小兒病毒性腦炎與血清心肌酶譜的相關(guān)性分析

屠友權(quán)，李光乾

（1.寧波市婦女兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 寧波 315012；2.杭州市第六人民醫(yī)院 兒科，浙江 杭州 310014）

小兒病毒性腦炎與血清心肌酶譜的相關(guān)性分析

屠友權(quán)1，李光乾2

（1.寧波市婦女兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 寧波 315012；2.杭州市第六人民醫(yī)院 兒科，浙江 杭州 310014）

目的通過臨床觀察分析，探討小兒病毒性肝炎和血清心肌酶譜的相關(guān)性，以期指導(dǎo)臨床治療。方法選擇2010年9月～2011年12月進(jìn)入寧波市婦女兒童醫(yī)院治療的病毒性腦炎患兒66例，將其作為觀察組采用Olym pus AU-1000型全自動生化分析儀檢測血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）水平、肌酸激酶（creatine kinase，CK）水平、肌酸激酶心型同工酶（creatine kinase-MB isoenzyme，CK-MB）水平，并對觀察組患者的A-羥丁酸脫氫酶（αhydroxybutyric acid dehydrogenase，α-HBDH）水平進(jìn)行測定，安排專人登記記錄。將同期進(jìn)入本院進(jìn)行體檢的48例正常兒童作為對照組，相關(guān)指標(biāo)測定同觀察組。獲得相關(guān)數(shù)值后，分析比較觀察組與對照組、觀察組中急性期和恢復(fù)期、輕型腦炎與重型腦炎、丙球治療組和非丙球治療組存在的心肌酶譜差異。結(jié)果病毒性腦炎患兒出現(xiàn)程度不一的心肌損害，患兒病情越嚴(yán)重，心肌酶水平越高。與之對應(yīng)，在患兒的腦炎恢復(fù)的同時，心肌酶也將顯著降低。加用丙種球蛋白可以幫助心肌酶以較快的速度下降，幫助患兒早日康復(fù)。結(jié)論心肌酶活性能夠作為臨床治療中觀察病毒性腦炎患兒病情嚴(yán)重程度以及轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)，醫(yī)師在診療過程中應(yīng)時刻關(guān)注患兒的心肌酶活性值變化情況，有針對性的給患兒開展相關(guān)治療。

病毒性腦炎；小兒；血清心肌酶譜；相關(guān)性

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組選擇48例正常體檢兒童，其中男性30例，女性18例，年齡3～14歲，平均（6.4±1.8）歲，研究對象各項指標(biāo)全部正常。觀察組66例病毒性腦炎患兒，男性37例，女性29例?；純旱哪挲g分布在3.1～14.4歲之間，平均年齡為（6.3±1.7）歲，急性期患兒31例，恢復(fù)期患兒35例。其中有腮腺炎病史的患兒為12例，皮膚皰疹病毒感染的患兒例數(shù)為10例（經(jīng)檢測血單皰病毒抗體顯示為陽性），9例患兒的EB病毒抗體顯示為陽性，病前陳述有腹瀉史的例數(shù)為13例，患兒具有上呼吸道感染史的例數(shù)為12例。觀察組患兒心電圖檢查，證實5例患兒心律失常，9例患兒的ST-T段壓低，15例患兒的心律不齊。將患兒臨床表現(xiàn)出意識障礙、抽搐以及頭顱CT證實為低密度改變、腦電圖廣泛認(rèn)定為重度，一共有56例；患兒臨床表現(xiàn)僅為頭痛、嘔吐、沒有出現(xiàn)意識障礙、頭顱CT檢測沒有出現(xiàn)異常、腦電圖檢測一切正常的患兒定義為輕度，共10例。重度組患兒以患兒家屬意愿分為常規(guī)治療組28例以及靜點丙種球蛋白組（簡稱丙球組）28例。事先告知患者家屬各組別治療方法，簽署知情同意書，且得到倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)治療組患兒使用無環(huán)鳥苷、頭孢噻肟鈉、能量合劑進(jìn)行退熱、鎮(zhèn)靜止抽以及降顱內(nèi)壓為目的的綜合治療。丙球組在進(jìn)行常規(guī)治療的同時使用丙種球蛋白治療，使用劑量為300～400mg／（kg·d）靜脈點滴，每天1次，連續(xù)治療3 d。

1.2.2 檢測方法 觀察組在入院后的第1天以及第7天早上沒有進(jìn)食之前抽取2mL靜脈血，將其送檢測定心肌酶譜。對所有研究對象實施心電圖檢查。住院1周后對患兒的心肌酶進(jìn)行復(fù)查。此次研究中全部研究對象心肌酶譜檢測使用同一臺Olympus AU-1000全自動生化分析儀進(jìn)行。檢測的心肌酶譜種類主要血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）水平、肌酸激酶（creatine kinase，CK）水平、肌酸激酶心型同工酶（creatine kinase-MB isoenzyme，CK-MB）水平，并對觀察組患兒的A-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyric acid dehydrogenase，α-HBDH）水平進(jìn)行檢測等。

