紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效比較

黃琳

[摘要] 目的 比較紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果。 方法 選取2012年5月～2013年12月我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對照組各61例，對照組采用阿奇霉素序貫療法治療，觀察組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，共治療2～3個(gè)療程。比較兩組療效、臨床癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎患兒療效顯著，能快速緩解患兒臨床癥狀體征，縮短住院時(shí)間，安全性較高，可以臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-56-03

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，可引起流行，在各種肺炎中支原體肺炎所占比例約為10%，并且嚴(yán)重的支原體肺炎也可能導(dǎo)致死亡[1]。肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見病原，近年來，支原體感染的患兒有逐年增多的趨勢，并且具有臨床表現(xiàn)與體征不一致的特點(diǎn)，小兒表現(xiàn)的比較明顯，該病起病急，病程較長，小兒自身免疫機(jī)能差，如果不能采取正確的診治方法則對患兒的健康造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上治療小兒支原體肺炎常用的方法為阿奇霉素序貫治療，雖然能夠收到一定的臨床效果，但是用藥時(shí)間長會有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，且不能快速收到療效[3-4]。有報(bào)道表明，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果較好。我們分別采用單用阿奇霉素序貫療法、紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒，對比治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年12月我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒，均符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男91例，女31例，年齡7個(gè)月～11歲，平均（5.9±0.8）歲，病程1～9d，平均（3.5±0.6）d。122例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對照組各61例，兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均臥床休息，并給予止咳化痰平喘、霧化吸入等常規(guī)治療及對癥治療，除了研究所需要的抗生素外，其他的抗生素藥物禁止使用。對照組采用阿奇霉素序貫療法治療，按照10mg/（kg·d）的使用劑量靜脈滴注阿奇霉素（福建省天健制藥有限公司，H20030655），使用時(shí)加入150～200mL 5%葡萄糖，共使用4d；對患兒的病情進(jìn)行觀察，如穩(wěn)定則停止靜脈滴注4d，按照10mg/（kg·d）的劑量口服阿奇霉素干混懸劑，共使用3d，停止使用4d，如此為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。觀察組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，按照30mg/（kg·d）的劑量靜脈滴注乳糖酸紅霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H23021442），每天1次，共使用4～6d。在靜脈滴注前半小時(shí)口服2g蒙脫石散。對患兒的體溫進(jìn)行測量，如果降低則按照10mg/（kg·d）的劑量口服阿奇霉素干混懸劑，共使用3d，停止使用4d，如此為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 效果評定依據(jù)

兩組療效比較：療效指標(biāo)[5]分為治愈、顯效、有效及無效，肺炎臨床癥狀體征完全消失，胸片顯示正常為治愈；肺炎臨床癥狀體征顯著改善，胸片顯示肺門陰影基本吸收為顯效；肺炎臨床癥狀體征有所改善，胸片顯示肺門陰影部分吸收為有效；肺炎臨床癥狀體征變化不明顯或者病情出現(xiàn)加重為無效，臨床治療總有效率為治愈率、顯效率及有效率的和。兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較：發(fā)熱、咳嗽、啰音、胸片陰影；兩組住院時(shí)間比較；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用的軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.11%，其中腹痛腹瀉1例，頭痛、皮疹各2例，惡心嘔吐3例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.43%，其中靜脈炎、皮疹各2例，頭痛5例，腹痛腹瀉3例，惡心嘔吐9例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎能造成多系統(tǒng)、多器官損害，具有病情危重、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[6]。支原體肺炎一般有2～3周的潛伏期，頭痛、嘔吐、發(fā)冷等均為患兒發(fā)病初期的主要臨床癥狀。通常支原體肺炎患兒病程較長，中度以上的患兒多需要1個(gè)月以上的藥物治療時(shí)間，傳統(tǒng)小兒支原體肺炎多采用大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物治療，由于治療時(shí)間較長，患兒家長的治療依從性較差，常自行停藥導(dǎo)致患兒疾病復(fù)發(fā)[7-8]。近年來感染性疾病多采用序貫療法治療，即在發(fā)病的初期采用靜脈給藥的方式治療，有效控制病情后，將靜脈滴注給藥的方式改為口服抗生素治療，在保證治療的同時(shí)使抗生素靜脈用藥量降低，節(jié)省治療成本為序貫療法的主要優(yōu)點(diǎn)[9]。由于肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此小兒支原體肺炎采用青霉素類抗生素藥物治療效果不佳，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體感染的一線藥物，臨床多采用阿奇霉素序貫療法治療，而阿奇霉素組織滲透能力較好，在組織中有較高的血藥濃度，服藥次數(shù)少，患者治療依從性較高[10]。紅霉素是一種治療小兒支原體肺炎較為有效的藥物，也是目前全球公認(rèn)的治療藥物之一，紅霉素血藥濃度較高，但是長期應(yīng)用患者會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，患者病情在停止用藥后會出現(xiàn)反復(fù)[11-12]。本研究效果顯示，觀察組總有效率高于對照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果較好，可以提高治療有效率、快速收到治療效果、縮短住院時(shí)間、有較高的安全性?？傊瑑伤幬锫?lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用增加治療效果，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，可以作為一種有效的治療方法在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳萍，卜雪嬌.80例小兒支原體肺炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：77.

