4種抗生素治療下呼吸道感染藥學(xué)分析

于桂霞

下呼吸道感染是呼吸內(nèi)科最常見(jiàn)的感染性疾病之一，是人體主支氣管、氣管以及肺內(nèi)部存在的各級(jí)相關(guān)支氣管的合稱(chēng)。下呼吸道感染主要包括肺炎、急慢性支氣管炎以及支氣管擴(kuò)張等[1]，主要發(fā)病原因?yàn)榧?xì)菌、軍團(tuán)菌、病毒、支原體、衣原體等微生物感染，發(fā)病率和死亡率均較高，直接影響患者的生命健康質(zhì)量，在臨床治療時(shí)必須要明確引起感染的病原體，從而選擇有效的治療方案。目前，對(duì)下呼吸道感染的治療主要采用抗生素類(lèi)藥物，但是近年來(lái)隨著醫(yī)藥成本和藥學(xué)科技的不斷發(fā)展，抗生素藥物的價(jià)格也越來(lái)越高，種類(lèi)也越發(fā)繁多，隨之而產(chǎn)生的耐藥菌株也變得更加明顯。所以為了保證治療下呼吸道感染工作經(jīng)濟(jì)且有效地開(kāi)展，在選擇藥物時(shí)，不僅要考慮到價(jià)格，還要同時(shí)考慮到臨床治療時(shí)藥物所帶來(lái)的安全性、有效性和合理性，以讓治療效果達(dá)到最佳，這對(duì)藥學(xué)分析有著重要意義[2]。因此，本研究對(duì)臨床療效相同的4種抗生素藥物的治療情況進(jìn)行全面分析，具體藥學(xué)分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2010年5月-2012年5月就診的280例下呼吸道感染的患者，其中男性161例，女性119例，年齡18～60歲，平均年齡為（37.5±21.5）歲，隨機(jī)分成A、B、C、D 四組，每組70例。被選中的患者均符合治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，在近期內(nèi)并沒(méi)有接受過(guò)任何治療處理，在檢查過(guò)程中，及時(shí)排除了嚴(yán)重肝腎功能損害患者、相關(guān)抗生素藥物過(guò)敏患者、哺乳期婦女、孕婦以及神經(jīng)功能障礙患者[4]。再分別對(duì)這些患者采用阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢唑肟鈉和頭孢曲松鈉4種抗生素方案進(jìn)行治療。所有患者在性別、年齡、病史、病情等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 在進(jìn)行具體的藥物治療前，患者均需進(jìn)行詳細(xì)檢查，然后再以患者的具體臨床癥狀作為用藥依據(jù)，選擇2g的抗生素加入到0.9%的氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。其中治療A組患者給予阿奇霉素注射液0.5g，1次/d，每天花費(fèi)217.9元；治療B組患者給予左氧氟沙星注射液0.2g，2次/d，每次花費(fèi)50元；治療C組患者給予頭孢唑肟鈉1.0g，2次/d，每次花費(fèi)75.2元；治療D組患者給予頭孢曲松鈉2.0g，1次/d，每次花費(fèi)105元。四組均治療8d[5]。要求相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員全面記錄四組患者的具體治療情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療前后，對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、胸部X線(xiàn)及細(xì)菌學(xué)檢查，觀(guān)察記錄患者在治療期間的臨床癥狀、體征變化以及所存在的不良反應(yīng)，例如呼吸急促、咳嗽等，并計(jì)算各組的花費(fèi)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的臨床研究標(biāo)準(zhǔn)[6]，將治療下呼吸道感染的結(jié)果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)級(jí)別。（1）痊愈：治療后，所有臨床癥狀完全消失，經(jīng)過(guò)胸部X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)病灶已全部消失，痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰，體溫、血常規(guī)檢查等均正常；（2）顯效：治療后，所有臨床癥狀已出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)胸部X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)病灶已部分消失，痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰，體溫、血常規(guī)檢查等基本正常；（3）有效：治療后，所有臨床癥狀有所改善，但不是很顯著，經(jīng)過(guò)胸部X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)病灶已部分消失，痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰；（4）無(wú)效：治療72h后，藥物對(duì)于患者不發(fā)揮作用，病情未好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)加重的跡象。總有效率=痊愈率+顯效率[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS15.0軟件對(duì)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，正態(tài)計(jì)量資料組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)療效和成本的觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)四組下呼吸道感染患者在治療過(guò)程中都無(wú)不良反應(yīng)。A組患者在治療后，有63例患者痊愈，沒(méi)有治療無(wú)效的患者，總有效率為90%。在治療期間，總花費(fèi)為2500元。B組患者在治療后，有61例患者痊愈，僅有1例患者治療后無(wú)效，總有效率為87%。在治療期間，總花費(fèi)為1900元。C組患者在治療后，有62例患者痊愈，沒(méi)有治療無(wú)效的患者，總有效率為89%。在治療期間，總花費(fèi)為2306元。D組患者在治療后,有63例患者痊愈,沒(méi)有治療無(wú)效的患者，總有效率為90%，在治療期間，總花費(fèi)為1862元。見(jiàn)表1。