1.3 治愈效果評價 此次治療效果分為3個等級［5-6］：顯效，患者在接受治療7 d內(nèi)熱退，意識逐漸清醒、沒有出現(xiàn)頭痛及驚厥現(xiàn)象，神經(jīng)系統(tǒng)的損傷呈現(xiàn)出逐漸恢復(fù)的趨勢；有效，患者在接受治療1～2周之內(nèi)熱退，患者的意識逐漸恢復(fù)到清醒狀態(tài)，沒有出現(xiàn)頭痛及驚厥現(xiàn)象，患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷呈現(xiàn)出逐漸恢復(fù)的趨勢。無效，患者在經(jīng)過2周的治療后，患者的高燒依舊沒有退下，患者的意識沒有出現(xiàn)清醒，各種臨床癥狀沒有得到有效改善甚至出現(xiàn)加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有觀察數(shù)據(jù)納入數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶活性測定 不同組別間的心肌酶指標(biāo)水平比較結(jié)果見表1。相關(guān)性分析結(jié)果表明病毒性腦炎患兒的CK-MB水平與α-HBDH、LDH、AST有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 觀察組與對照組心肌酶活性測定結(jié)果（IU／L）Tab.1 Myocardial enzyme analysis results between experimental group and contrast group（IU／L）

常規(guī)組與丙球組的心肌酶指標(biāo)水平比較結(jié)果見表2。統(tǒng)計結(jié)果顯示2組患兒的CK-MB水平與α-HBDH、LDH、AST具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 常規(guī)組與丙球組心肌酶活性測定結(jié)果比較（IU／L）Tab.2 Myocardial enzyme analysis results between contrast group and gammaglobulin group（IU／L）

2.2 治療效果 此次研究中，常規(guī)組與丙球組的治療效果如下表所示，常規(guī)治療組顯效人數(shù)為16，有效人數(shù)為8例，總有效率為86.8%，丙球組治療中顯效人數(shù)為19例，有效人數(shù)為9例，總治愈率為100%，2組相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

表3 常規(guī)組與丙球組治療效果比較［n（%）］Tab.3 The treatment effect comparison between contrast group and gammaglobulin group［n（%）］

3 討論

病腦作為小兒神經(jīng)系統(tǒng)最為普遍的病癥，一直是醫(yī)學(xué)界臨床治療的一項重點［7-9］?；純菏艿讲《局苯痈腥净蛘邫C(jī)體感染后引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致患者神經(jīng)組織出現(xiàn)炎癥、水腫甚至是神經(jīng)細(xì)胞變性壞死以及血管和血管周圍損傷，最終引起患兒出現(xiàn)體內(nèi)供血不足的現(xiàn)象［10-11］。隨著醫(yī)學(xué)界對該病研究的不斷深入，近些年有研究者認(rèn)為通過測定血清心肌酶活性動態(tài)變化，能夠有效地幫助治療時臨床醫(yī)生對患者腦損傷程度以及腦保護(hù)劑療效的判定［12-14］。本研究中，觀察組與對照組心肌酶活性測定結(jié)果顯示病毒性腦炎患兒的CK-MB水平與α-HBDH、LDH、AST并無相關(guān)性。在對常規(guī)組28例患兒進(jìn)行治療的時候，結(jié)果顯示常規(guī)組使用無環(huán)鳥苷、頭孢噻肟鈉、能量合劑進(jìn)行退熱、鎮(zhèn)靜止抽以及降顱內(nèi)壓為目的綜合治療，顯效人數(shù)為16，有效人數(shù)為8例，總有效率為86.8%，丙球組在進(jìn)行常規(guī)治療的同時使用丙種球蛋白治療，顯效人數(shù)為19例，有效人數(shù)為9例，總治愈率為100%，2組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

此次研究證實，病毒性腦炎患兒出現(xiàn)程度不一的心肌損害，患兒病情越嚴(yán)重，則心肌酶水平越高。與之相對應(yīng)，在患兒的腦炎恢復(fù)的同時，心肌酶也將顯著降低。有意識的加用丙種球蛋白可以幫助心肌酶以較快的速度下降，幫助患兒早日康復(fù)。心肌酶活性能夠作為臨床治療中觀察病毒性腦炎患兒病情嚴(yán)重程度以及轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在明確血清心肌酶譜和病毒性腦炎的關(guān)系后，有針對性的對患者開展相關(guān)治療。

［1］Xu C L，Liu L，Zhao WQ，et al.Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis with serum anti-thyroid antibodies and IgM antibodies against Epstein-Barr virus viral capsid antigen：a case report and one year follow-up［J］.BMC neurology，2011，11（1）：149-150.

［2］謝雪蘭，許月紅.兒童病毒性腦炎血清心肌酶譜測定的臨床意義［J］.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，12（2）：100-102.

