自制氣門芯膠圈套扎治療痔瘡的臨床效果分析

邱小龍++李潔明

[摘要] 目的 分析和研究自制氣門芯膠圈套扎治療痔瘡的臨床效果。 方法 選取2013年5月～2014年3月本院接診的90例痔瘡患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例，觀察組采用自制氣門芯膠圈套扎進(jìn)行治療，對照組采用注射加手術(shù)治療，觀察并比較兩組的臨床療效以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)生率為4.4%，明顯低于對照組的24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自制氣門芯膠圈套扎治療痔瘡效果顯著，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且操作簡單，條件要求低，易于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 痔瘡；氣門芯膠圈；臨床效果

[中圖分類號] R657.1+8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0166-03

Clinical effect analysis of self-made valve core rubber band ligation in the treatment of hemorrhoid

QIU Xiao-long1 LI Jie-ming2

1.Department of General Surgery，Changsheng Central Health Hospital of Ningdu County in Jiangxi Province，Ningdu 342800，China；2.Department of General Surgery，People′s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of self-made valve core rubber band ligation in the treatment of hemorrhoid. Methods Ninety cases of patients with hemorrhoid from May 2013 to March 2014 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，each group for 45 cases.In the observation group，patients were treated by self-made valve core rubber band ligation，while in the control group，injection combined with surgery were provided.The clinical effect and occurrence of adverse reaction in the two groups was observed and compared respectively. Results There was no statistical difference in totall effective rate of two groups（P>0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the observation group was 4.4%，obviously lower than that in the control group（24.4%），with a statistical difference（P<0.05）. Conclusion Self-made valve core rubber band ligation can obtain a remarkable effect on treating hemorrhoid and effectively decrease the incidence rate of adverse reaction.It is simple in performance with low requirements and easy to expand and apply in primary hospital.

[Key words] Hemorrhoid；Valve core rubber band；Clinical effect

痔瘡是臨床較為常見的肛腸疾病之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道[1]，我國居民肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，其中痔瘡的發(fā)病率占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25%，以內(nèi)痔最為常見。該病可發(fā)生于任何年齡的人群，其中以20～40歲青壯年為主，隨著年齡的增加其發(fā)病率有明顯上升趨勢，臨床治療痔瘡的方法很多，包括藥物、絲線結(jié)扎術(shù)、膠圈套扎術(shù)、冷凍、紅外線等，目前受到廣泛認(rèn)可的為膠圈套扎和手術(shù)治療。本研究采用自制氣門芯膠圈套扎治療痔瘡，并對其臨床療效進(jìn)行分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年3月本院接診的90例痔瘡患者作為研究對象，所有患者均符合《痔臨床診治指南（2006版）》中痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除智力障礙及血液系統(tǒng)、精神類疾病患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組男26例，女19例；年齡18～81歲，平均（48.9±2.8）歲；病程3個(gè)月～26年，平均（22.1±1.2）年；混合痔26例，內(nèi)痔19例；其中Ⅰ、Ⅱ級內(nèi)痔29例，Ⅲ、Ⅳ級內(nèi)痔16例。對照組男27例，女18例；年齡21～82歲，平均（50.1±2.1）歲；病程6個(gè)月～28年，平均（25.2±1.8）年；混合痔25例，內(nèi)痔20例；其中Ⅰ、Ⅱ級內(nèi)痔28例，Ⅲ、Ⅳ級內(nèi)痔17例。所有患者均被詳細(xì)告知治療方法，知悉本組研究的目的，自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。兩組的性別、年齡及臨床情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

觀察組采用自制氣門芯膠圈套扎進(jìn)行治療，具體方法如下：采用直徑3 mm的常規(guī)自行車氣門芯，制成直徑約為1 mm的膠圈，膠圈內(nèi)穿過10號絲線打結(jié)，在75%的乙醇中浸泡30 min備用。①Ⅰ、Ⅱ級內(nèi)痔：患者取肘胸膝位，插入肛窺器消毒直腸、肛管，充分暴露齒狀及內(nèi)痔塊，止血鉗穿過氣門芯膠圈，鼠齒鉗于止血鉗關(guān)節(jié)上約0.5 cm處經(jīng)窺肛鏡提起痔核頂部，將帶氣門芯膠圈的止血鉗鉗住痔核底部，松開鼠齒鉗，將氣門芯膠圈越過止血鉗套扎在痔核基底部，松開止血鉗，完成套扎，向肛門內(nèi)填塞痔瘡栓。②混合痔及Ⅲ、Ⅳ級內(nèi)痔：采用骶麻或腰麻，患者取膀胱截石位，插入肛窺器消毒直腸、肛管，充分暴露齒狀線及內(nèi)痔塊，止血鉗穿過氣門芯膠圈，鼠齒鉗于止血鉗關(guān)節(jié)上約0.5 cm處經(jīng)窺肛鏡提起痔核頂部，混合痔外痔切開皮膚，Ⅲ、Ⅳ內(nèi)痔切開痔核邊緣的黏膜，采用紗布鈍性游離基底顯露的靜脈叢，止血鉗鉗住靜脈叢根部，松開鼠齒鉗，將氣門芯膠圈越過止血鉗套扎在痔核靜脈叢根部，松開止血鉗，完成套扎；向肛門內(nèi)填塞痔瘡栓。