[2] 汪景環(huán)，羅百枝，聶春紅.小兒支原體肺炎的臨床用藥分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（34）：159-160.

[3] 何逾祥.序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（31）：76-77.

[4] 周雄飛，鄭君，毛開新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī) 藥，2014，21（2）：70-71.

[5] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5094.

[6] 何永忠.小兒支原體肺炎的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：178-180.

[7] 童本利.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：122.

[8] 張文輝，翁小琴，吳星恒.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效及副作用觀察[J].江西醫(yī)藥，2011，46（11）：977-979.

[9] 馬明珠.紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：168.

[10] 楊燕小.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：25-26.

[11] 盧宏華，方小燕.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎54例[J].中國藥業(yè)，2010，19（23）：51-52.

[12] 劉莉.阿奇霉素序貫療法與紅霉素在治療小兒支原體肺炎的臨床療效對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 （27）：27-28.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

[摘要] 目的 比較紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果。 方法 選取2012年5月～2013年12月我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對照組各61例，對照組采用阿奇霉素序貫療法治療，觀察組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，共治療2～3個(gè)療程。比較兩組療效、臨床癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎患兒療效顯著，能快速緩解患兒臨床癥狀體征，縮短住院時(shí)間，安全性較高，可以臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-56-03

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，可引起流行，在各種肺炎中支原體肺炎所占比例約為10%，并且嚴(yán)重的支原體肺炎也可能導(dǎo)致死亡[1]。肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見病原，近年來，支原體感染的患兒有逐年增多的趨勢，并且具有臨床表現(xiàn)與體征不一致的特點(diǎn)，小兒表現(xiàn)的比較明顯，該病起病急，病程較長，小兒自身免疫機(jī)能差，如果不能采取正確的診治方法則對患兒的健康造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上治療小兒支原體肺炎常用的方法為阿奇霉素序貫治療，雖然能夠收到一定的臨床效果，但是用藥時(shí)間長會有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，且不能快速收到療效[3-4]。有報(bào)道表明，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果較好。我們分別采用單用阿奇霉素序貫療法、紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒，對比治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年12月我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒，均符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男91例，女31例，年齡7個(gè)月～11歲，平均（5.9±0.8）歲，病程1～9d，平均（3.5±0.6）d。122例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對照組各61例，兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均臥床休息，并給予止咳化痰平喘、霧化吸入等常規(guī)治療及對癥治療，除了研究所需要的抗生素外，其他的抗生素藥物禁止使用。對照組采用阿奇霉素序貫療法治療，按照10mg/（kg·d）的使用劑量靜脈滴注阿奇霉素（福建省天健制藥有限公司，H20030655），使用時(shí)加入150～200mL 5%葡萄糖，共使用4d；對患兒的病情進(jìn)行觀察，如穩(wěn)定則停止靜脈滴注4d，按照10mg/（kg·d）的劑量口服阿奇霉素干混懸劑，共使用3d，停止使用4d，如此為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。觀察組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，按照30mg/（kg·d）的劑量靜脈滴注乳糖酸紅霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H23021442），每天1次，共使用4～6d。在靜脈滴注前半小時(shí)口服2g蒙脫石散。對患兒的體溫進(jìn)行測量，如果降低則按照10mg/（kg·d）的劑量口服阿奇霉素干混懸劑，共使用3d，停止使用4d，如此為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 效果評定依據(jù)

