規(guī)組，兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（t=2.137，P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病為慢性疾病，病情多遷延反復(fù)，患者在治療前多存在著不同程度的焦慮、煩躁、緊張等負(fù)性情緒，影響患者的康復(fù)，另外此病癥狀以疼痛為主，發(fā)病時(shí)嚴(yán)重的疼痛影響患者的生活及睡眠，更加重了患者的負(fù)性情緒[3，8]，因此及時(shí)有效的治療、開展有針對(duì)性的護(hù)理工作是患者及早康復(fù)、提高其生活質(zhì)量的保障[9]。

由于頸椎病為慢性疾病，單純治療效果并不十分理想，臨床發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)合有效的護(hù)理是保證患者康復(fù)的一個(gè)重要方面[6]。神經(jīng)根型頸椎病的病情遷延反復(fù)及疼痛等癥狀，易造成患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等負(fù)性情緒，因此治療前護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，及時(shí)緩解疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，充分告知治療的效果及治療中的注意事項(xiàng)，治療過程中需密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)有效的護(hù)理能夠提高患者療效，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。高齡患者牽引前需充分了解患者的病史及有無合并癥，對(duì)于有心臟病史，高血壓病史以及腦血管病病史者，需患者病情穩(wěn)定時(shí)才可以給予牽引，同時(shí)牽引過程中需監(jiān)控患者的血壓、脈搏的變化[10]。患者針灸后應(yīng)避免快速的旋頸動(dòng)作，以避免椎體交叉處因椎動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)供血不足或突然出血。患者在保持一個(gè)體位時(shí)間久了之后，要避免快速轉(zhuǎn)換體位，防止椎動(dòng)脈供血不足發(fā)生暈厥摔倒。日常需避免頸過伸、過屈等劇烈運(yùn)動(dòng)，避免久坐低頭、長(zhǎng)期伏案工作、長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)打游戲等增加頸椎壓力的動(dòng)作[11-12]。

本研究中，常規(guī)組臨床總體療效為98.3%（59/60），干預(yù)組臨床總體療效為100.0%（62/62），兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義，說明在牽引和針灸的聯(lián)用治療神經(jīng)根型頸椎病患者時(shí)，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以有效地提高神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。近年來的研究表明，長(zhǎng)時(shí)間的牽引可能加重頸椎病患者的病情[13]，利用針灸能進(jìn)一步增強(qiáng)局部血液循環(huán)，緩解患者的癥狀，兩者聯(lián)用使神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效顯著增強(qiáng)，在患者進(jìn)行針灸與牽引治療時(shí)采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，注意患者的情緒變化，與患者進(jìn)行有效溝通，兩組評(píng)分變化比較，干預(yù)組評(píng)分顯著低于常規(guī)組，治療后兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義，說明牽引和針灸的聯(lián)用治療神經(jīng)根型頸椎病患者時(shí)，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)更能緩解患者肌肉的緊張狀態(tài)，增強(qiáng)局部血液供應(yīng)，有效緩解患者疼痛狀況，進(jìn)一步緩解了患者的緊張情緒。

綜上所述，針灸與牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者采取有效的臨床護(hù)理，能提高患者臨床療效，有效改善患者疼痛，療效確切，值得推廣。

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（收稿日期：2014-03-16）