芻議縣級醫(yī)保檔案的標準化管理

遲秋菊

摘 要：我國五大社會保障險種之一的醫(yī)療保險，其關乎群眾根本利益，地位非常重要，其檔案管理的標準化也非常關鍵。筆者通過分析我國縣域醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)實狀況，針對其中存在問題提出相應的對策，以期達到醫(yī)保檔案標準化管理的目的。

關鍵詞：縣級；醫(yī)保；檔案管理；標準化

1 導語

醫(yī)保是我國社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣、涉及的人員類別最多的險種，它不僅涵蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及在職職工，同時還包含離退休人員與靈活就業(yè)人員。對城鎮(zhèn)在職職工而言，醫(yī)保需要履行保障責任；對離退休人員而言，醫(yī)保還要履行社會化服務和管理職能。

醫(yī)保檔案是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在征繳、基金管理和業(yè)務運行過程中形成的，反映醫(yī)保工作活動情況，并且具有重要參考、利用價值的各類文字、數(shù)據(jù)、報表、照片等資料的總和，是記載醫(yī)?；鹆飨?，研究醫(yī)保事業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的重要資源。醫(yī)保檔案內(nèi)容復雜，主要涉及定點醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和參保人三個方面：在定點醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店方面，主要包括資格認證資料、醫(yī)保服務協(xié)議、費用清單和結(jié)算憑證等；在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)方面，主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等；在參保人方面，主要包括參保人員基本信息、個人賬戶每月劃入金額明細、醫(yī)保關系結(jié)轉(zhuǎn)等。

醫(yī)保檔案管理工作量大、內(nèi)容繁多、手續(xù)復雜。若缺少完整的檔案管理，不僅阻礙醫(yī)保部門的工作，甚至影響社會保險改革的推進。其次可以充分發(fā)揮醫(yī)保檔案的實用價值。建立標準化的醫(yī)保檔案，可以為醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計和醫(yī)?；鸸芾硖峁┰攲嵉牡谝皇仲Y料，為建立科學、高效的醫(yī)保管理機制提供強有力的信息支持。建立健全標準化的醫(yī)保檔案，準確記錄了參保單位和個人的參保情況、費用記錄等信息，在方便參保人員查閱的同時，普及醫(yī)保知識、了解醫(yī)保信息、維護自身權(quán)益。

2 縣域醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)保檔案管理制度不健全

由于醫(yī)保檔案數(shù)量巨大，種類繁多，從門類上來說，包括文書文件類、業(yè)務財務類、設備聲像類等，每個門類中包含多種資料，醫(yī)保檔案信息分類編碼標準不統(tǒng)一，沒有與之相匹配的標準化標準。同時，醫(yī)保檔案因涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個方面，涉及面廣，各縣域醫(yī)保檔案歸屬的管理科室不盡相同，同一人的保險檔案保存于不同機構(gòu)，同一類檔案分屬于不同部門。

2.2 醫(yī)保檔案資料標準不統(tǒng)一

由于醫(yī)保檔案管理人員對醫(yī)保檔案管理工作認識不足，相關部門領導對醫(yī)保檔案的重視度不夠，加之醫(yī)保檔案管理本身也較為枯燥，容易致使管理人員產(chǎn)生厭煩情緒，無法充分調(diào)其工作積極性，極易造成檔案收集不順暢，醫(yī)保檔案材料不完整。更為關鍵的是，由于醫(yī)保檔案管理沒有相應的標準化要求，往往是收集人收一套算一套，標準也是因人而異，因病種而異，個叉差別較大，增加了后期查閱醫(yī)保檔案信息的困難。醫(yī)保原始檔案涉及面廣，信息分散，收集起來耗時長，時效性不突出，由于缺乏標準化管理方針，醫(yī)保檔案管理人員對醫(yī)保檔案信息檔案的材料完整性和有效性把握較為困難，無法建立科學、高效、面向未來的的醫(yī)保檔案。

2.3 醫(yī)保檔案資料管理方式不先進

進入21世紀以來，電腦信息化技術的卓越發(fā)展已經(jīng)讓檔案管理進入了一個信息化時代，但是縣級醫(yī)保部門的檔案管理現(xiàn)階段仍沒有步入信息化時代的快車道，即還在沿用上世紀紙質(zhì)存檔的傳統(tǒng)方式，傳統(tǒng)方式雖然安全可靠，但是查閱起來相當?shù)馁M時費力，一旦組織需要找某個醫(yī)保檔案信息，醫(yī)保檔案管理人員往往是手忙腳亂，無所適從，可以說，傳統(tǒng)方式查閱醫(yī)保檔案的方式嚴重拖沓了醫(yī)保處的工作進度。

3 縣級醫(yī)保檔案標準化管理的對策

3.1 繼續(xù)完善醫(yī)保檔案制度建設

根據(jù)我國《檔案法》、《保密法》等法律法規(guī)，在省級層面制定醫(yī)保檔案管理辦法，統(tǒng)一醫(yī)保檔案分類大綱和保管期限；在市、縣域范圍內(nèi)，制定相關的規(guī)章制度，統(tǒng)一醫(yī)保檔案管理科室，并將醫(yī)保檔案管理納入科室綜合考核范疇，規(guī)范檔案管理人員職責，從制度上健全醫(yī)保檔案管理工作。從而構(gòu)建一個完整的制度體系。讓醫(yī)保相關人員有章可循，照章辦事。同時，針對不同門類檔案，從其收集、整理、保管、移交到存檔，制定標準化管理流程，做到既符合工作進程，又符合檔案管理要求。

3.2 繼續(xù)完善醫(yī)保檔案管理標準

做好醫(yī)保檔案管理工作，必須廣泛收集各類檔案資料，使各類檔案系統(tǒng)完整，這是提高醫(yī)保檔案信息資源的基礎和前提。做好醫(yī)保檔案的收集，首先要在“醫(yī)、保、患、藥”四個方面達成共識，立足于縣級醫(yī)?，F(xiàn)狀，制定適合自身發(fā)展的醫(yī)保檔案管理標準，按照標準要求仔細整理以往醫(yī)保檔案；其次要加大對醫(yī)保檔案管理人員的標準化培訓，形成專業(yè)化的醫(yī)保檔案管理人員隊伍；最后形成醫(yī)保檔案管理動態(tài)機制，及時加入新思維、新辦法、新標準，讓醫(yī)保檔案管理標準制度人性化、動態(tài)化。

3.3 加強醫(yī)保檔案管理的信息化建設

第一，對于醫(yī)保檔案管理工作來說，信息化建設是面向未來的最關鍵一步。這就要求醫(yī)保處全體人員要充分認識到醫(yī)保檔案信息化建設的重要性，相關領導要下大氣力，提供專項資金支持，以建立適合本單位的醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)，加快信息化進程，形成信息系統(tǒng)和紙質(zhì)檔案“二套帳”，有備無患；第二，加強信息化建設，更重要的是加強信息化人才隊伍建設。隨著大量信息化技術在檔案管理中的應用，檔案管理人員應與時俱進，應通過信息化的培訓學習，使其及時了解和掌握先進的配套技術，強化自身專業(yè)素質(zhì)，熟練運用信息化管理工具，從而為面向未來的縣級信息化醫(yī)保醫(yī)保檔案管理而服務。

參考文獻

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