兩組療效比較：療效指標(biāo)[5]分為治愈、顯效、有效及無效，肺炎臨床癥狀體征完全消失，胸片顯示正常為治愈；肺炎臨床癥狀體征顯著改善，胸片顯示肺門陰影基本吸收為顯效；肺炎臨床癥狀體征有所改善，胸片顯示肺門陰影部分吸收為有效；肺炎臨床癥狀體征變化不明顯或者病情出現(xiàn)加重為無效，臨床治療總有效率為治愈率、顯效率及有效率的和。兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較：發(fā)熱、咳嗽、啰音、胸片陰影；兩組住院時(shí)間比較；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用的軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.11%，其中腹痛腹瀉1例，頭痛、皮疹各2例，惡心嘔吐3例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.43%，其中靜脈炎、皮疹各2例，頭痛5例，腹痛腹瀉3例，惡心嘔吐9例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎能造成多系統(tǒng)、多器官損害，具有病情危重、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[6]。支原體肺炎一般有2～3周的潛伏期，頭痛、嘔吐、發(fā)冷等均為患兒發(fā)病初期的主要臨床癥狀。通常支原體肺炎患兒病程較長，中度以上的患兒多需要1個(gè)月以上的藥物治療時(shí)間，傳統(tǒng)小兒支原體肺炎多采用大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物治療，由于治療時(shí)間較長，患兒家長的治療依從性較差，常自行停藥導(dǎo)致患兒疾病復(fù)發(fā)[7-8]。近年來感染性疾病多采用序貫療法治療，即在發(fā)病的初期采用靜脈給藥的方式治療，有效控制病情后，將靜脈滴注給藥的方式改為口服抗生素治療，在保證治療的同時(shí)使抗生素靜脈用藥量降低，節(jié)省治療成本為序貫療法的主要優(yōu)點(diǎn)[9]。由于肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此小兒支原體肺炎采用青霉素類抗生素藥物治療效果不佳，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體感染的一線藥物，臨床多采用阿奇霉素序貫療法治療，而阿奇霉素組織滲透能力較好，在組織中有較高的血藥濃度，服藥次數(shù)少，患者治療依從性較高[10]。紅霉素是一種治療小兒支原體肺炎較為有效的藥物，也是目前全球公認(rèn)的治療藥物之一，紅霉素血藥濃度較高，但是長期應(yīng)用患者會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，患者病情在停止用藥后會出現(xiàn)反復(fù)[11-12]。本研究效果顯示，觀察組總有效率高于對照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果較好，可以提高治療有效率、快速收到治療效果、縮短住院時(shí)間、有較高的安全性?？傊瑑伤幬锫?lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用增加治療效果，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，可以作為一種有效的治療方法在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳萍，卜雪嬌.80例小兒支原體肺炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：77.

[2] 汪景環(huán)，羅百枝，聶春紅.小兒支原體肺炎的臨床用藥分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（34）：159-160.

[3] 何逾祥.序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（31）：76-77.

[4] 周雄飛，鄭君，毛開新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī) 藥，2014，21（2）：70-71.

[5] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5094.

[6] 何永忠.小兒支原體肺炎的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：178-180.

[7] 童本利.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：122.

[8] 張文輝，翁小琴，吳星恒.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效及副作用觀察[J].江西醫(yī)藥，2011，46（11）：977-979.

[9] 馬明珠.紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：168.

[10] 楊燕小.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：25-26.

[11] 盧宏華，方小燕.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎54例[J].中國藥業(yè)，2010，19（23）：51-52.

[12] 劉莉.阿奇霉素序貫療法與紅霉素在治療小兒支原體肺炎的臨床療效對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 （27）：27-28.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

[摘要] 目的 比較紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果。 方法 選取2012年5月～2013年12月我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對照組各61例，對照組采用阿奇霉素序貫療法治療，觀察組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，共治療2～3個(gè)療程。比較兩組療效、臨床癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎患兒療效顯著，能快速緩解患兒臨床癥狀體征，縮短住院時(shí)間，安全性較高，可以臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-56-03

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，可引起流行，在各種肺炎中支原體肺炎所占比例約為10%，并且嚴(yán)重的支原體肺炎也可能導(dǎo)致死亡[1]。肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見病原，近年來，支原體感染的患兒有逐年增多的趨勢，并且具有臨床表現(xiàn)與體征不一致的特點(diǎn)，小兒表現(xiàn)的比較明顯，該病起病急，病程較長，小兒自身免疫機(jī)能差，如果不能采取正確的診治方法則對患兒的健康造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上治療小兒支原體肺炎常用的方法為阿奇霉素序貫治療，雖然能夠收到一定的臨床效果，但是用藥時(shí)間長會有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，且不能快速收到療效[3-4]。有報(bào)道表明，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果較好。我們分別采用單用阿奇霉素序貫療法、紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒，對比治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年12月我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒，均符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男91例，女31例，年齡7個(gè)月～11歲，平均（5.9±0.8）歲，病程1～9d，平均（3.5±0.6）d。122例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對照組各61例，兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均臥床休息，并給予止咳化痰平喘、霧化吸入等常規(guī)治療及對癥治療，除了研究所需要的抗生素外，其他的抗生素藥物禁止使用。對照組采用阿奇霉素序貫療法治療，按照10mg/（kg·d）的使用劑量靜脈滴注阿奇霉素（福建省天健制藥有限公司，H20030655），使用時(shí)加入150～200mL 5%葡萄糖，共使用4d；對患兒的病情進(jìn)行觀察，如穩(wěn)定則停止靜脈滴注4d，按照10mg/（kg·d）的劑量口服阿奇霉素干混懸劑，共使用3d，停止使用4d，如此為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。觀察組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，按照30mg/（kg·d）的劑量靜脈滴注乳糖酸紅霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H23021442），每天1次，共使用4～6d。在靜脈滴注前半小時(shí)口服2g蒙脫石散。對患兒的體溫進(jìn)行測量，如果降低則按照10mg/（kg·d）的劑量口服阿奇霉素干混懸劑，共使用3d，停止使用4d，如此為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 效果評定依據(jù)

