川崎病血清學(xué)診斷指標(biāo)的臨床探討

黃娟

川崎病主要是以全身性血管炎為主的一種常見小兒急性發(fā)熱性疾病。川崎病可能與病毒、細(xì)菌、立克次體、支原體等病原體有關(guān)。上述病原體侵入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者免疫機(jī)能下降，對患者的身體健康有非常嚴(yán)重的影響。血清學(xué)是研究血清及其反應(yīng)的科學(xué)，是主要以血清的各種反應(yīng)為中心的機(jī)體免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)的研究體系。血清學(xué)指標(biāo)在臨床中可以作為川崎病診斷的依據(jù)。本文就川崎病血清學(xué)診斷指標(biāo)進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年1月四川大學(xué)華西附二院收治的川崎病患者63例（男46例，女17例）作為觀察組，年齡2～7歲，平均3.5歲。觀察組患者超聲心動圖UCG掃查非冠狀動脈病變（NCAD）46例，冠狀動脈病變（CAD）17例?；颊咧谐霈F(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張12例，冠脈瘤5例。選取同時段在本院就診的兒童患者40例（男28例，女12例）作為對照組，年齡2～8歲，平均3.6歲。對照組患者不存在重大器官疾病。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動脈擴(kuò)張：0～3歲冠狀動脈內(nèi)徑＞2.5mm；3～9歲冠狀動脈內(nèi)徑＞3.0mm。冠狀動脈瘤：患者冠狀動脈局部擴(kuò)張節(jié)段＞臨近內(nèi)徑的1.5倍。

1.3 方法 在急性期與亞急性期對觀察組患者進(jìn)行空腹靜脈抽血5ml，使用3.8%枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝，通過3000r/min離心15min。將離心液放入低溫冰柜保存。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：通過德國德靈公司Ca6000全自動凝血儀對患者血清C反應(yīng)蛋白、D-二聚體含量進(jìn)行檢測，進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)?；颊呒毙云谂c恢復(fù)期均進(jìn)行超聲心動圖測探，觀察患者右冠狀動脈末端內(nèi)徑、劍突下四腔心左冠狀動脈回旋支、左右冠狀動脈短軸切面內(nèi)徑。對對照組進(jìn)行常規(guī)靜脈空腹取血，采取相同方法對患者進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和超聲心動圖探測，對兩組患者血清指標(biāo)進(jìn)行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者D-二聚體為（0.49±0.16）mg/L，C反應(yīng)蛋白為（40.28±10.08）mg/L；對照組患者D-二聚體為（0.13±0.07）mg/L，C反應(yīng)蛋白為（6.54±1.92）mg/L。兩組患者血清指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D-二聚體與C反應(yīng)蛋白的表達(dá)與川崎病密切相關(guān)（見表1）。

表1 兩組患者血清診斷指標(biāo)差異

3 討論

川崎病是一種常見的免疫異常疾病，在臨床中又被成為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。在臨床中患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。川崎病在臨床中主要由患者免疫異常導(dǎo)致，主要感染源病毒、細(xì)菌、立克次體、支原體等。兒童由于自身的免疫機(jī)能較差，很容易感染川崎病。

研究數(shù)據(jù)顯示，川崎病的發(fā)病高峰在18～24個月，患者發(fā)病率隨著患者年齡的上升而降低。在對低于6個月的患者進(jìn)行診斷的過程中，傳統(tǒng)診斷方法很容易造成對患者的誤診，導(dǎo)致患者治療耽誤，對患者具有非常嚴(yán)重的影響。當(dāng)前臨床中，醫(yī)護(hù)人員主要采取血清學(xué)指標(biāo)分析對川崎病患者進(jìn)行臨床癥狀診斷。該方法在很大程度上提高對患者的診斷效果，有效對患者疾病進(jìn)行全方位分析，診斷效果非常顯著。

血清指血液凝固后，在血漿中除去纖維蛋白分離出的淡黃色透明液體或指纖維蛋白已被除去的血漿。血清的主要作用是提供基本營養(yǎng)物質(zhì)、提供激素和各種生長因子、提供結(jié)合蛋白、提供促接觸和伸展因子使細(xì)胞貼壁免受機(jī)械損傷、對培養(yǎng)中的細(xì)胞起到某些保護(hù)作用。臨床中川崎病患者在起病前的2周內(nèi)，患者血沉和血小板計(jì)數(shù)發(fā)生明顯改變，患者血清血小板計(jì)數(shù)明顯增加。將血清學(xué)指標(biāo)診斷應(yīng)用與川崎病診斷已經(jīng)成為一種高效的診斷方法。

血清學(xué)診斷在流行病調(diào)查中，對致病原因作微生物學(xué)培養(yǎng)，查找致病病原菌，分離出病原菌后證實(shí)，將分離的病原菌再和患者血清作抗原抗體凝集試驗(yàn)，作為病因確證。在本次研究的過程中，醫(yī)護(hù)人員對患者血清學(xué)D-二聚體、血清反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行分析，觀察患者的整體血清指標(biāo)變化，研究血清學(xué)指標(biāo)和川崎病之間的關(guān)系。

在對患者進(jìn)行臨床研究的過程中，觀察組患者D-二聚體為（0.49±0.16）mg/L，C反應(yīng)蛋白為（40.28±10.08）mg/L；對照組患者D-二聚體為（0.13±0.07）mg/L，C反應(yīng)蛋白為（6.54±1.92）mg/L。兩組患者血清指標(biāo)存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床中對患者的血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析和檢測可以有效提高對川崎病的診斷效果，實(shí)現(xiàn)對川崎病患者病情的控制和治療。

除此之外，血清血小板計(jì)數(shù)也可以作為血清學(xué)指標(biāo)對川崎病進(jìn)行診斷。川崎病患者血小板計(jì)數(shù)明顯高于正常人的血小板計(jì)數(shù)。根據(jù)該研究結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員可以分析患者存在川崎病的可能性。在本次研究的過程中，觀察組患者血小板計(jì)數(shù)為(348±129)×106，對照組患者的血小板計(jì)數(shù)為(262±57)×106，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

川崎病患者血清學(xué)指標(biāo)在臨床中較常規(guī)存在明顯差異，患者D-二聚體持續(xù)升高，患者纖維蛋白減少，導(dǎo)致血管冠狀動脈擴(kuò)張。C反應(yīng)蛋白在很大程度上造成患者血管病變，患者出現(xiàn)明顯C反應(yīng)蛋白積累，導(dǎo)致患者冠狀動脈內(nèi)皮功能降低，出現(xiàn)川崎病。

綜上所述，加強(qiáng)對川崎病血清學(xué)診斷指標(biāo)的研究可明顯提高治療效果，實(shí)現(xiàn)對患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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