對照組采用注射加手術(shù)治療，具體方法如下：探查痔核的大小、分布及脫垂程度，了解合并癥情況，對并發(fā)有肛乳頭肥大、肛裂和低位肛瘺者先行手術(shù)治療。采用腰麻及鞍麻方式，待患者肛門部位肌肉充分松弛后，向肛門部位插入擴(kuò)張器，將內(nèi)、外筒植入肛門，采用2-0 Prolenne縫線在距齒狀線上4 cm處及患者直腸黏膜12點(diǎn)處，進(jìn)行荷包縫合，縫合深度直至直腸黏膜下層部位，將吻合器對準(zhǔn)荷包縫線上部，收緊打結(jié)，將縫線經(jīng)導(dǎo)出桿從吻合器一側(cè)導(dǎo)出，拉緊結(jié)扎線，將軸膜組織置入吻合器，進(jìn)行擊發(fā)操作，切除內(nèi)痔軸膜及下層相關(guān)組織，在吻合口與齒線之間的痔核內(nèi)注入2～4 ml芍倍注射液（和力達(dá)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20030126）；對直腸黏膜脫垂者，在肛鏡導(dǎo)引下，選用5 ml注射器在3、7、11點(diǎn)區(qū)域點(diǎn)狀注射，1～2 ml/次，總量5～10 ml。

術(shù)后禁食辛辣食物，保持大便通暢；可配合使用肛門藥栓、外用藥膏，根據(jù)病情酌情使用抗生素；術(shù)后出血者可在肛窺鏡下進(jìn)行套扎或縫合止血；混合痔及Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔者予以抗感染治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①治愈：患者臨床癥狀基本消失，痔體基本消失，直腸下端恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)；②有效：患者臨床癥狀明顯改善，痔體明顯縮?。虎畚从夯颊甙Y狀及體征均無改變?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡是由直腸下端或肛管內(nèi)靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張及曲張導(dǎo)致[3-4]，而現(xiàn)代解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈擴(kuò)張屬于正常生理現(xiàn)象，并不會產(chǎn)生病理性傷害。當(dāng)前，大多數(shù)學(xué)者較為傾向于肛墊下移學(xué)說[5]，肛墊即肛管血管墊，是由靜脈、平滑肌、彈性組織及結(jié)締組織組成。一般情況下，肛墊呈疏松狀態(tài)附著于肛管肌壁，在排便時(shí)因受到壓力而被推向下，排便后借助自身收縮作用，縮回肛管內(nèi)。發(fā)生病變后，肛管肌壁彈性回縮作用減弱，因而肛墊發(fā)生充血、下移，導(dǎo)致形成痔。齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯以及組織增生形成外痔，依據(jù)病理特點(diǎn)[6-8]，外痔可分為血栓性、炎性、結(jié)締組織性、靜脈曲張性外痔；肛墊肛管血管墊支持結(jié)構(gòu)[9-11]、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生病變以及移位形成內(nèi)痔；混合痔是指內(nèi)痔與相應(yīng)部位的外痔血管叢發(fā)生了相互融合。本研究抽取90例內(nèi)痔和混合痔患者為研究對象，觀察組采用自制氣門芯膠圈套扎進(jìn)行治療，對照組采用注射加手術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組在臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明自制氣門芯膠圈套扎療法在治療混合痔方面與手術(shù)切除療效相當(dāng)；但是觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明自制氣門芯膠圈套扎療法不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，此結(jié)果與楊紅等[12]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，自制氣門芯膠圈套扎治療痔瘡效果顯著，無嚴(yán)重并發(fā)癥，且操作簡單，條件要求低，易于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖明，陳杏儀.自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療痔病的臨床療效評價(jià)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，14（18）：25-27.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[3] 黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：680-697.