兩組療效比較：療效指標(biāo)[5]分為治愈、顯效、有效及無效，肺炎臨床癥狀體征完全消失，胸片顯示正常為治愈；肺炎臨床癥狀體征顯著改善，胸片顯示肺門陰影基本吸收為顯效；肺炎臨床癥狀體征有所改善，胸片顯示肺門陰影部分吸收為有效；肺炎臨床癥狀體征變化不明顯或者病情出現(xiàn)加重為無效，臨床治療總有效率為治愈率、顯效率及有效率的和。兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較：發(fā)熱、咳嗽、啰音、胸片陰影；兩組住院時(shí)間比較；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用的軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.11%，其中腹痛腹瀉1例，頭痛、皮疹各2例，惡心嘔吐3例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.43%，其中靜脈炎、皮疹各2例，頭痛5例，腹痛腹瀉3例，惡心嘔吐9例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎能造成多系統(tǒng)、多器官損害，具有病情危重、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[6]。支原體肺炎一般有2～3周的潛伏期，頭痛、嘔吐、發(fā)冷等均為患兒發(fā)病初期的主要臨床癥狀。通常支原體肺炎患兒病程較長，中度以上的患兒多需要1個(gè)月以上的藥物治療時(shí)間，傳統(tǒng)小兒支原體肺炎多采用大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物治療，由于治療時(shí)間較長，患兒家長的治療依從性較差，常自行停藥導(dǎo)致患兒疾病復(fù)發(fā)[7-8]。近年來感染性疾病多采用序貫療法治療，即在發(fā)病的初期采用靜脈給藥的方式治療，有效控制病情后，將靜脈滴注給藥的方式改為口服抗生素治療，在保證治療的同時(shí)使抗生素靜脈用藥量降低，節(jié)省治療成本為序貫療法的主要優(yōu)點(diǎn)[9]。由于肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此小兒支原體肺炎采用青霉素類抗生素藥物治療效果不佳，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體感染的一線藥物，臨床多采用阿奇霉素序貫療法治療，而阿奇霉素組織滲透能力較好，在組織中有較高的血藥濃度，服藥次數(shù)少，患者治療依從性較高[10]。紅霉素是一種治療小兒支原體肺炎較為有效的藥物，也是目前全球公認(rèn)的治療藥物之一，紅霉素血藥濃度較高，但是長期應(yīng)用患者會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，患者病情在停止用藥后會出現(xiàn)反復(fù)[11-12]。本研究效果顯示，觀察組總有效率高于對照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果較好，可以提高治療有效率、快速收到治療效果、縮短住院時(shí)間、有較高的安全性?？傊?，兩藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用增加治療效果，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，可以作為一種有效的治療方法在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳萍，卜雪嬌.80例小兒支原體肺炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：77.

[2] 汪景環(huán)，羅百枝，聶春紅.小兒支原體肺炎的臨床用藥分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（34）：159-160.

[3] 何逾祥.序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（31）：76-77.

[4] 周雄飛，鄭君，毛開新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī) 藥，2014，21（2）：70-71.

[5] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5094.

[6] 何永忠.小兒支原體肺炎的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：178-180.

[7] 童本利.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：122.

[8] 張文輝，翁小琴，吳星恒.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效及副作用觀察[J].江西醫(yī)藥，2011，46（11）：977-979.

[9] 馬明珠.紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：168.

[10] 楊燕小.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：25-26.

[11] 盧宏華，方小燕.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎54例[J].中國藥業(yè)，2010，19（23）：51-52.

[12] 劉莉.阿奇霉素序貫療法與紅霉素在治療小兒支原體肺炎的臨床療效對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 （27）：27-28.

（收稿日期：2014-04-09）endprint