［3］Lalive PH，H?usler MG，Maurey H，et al.Highly reactive anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein antibodies differentiate demyelinating diseases from viral encephalitis in children［J］.Multiple Sclerosis Journal，2011，17（3）：297-302.

［4］陳冬梅，李素寧.大劑量丙種球蛋白治療病毒性腦炎的臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，14（5）：107-108.

［5］Taylor K，Borisevich V，Kolokoltsova O，et al.Identification of novel immune factors regulating outcome to viral encephalitis［J］.The Journal of Immunology，2011，186（11）：170-172.

［6］李樂，孫云，謝振華.小兒支原體肺炎測定心肌酶譜的意義［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：130-132.

［7］Solomon T，Michael BD，Smith PE，et al.Management of suspected viral encephalitis in adults-Association of British Neurologists and British infection Association national guidelines［J］.Journal of Infection，2012，64（4）：347-373.

［8］張永平.更昔洛韋鈉治療小兒病毒性腦炎療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，13（4）：120-122.

［9］Soares CN，Cabral-Castro MJ，Peralta JM，et al.Review of the etiologies of viralmeningitis and encephalitis in a dengue endemic region［J］.Journal of the neurological sciences，2011，303（1）：75-79.

［10］于顯華.單純皰疹病毒性腦炎臨床治療［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，16（4）：107-108.

［11］Wong KT，Ng KY，Ong KC，et al.Enterovirus71 encephalomyelitis and Japanese encephalitis can be distinguished by topographic distribution of inflammation and specific intraneuronal detection of viral antigen and RNA［J］.Neuropathology and applied neurobiology，2012，38（5）：443-453.

［12］黃必政，李秋玲.小兒病毒性腦炎76例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012（1）：100-101.

［13］葉國華，莫炳堯，曾偉斌.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，12（2）：120-122.

［14］李儉慶，朱鳳蓮，付桂玲.病毒性腦炎患兒血清心肌酶譜變化及臨床意義［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，14（32）：102-103.

［15］王海燕，王禹孟，慶云.靜脈注射人血丙種球蛋白與阿昔洛韋聯(lián)合治療單純皰疹病毒性腦炎療效觀察［J］，中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，12（10）：107-108.

（編校：吳茜）

Correlation analysis between children w ith viral encephalitis and serum m yocardial enzymes

TU You-quan1，LIGuang-qian2

（1.Department of Neurology，Women and Children’s Hospital of Ninbo City，Ningbo 315012，China；2.The Sixth People’s Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310014，China）

ObjectiveTo explore the correlation between serum myocardial enzymes and children with viral hepatitis according to clinical observation and analysis，in order to guide clinical treatment.Methods66 childrenwith viralencephalitis admitted inWomen and Children’s Hospitalof Ninbo City from September 2010 to December 2011 were used as observation group，the aspartate aminotransferase（AST）level，lactate dehydrogenase（LDH）level，creatine kinase levels（CK）level，MB isoenzyme of creatine kinase（CK-MB）level in serum were detected by Olym pus AU-1000 automatic biochemical analyzer.The level ofα-hydroxybutyric acid dehydrogenase（α-HBDH）was detected，too.At the same time，another 48 normal children in our hospital were used as control group，and the same indexes were detected and recorded.After obtain those datas in two groups，the differences ofmyocardial enzymes between observation group and control group，acute and convalescent，light and heavy encephalitis encephalitis，gammaglobulin gammaglobulin treatment and non-treatment group were compared and analyzed.Resultsshowed that the degrees ofmyocardial damage were varied in children with viral inordinately，the more serious illness in children，the higher myocardial enzyme levels.Correspondingly，while the children with encephalitis were in recovery，their cardiac enzyme levels were found significantly reduced.Adding gamma globulin may help cardiac enzymes decreasing at a faster rate，favoring patients’recovery.ConclusionCardiac enzyme activity can be used as an important indicator of clinical observation in children with viral and their prognosis，proper treatment should be carried out when the relationship between serum myocardial enzymes and viral encephalitis are clear.

viral encephalitis；children；serum myocardial enzymes；relevance

R453.9

A

1005-1678（2014）03-0122-03

病毒性腦炎又被稱之為病腦，在臨床治療中是一種相對普遍的小兒神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。?-2］。主要表現(xiàn)為患兒感染中毒癥狀以及顱內(nèi)高壓，研究表明相當(dāng)一部分患兒也會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)外的癥狀［3-4］。為探討小兒病毒性肝炎與血清心肌酶譜的相關(guān)性，以期指導(dǎo)臨床治療，本研究將2010年9月～2011年12月寧波市婦女兒童醫(yī)院收治的66例病毒性腦炎患兒和48例正常兒童作為觀察對象，研究了小兒病毒性腦炎與血清心肌酶譜的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金計劃（2010KYA162）

屠友權(quán)，男，本科 主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科，E-mail：820201594＠qq.com。