[4] 羅金嬌.痔瘡的發(fā)病原因及臨床治療探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（5）：80-81.

[5] 許瑞云，凌云彪，林楠，等.自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6（3）：165-166.

[6] 陳國盛，蔣敦厚.自動痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔68例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（11）：53-54.

[7] 楊琴燕，楊關(guān)，孫鴻斌，等.痔病PPH術(shù)后肛腸動力學(xué)變化[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，17（1）：44-45.

[8] 羅海林，范應(yīng)方，黃宗海.PPH術(shù)和Milligan術(shù)治療重度痔瘡142例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，21（10）：1201-1203.

[9] 高彥波，梅晨雨，原欣林.套扎治療內(nèi)痔727例臨床實(shí)驗(yàn)分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2002，22（4）：22-23.

[10] 王中華，旦增，德吉.自動痔瘡套扎技術(shù)在痔病治療中的應(yīng)用[J].西藏科技，2010，（6）：43-44.

[11] 徐軍.在80例痔瘡患者診治中采用PPH術(shù)治療的臨床體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）：119.

[12] 楊紅，王宇鵬，龔平，等.自制氣門芯膠圈套扎治療痔瘡48例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：233-234.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：李亞聰）endprint

1.2 方法

觀察組采用自制氣門芯膠圈套扎進(jìn)行治療，具體方法如下：采用直徑3 mm的常規(guī)自行車氣門芯，制成直徑約為1 mm的膠圈，膠圈內(nèi)穿過10號絲線打結(jié)，在75%的乙醇中浸泡30 min備用。①Ⅰ、Ⅱ級內(nèi)痔：患者取肘胸膝位，插入肛窺器消毒直腸、肛管，充分暴露齒狀及內(nèi)痔塊，止血鉗穿過氣門芯膠圈，鼠齒鉗于止血鉗關(guān)節(jié)上約0.5 cm處經(jīng)窺肛鏡提起痔核頂部，將帶氣門芯膠圈的止血鉗鉗住痔核底部，松開鼠齒鉗，將氣門芯膠圈越過止血鉗套扎在痔核基底部，松開止血鉗，完成套扎，向肛門內(nèi)填塞痔瘡栓。②混合痔及Ⅲ、Ⅳ級內(nèi)痔：采用骶麻或腰麻，患者取膀胱截石位，插入肛窺器消毒直腸、肛管，充分暴露齒狀線及內(nèi)痔塊，止血鉗穿過氣門芯膠圈，鼠齒鉗于止血鉗關(guān)節(jié)上約0.5 cm處經(jīng)窺肛鏡提起痔核頂部，混合痔外痔切開皮膚，Ⅲ、Ⅳ內(nèi)痔切開痔核邊緣的黏膜，采用紗布鈍性游離基底顯露的靜脈叢，止血鉗鉗住靜脈叢根部，松開鼠齒鉗，將氣門芯膠圈越過止血鉗套扎在痔核靜脈叢根部，松開止血鉗，完成套扎；向肛門內(nèi)填塞痔瘡栓。

對照組采用注射加手術(shù)治療，具體方法如下：探查痔核的大小、分布及脫垂程度，了解合并癥情況，對并發(fā)有肛乳頭肥大、肛裂和低位肛瘺者先行手術(shù)治療。采用腰麻及鞍麻方式，待患者肛門部位肌肉充分松弛后，向肛門部位插入擴(kuò)張器，將內(nèi)、外筒植入肛門，采用2-0 Prolenne縫線在距齒狀線上4 cm處及患者直腸黏膜12點(diǎn)處，進(jìn)行荷包縫合，縫合深度直至直腸黏膜下層部位，將吻合器對準(zhǔn)荷包縫線上部，收緊打結(jié)，將縫線經(jīng)導(dǎo)出桿從吻合器一側(cè)導(dǎo)出，拉緊結(jié)扎線，將軸膜組織置入吻合器，進(jìn)行擊發(fā)操作，切除內(nèi)痔軸膜及下層相關(guān)組織，在吻合口與齒線之間的痔核內(nèi)注入2～4 ml芍倍注射液（和力達(dá)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20030126）；對直腸黏膜脫垂者，在肛鏡導(dǎo)引下，選用5 ml注射器在3、7、11點(diǎn)區(qū)域點(diǎn)狀注射，1～2 ml/次，總量5～10 ml。

