實(shí)時(shí)超聲造影在局限性腎腫瘤診斷中的應(yīng)用

田利玲 黃濤 文達(dá)輝

在目前的醫(yī)療工作中，超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于腎腫瘤的檢查過(guò)程中，超聲造影能夠?qū)颊吣I腫瘤進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)及連續(xù)監(jiān)測(cè)，從而有利于對(duì)術(shù)前患者的腎臟腫瘤進(jìn)行診斷[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月-2012年6月江門市人民醫(yī)院收治的32例(男18例，女14例)腎臟占位性病變患者作為研究對(duì)象，年齡42歲。所有患者實(shí)施實(shí)時(shí)超聲檢查，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，其中13例患者在左側(cè)，19例患者在右側(cè)；4例患者為腎上極，10例患者為中極，18例為下極。腫瘤直徑1.5～10.1cm，平均4.6cm，其中直徑≤3cm者9例，直徑3.1～5.0cm者12例，直徑≥5.1cm者11例。所有患者均實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后將患者標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.2 檢查方法 儀器主要采用Accuson Sequoia 512彩色多普勒成像儀，探頭的頻率為2.0～4.0MHz。超聲造影劑采用聲諾維。患者嚴(yán)禁進(jìn)食，檢查之前需要將患者膀胱內(nèi)的尿液排凈[2]。檢查時(shí)患者仰臥、俯臥或側(cè)臥，造影前對(duì)患者進(jìn)行二維超聲檢查，對(duì)腎臟占位的大小、形態(tài)以及部位、邊界以及回聲等進(jìn)行評(píng)估。將探頭置于腫瘤的最大面，并將模式轉(zhuǎn)換成超聲造影模式。注入造影劑，對(duì)患者的瘤灶以及外周腎實(shí)質(zhì)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)、連續(xù)以及動(dòng)態(tài)的觀察，過(guò)程為4～6min。最后將造影全過(guò)程進(jìn)行錄像[3]。

1.3 圖像分析 造影結(jié)束后，將錄像回放，并組織醫(yī)師進(jìn)行診斷。對(duì)患者注射造影劑后，記錄腎皮質(zhì)以及腫瘤、腎髓質(zhì)的強(qiáng)化時(shí)間，同時(shí)也對(duì)皮質(zhì)期、延遲期以及髓質(zhì)期的腫瘤強(qiáng)化方式進(jìn)行記錄[4]。對(duì)腫瘤周圍是否存在高回聲環(huán)進(jìn)行觀察。瘤灶的強(qiáng)化程度主要有高增強(qiáng)、等增強(qiáng)及低增強(qiáng)3種。腫瘤的強(qiáng)化形式為全瘤無(wú)強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化及周邊強(qiáng)化4種[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療方法選擇和術(shù)后病理 對(duì)15例患者實(shí)施根治性腎切除術(shù)，對(duì)15例患者采用腎部分切除術(shù)，1例患者采用右腎合并肝S6段根治性切除術(shù)，1例患者采用右腎切除合并下腔靜脈切開取栓術(shù)。

其中有20例患者的病理為腎細(xì)胞癌，6例為腎錯(cuò)構(gòu)瘤，1例為右結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)侵犯肝臟以及右腎，1例為腎血管平滑肌脂肪瘤合并腔靜脈瘤栓，1例為腎上腺瘤，1例為腎間葉組織惡性腫瘤，1例為腎黃色瘤，1例為多房性腎囊腫。

2.2 腎細(xì)胞癌超聲造影強(qiáng)化特點(diǎn) 有10例患者為皮質(zhì)期等增強(qiáng)，髓質(zhì)期以及延遲期為低增強(qiáng)，占50%；有7例患者為皮質(zhì)期、髓質(zhì)期以及延遲期高或等增強(qiáng)，占35%；有5例患者為皮質(zhì)期、髓質(zhì)期以及延遲期低增強(qiáng)，占25%；有17例存在高回聲環(huán)，占85%。

2.3 腎錯(cuò)構(gòu)瘤超聲造影強(qiáng)化特點(diǎn) 有4例患者為皮質(zhì)期、髓質(zhì)期以及延遲期低增強(qiáng)，占66.7%；有2例患者為皮質(zhì)期等增強(qiáng)，髓質(zhì)期以及延遲期為等或高增強(qiáng)，占33.3%。沒(méi)有高回聲環(huán)出現(xiàn)。

圖1 腎細(xì)胞癌超聲造影強(qiáng)化特點(diǎn)

圖2 腎細(xì)胞癌癌灶周邊超聲造影高回聲環(huán)

2.4 實(shí)時(shí)超聲造影在腎臟腫瘤中的診斷情況 經(jīng)超聲造影檢查后，準(zhǔn)確診斷了16例腎癌患者，腎轉(zhuǎn)移癌以及腎間葉組織惡性腫瘤各1例，4例誤診。確診7例腎良性腫瘤，其中6例為腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者，1例為腎黃色瘤患者，3例誤診。

3 討論

在目前[6]，超聲造影不斷得到發(fā)展和更新，開始在心臟、乳腺、肝臟以及腎臟等的疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用[7]。超聲造影已成為對(duì)腎臟腫瘤敏感性高、特異性強(qiáng)的一種可靠的診斷方法[8]。

腎細(xì)胞癌患者在造影后皮質(zhì)相迅速?gòu)?qiáng)化，高于外周腎實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度，髓質(zhì)相時(shí)造影劑減退加劇，腎癌病理類型是影響造影劑強(qiáng)化和消退快慢程度的主要原因[9]。瘤灶結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化和稀疏的斑片樣強(qiáng)化是典型腎錯(cuò)構(gòu)瘤超聲造影時(shí)的特點(diǎn)，其低于外周腎實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度，有不規(guī)則的造影強(qiáng)化缺損區(qū)域存在于腫瘤內(nèi)部[10]。

在此次臨床研究中，經(jīng)超聲造影診斷后，確診18例惡性腫瘤患者，4例誤診；確診7例良性腫瘤患者，3例誤診，可見(jiàn)超聲造影的確診率較高[11]。另外，超聲造影能夠?qū)δI腫瘤以及周邊的腎實(shí)質(zhì)血流灌注情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)以及連續(xù)的監(jiān)測(cè)，在造影劑注射后，對(duì)患者腎皮質(zhì)期、髓質(zhì)期以及延遲期的腫瘤增強(qiáng)形態(tài)以及強(qiáng)化方式進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)腫瘤薄膜的情況以及是否存在高回聲環(huán)進(jìn)行觀察，從而為醫(yī)師在臨床的腎腫瘤鑒別提供更多的信息[12]。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲造影在局限性腎腫瘤診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，為診斷和鑒別診斷腎臟良惡性腫瘤提供了大量信息,值得推廣和普及。

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[2]許小云，杜聯(lián)芳，李凡，等.超聲造影對(duì)腎柱肥大和腎腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，4(8)：33.

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[5]蔣珺，陳亞青，周永昌.不同大小腎透明細(xì)胞癌的超聲造影聲像圖特征[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2008，27(2)：41.

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