表1 4種抗生素對(duì)患者的治療結(jié)果比較（例）

從表1可以看出，在臨床治療效果上，四組患者總有效率上無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是在平均花費(fèi)上來(lái)看，A、C組明顯高于B、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法在藥品領(lǐng)域內(nèi)的具體應(yīng)用。廣義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要是研究藥品供需雙方的經(jīng)濟(jì)行為，供需雙方相互作用下的藥品市場(chǎng)定價(jià)，以及藥品領(lǐng)域的各種干預(yù)政策措施等。狹義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)將經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理、方法和分析技術(shù)運(yùn)用于臨床藥物治療過(guò)程，并以藥物流行病學(xué)的人群觀(guān)為指導(dǎo)，從全社會(huì)角度展開(kāi)研究，以求最大限度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應(yīng)用科學(xué)。目前，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，正作為一種新興的藥學(xué)分科，對(duì)不同的治療方案，提供了進(jìn)行對(duì)比和分析[8]。

在本研究中，左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)抗生素，具有抗菌種類(lèi)多而且抗菌作用強(qiáng)的顯著特點(diǎn)，抗菌活性為氧氟沙星的2倍左右，主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，同時(shí)通過(guò)抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制進(jìn)而最終殺滅細(xì)菌。頭孢曲松鈉作為第3代頭孢菌素，在臨床上已經(jīng)使用多年，常用于部分敏感致病菌所引起的尿路和膽道感染及下呼吸道感染[9]，具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌種類(lèi)多、耐藥性好、安全可靠的特點(diǎn)。阿奇霉素屬于一種15元大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，大量的相關(guān)試驗(yàn)研究證明，其對(duì)病菌有很強(qiáng)的抑制作用，而且服用后不良反應(yīng)少且輕，藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)好，目前臨床廣泛用于下呼吸道感染的治療。頭孢唑肟鈉是第4代頭孢菌素，藥性和抗菌功能良好，具有廣譜的抗菌作用，對(duì)于多種革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定。同時(shí)需注意有青霉素類(lèi)過(guò)敏史患者要謹(jǐn)慎。但是阿奇霉素和頭孢唑肟鈉比左氧氟沙星和頭孢曲松鈉的價(jià)格要高。

本研究為方便對(duì)藥物的分析，將4種不同抗生素的治療療程均固定在8天[10]?？梢园l(fā)現(xiàn)，4種抗生素在4組患者的臨床治療過(guò)程中，左氧氟沙星和頭孢曲松鈉不僅能夠在經(jīng)濟(jì)性上保持了較實(shí)惠的價(jià)格，而且還能夠保持患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)具有安全性、合理性和有效性，比阿奇霉素和頭孢唑肟鈉有更好的性?xún)r(jià)比，能使患者更加滿(mǎn)意。

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