術(shù)后禁食辛辣食物，保持大便通暢；可配合使用肛門藥栓、外用藥膏，根據(jù)病情酌情使用抗生素；術(shù)后出血者可在肛窺鏡下進(jìn)行套扎或縫合止血；混合痔及Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔者予以抗感染治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①治愈：患者臨床癥狀基本消失，痔體基本消失，直腸下端恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)；②有效：患者臨床癥狀明顯改善，痔體明顯縮?。虎畚从夯颊甙Y狀及體征均無改變?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡是由直腸下端或肛管內(nèi)靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張及曲張導(dǎo)致[3-4]，而現(xiàn)代解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈擴(kuò)張屬于正常生理現(xiàn)象，并不會產(chǎn)生病理性傷害。當(dāng)前，大多數(shù)學(xué)者較為傾向于肛墊下移學(xué)說[5]，肛墊即肛管血管墊，是由靜脈、平滑肌、彈性組織及結(jié)締組織組成。一般情況下，肛墊呈疏松狀態(tài)附著于肛管肌壁，在排便時(shí)因受到壓力而被推向下，排便后借助自身收縮作用，縮回肛管內(nèi)。發(fā)生病變后，肛管肌壁彈性回縮作用減弱，因而肛墊發(fā)生充血、下移，導(dǎo)致形成痔。齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯以及組織增生形成外痔，依據(jù)病理特點(diǎn)[6-8]，外痔可分為血栓性、炎性、結(jié)締組織性、靜脈曲張性外痔；肛墊肛管血管墊支持結(jié)構(gòu)[9-11]、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生病變以及移位形成內(nèi)痔；混合痔是指內(nèi)痔與相應(yīng)部位的外痔血管叢發(fā)生了相互融合。本研究抽取90例內(nèi)痔和混合痔患者為研究對象，觀察組采用自制氣門芯膠圈套扎進(jìn)行治療，對照組采用注射加手術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組在臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明自制氣門芯膠圈套扎療法在治療混合痔方面與手術(shù)切除療效相當(dāng)；但是觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明自制氣門芯膠圈套扎療法不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，此結(jié)果與楊紅等[12]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，自制氣門芯膠圈套扎治療痔瘡效果顯著，無嚴(yán)重并發(fā)癥，且操作簡單，條件要求低，易于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖明，陳杏儀.自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療痔病的臨床療效評價(jià)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，14（18）：25-27.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[3] 黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：680-697.

[4] 羅金嬌.痔瘡的發(fā)病原因及臨床治療探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（5）：80-81.

[5] 許瑞云，凌云彪，林楠，等.自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6（3）：165-166.

[6] 陳國盛，蔣敦厚.自動痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔68例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（11）：53-54.

[7] 楊琴燕，楊關(guān)，孫鴻斌，等.痔病PPH術(shù)后肛腸動力學(xué)變化[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，17（1）：44-45.

[8] 羅海林，范應(yīng)方，黃宗海.PPH術(shù)和Milligan術(shù)治療重度痔瘡142例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，21（10）：1201-1203.

[9] 高彥波，梅晨雨，原欣林.套扎治療內(nèi)痔727例臨床實(shí)驗(yàn)分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2002，22（4）：22-23.

[10] 王中華，旦增，德吉.自動痔瘡套扎技術(shù)在痔病治療中的應(yīng)用[J].西藏科技，2010，（6）：43-44.

[11] 徐軍.在80例痔瘡患者診治中采用PPH術(shù)治療的臨床體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）：119.

[12] 楊紅，王宇鵬，龔平，等.自制氣門芯膠圈套扎治療痔瘡48例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：233-234.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：李亞聰）endprint

1.2 方法

觀察組采用自制氣門芯膠圈套扎進(jìn)行治療，具體方法如下：采用直徑3 mm的常規(guī)自行車氣門芯，制成直徑約為1 mm的膠圈，膠圈內(nèi)穿過10號絲線打結(jié)，在75%的乙醇中浸泡30 min備用。①Ⅰ、Ⅱ級內(nèi)痔：患者取肘胸膝位，插入肛窺器消毒直腸、肛管，充分暴露齒狀及內(nèi)痔塊，止血鉗穿過氣門芯膠圈，鼠齒鉗于止血鉗關(guān)節(jié)上約0.5 cm處經(jīng)窺肛鏡提起痔核頂部，將帶氣門芯膠圈的止血鉗鉗住痔核底部，松開鼠齒鉗，將氣門芯膠圈越過止血鉗套扎在痔核基底部，松開止血鉗，完成套扎，向肛門內(nèi)填塞痔瘡栓。②混合痔及Ⅲ、Ⅳ級內(nèi)痔：采用骶麻或腰麻，患者取膀胱截石位，插入肛窺器消毒直腸、肛管，充分暴露齒狀線及內(nèi)痔塊，止血鉗穿過氣門芯膠圈，鼠齒鉗于止血鉗關(guān)節(jié)上約0.5 cm處經(jīng)窺肛鏡提起痔核頂部，混合痔外痔切開皮膚，Ⅲ、Ⅳ內(nèi)痔切開痔核邊緣的黏膜，采用紗布鈍性游離基底顯露的靜脈叢，止血鉗鉗住靜脈叢根部，松開鼠齒鉗，將氣門芯膠圈越過止血鉗套扎在痔核靜脈叢根部，松開止血鉗，完成套扎；向肛門內(nèi)填塞痔瘡栓。

對照組采用注射加手術(shù)治療，具體方法如下：探查痔核的大小、分布及脫垂程度，了解合并癥情況，對并發(fā)有肛乳頭肥大、肛裂和低位肛瘺者先行手術(shù)治療。采用腰麻及鞍麻方式，待患者肛門部位肌肉充分松弛后，向肛門部位插入擴(kuò)張器，將內(nèi)、外筒植入肛門，采用2-0 Prolenne縫線在距齒狀線上4 cm處及患者直腸黏膜12點(diǎn)處，進(jìn)行荷包縫合，縫合深度直至直腸黏膜下層部位，將吻合器對準(zhǔn)荷包縫線上部，收緊打結(jié)，將縫線經(jīng)導(dǎo)出桿從吻合器一側(cè)導(dǎo)出，拉緊結(jié)扎線，將軸膜組織置入吻合器，進(jìn)行擊發(fā)操作，切除內(nèi)痔軸膜及下層相關(guān)組織，在吻合口與齒線之間的痔核內(nèi)注入2～4 ml芍倍注射液（和力達(dá)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20030126）；對直腸黏膜脫垂者，在肛鏡導(dǎo)引下，選用5 ml注射器在3、7、11點(diǎn)區(qū)域點(diǎn)狀注射，1～2 ml/次，總量5～10 ml。

術(shù)后禁食辛辣食物，保持大便通暢；可配合使用肛門藥栓、外用藥膏，根據(jù)病情酌情使用抗生素；術(shù)后出血者可在肛窺鏡下進(jìn)行套扎或縫合止血；混合痔及Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔者予以抗感染治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①治愈：患者臨床癥狀基本消失，痔體基本消失，直腸下端恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)；②有效：患者臨床癥狀明顯改善，痔體明顯縮??；③未愈：患者癥狀及體征均無改變?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡是由直腸下端或肛管內(nèi)靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張及曲張導(dǎo)致[3-4]，而現(xiàn)代解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈擴(kuò)張屬于正常生理現(xiàn)象，并不會產(chǎn)生病理性傷害。當(dāng)前，大多數(shù)學(xué)者較為傾向于肛墊下移學(xué)說[5]，肛墊即肛管血管墊，是由靜脈、平滑肌、彈性組織及結(jié)締組織組成。一般情況下，肛墊呈疏松狀態(tài)附著于肛管肌壁，在排便時(shí)因受到壓力而被推向下，排便后借助自身收縮作用，縮回肛管內(nèi)。發(fā)生病變后，肛管肌壁彈性回縮作用減弱，因而肛墊發(fā)生充血、下移，導(dǎo)致形成痔。齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯以及組織增生形成外痔，依據(jù)病理特點(diǎn)[6-8]，外痔可分為血栓性、炎性、結(jié)締組織性、靜脈曲張性外痔；肛墊肛管血管墊支持結(jié)構(gòu)[9-11]、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生病變以及移位形成內(nèi)痔；混合痔是指內(nèi)痔與相應(yīng)部位的外痔血管叢發(fā)生了相互融合。本研究抽取90例內(nèi)痔和混合痔患者為研究對象，觀察組采用自制氣門芯膠圈套扎進(jìn)行治療，對照組采用注射加手術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組在臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明自制氣門芯膠圈套扎療法在治療混合痔方面與手術(shù)切除療效相當(dāng)；但是觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明自制氣門芯膠圈套扎療法不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，此結(jié)果與楊紅等[12]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，自制氣門芯膠圈套扎治療痔瘡效果顯著，無嚴(yán)重并發(fā)癥，且操作簡單，條件要求低，易于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：李亞聰）endprint